第十章五節(jié)哮喘

第十章五節(jié)哮喘1998年12年11日第一個世界哮喘日

在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘會的開幕日上，全球哮喘病防治創(chuàng)議委員會（GINA）與歐洲呼吸學會（ERS）代表世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了開展世界哮喘日活動，并將該日作為第一個世界哮喘日。

2000年起世界哮喘日每年5月的第一個周二歷屆哮喘日的時間和主題：時間次數(shù)主題1998年12月11日第一幫助我們的兒童呼吸2000年05月08日第二讓人人正常呼吸2001年05月03日第三聯(lián)合起來戰(zhàn)勝哮喘2002年05月07日第四認識哮喘2003年05月06日第五重視哮喘，健康生活2004年05月04日第六重視哮喘，減輕負擔2005年05月03日第七重視哮喘，認識過敏性鼻炎

概述歷史沿革病因病機臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷辨證論治預防與調(diào)護案例習題主要內(nèi)容概述

一、定義：

發(fā)作性哮鳴氣促，呼氣延長，嚴重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，口唇青紫為主要特征的肺系疾病，常清晨與夜間發(fā)作，癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。二、發(fā)病情況：1.發(fā)病季節(jié)：在冬春二季發(fā)病率較高，常反復發(fā)作。2．發(fā)病年齡：任何年齡均可，多見于8歲以前的小兒，常在嬰幼兒期發(fā)病。特點：感冒不愈而引起，且因感冒而誘發(fā)。也有接觸其它物質(zhì)而誘發(fā)。4.預后：本病常反復發(fā)作，遷延不愈。三、命名：元朱丹溪《丹溪心法喘論》首先記載哮喘的病名，謂“哮喘專主于痰”，并主張發(fā)作期以攻邪為主，未發(fā)時以扶正為主。隋巢元方《諸病源候論·咳嗽病諸候》“呷xia嗽”，云：“呀呷有聲，謂之呷嗽?！边@是根據(jù)發(fā)病時的癥狀特點而命名。宋《普濟本事方》“哮嗽”,云：“哮嗽聲如移居。”也是根據(jù)發(fā)病時癥狀的特點命名。張秀明《醫(yī)說》“齁喘”。其它，如食哮，水哮，風痰哮，年久哮等。四、范圍相當于現(xiàn)代醫(yī)學所稱的小兒支氣管哮喘，喘息性支氣管炎。歷史沿革漢張仲景《金匱要略》“咳而上氣，喉中水雞，射干麻黃湯主之”。隋巢元方《諸病源候論?呷嗽候》：“呷嗽者，猶是咳嗽也，其胸膈痰飲多者，嗽者氣動于痰，上搏咽喉之間，痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽，其與咳嗽大體相同，至于投藥，則應加消痰破飲之物，以此為異耳?！痹斓は兜は姆ù摗肥紫扔涊d哮喘的病名，謂“哮喘專主于痰”，并主張發(fā)作期以攻邪為主，未發(fā)時以扶正為主。明代萬全《萬氏秘傳片玉心書?哮喘門》：“哮喘之證有二：不離痰火。有卒感風寒而得者，有曾傷鹽水而得者，有傷醋湯而得者，至天陰則發(fā)，連綿不已。輕則用五虎湯一貼，重則葶藶丸治之。此皆一時急解之法，若要斷根，常服五圣丹，外用灸法?！泵鞔秼胪賳?喘急》：“議曰：小兒有因驚暴觸心肺，氣虛發(fā)喘者；有傷寒肺氣，壅盛發(fā)喘者；有感風咳嗽，肺虛發(fā)喘者；有因食鹽，咸鹵傷肺氣，發(fā)虛痰作喘者；有食熱物毒物，冒觸三焦，積熱熏蒸清道，肺肝氣逆作喘者?！薄夺t(yī)學入門》記載“哮以聲響名，喘以氣息言”，臨證哮多兼喘，而喘不一定兼哮。病因病機一、病因1、遺傳：家族史。2、內(nèi)因：肺脾腎三臟受損，形成痰飲。3、外因：氣候、情志、飲食、環(huán)境、異物、異味、過勞等。內(nèi)因肺脾腎不足伏痰留飲外因嗜食酸咸接觸異物寒溫失調(diào)情志失調(diào)伏痰引動痰隨氣升氣因痰阻哮喘發(fā)作期緩解期寒哮腎氣虛脾氣虛肺氣虛熱哮二、病機過度勞累寒熱夾雜虛實夾雜肺脾氣虛病位：肺，累及脾腎。病性：發(fā)作期以實證為主，緩解期虛證為主。病機關鍵：氣壅痰阻。臨床表現(xiàn)喘前期：長時間晨起或夜間咳嗽。發(fā)作期：呼氣性喉鳴、氣促，咳嗽，痰壅，夜間加重，甚至不能平臥、神志緊張、面色蒼白、冷汗、唇紫、鼻煽等，若持續(xù)不緩解，可伴有氣息短促、神志不清、大汗淋漓、脈弱等。肺部可聞及哮鳴音。發(fā)作休止期：咳嗽、多痰、氣短等。診斷與鑒別診斷一、診斷標準（一）、兒童支氣管哮喘、年齡≥3歲，喘息呈反復發(fā)作，多與接觸變應原、冷空氣、物理及化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關；②、發(fā)作時雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③、支氣管舒張劑有明顯療效；④、除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。可疑病例應進行支氣管舒張試驗：

?2受體激動劑氣霧吸入；②0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射，15分鐘后喘息明顯緩解，肺部哮鳴音明顯減少，支氣管舒張試驗陽性者，可作哮喘診斷。（二）咳嗽變異性哮喘、咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月，常在夜間和清晨發(fā)作、運動后或冷空氣及聞到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效；②、氣管擴張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；③、有個人過敏史或家族過敏史，變應原試驗陽性可作輔助診斷；④、除外其他引起的慢性咳嗽。二、鑒別診斷1、支氣管肺炎：支氣管肺炎常繼發(fā)于感冒及傳染病后，以發(fā)熱、咳嗽、喘促為主要癥狀，肺部聽診可聞及固定的中小水泡音；胸部X線檢查可見小斑片狀陰影。無反復發(fā)作史及家族遺傳史。2、毛細支氣管炎：多由呼吸道合胞病毒及副流感病毒所致，多見于2~6個月嬰兒，不反復發(fā)作，可聞及濕羅音，胸片有斑片影。3、急性傳染病早期4、急性感染性喉炎辨證論治一、辨證要點（一）．辨虛實發(fā)作期多實證；緩解期多虛證。（二）．發(fā)作期重點辨寒熱咳嗽氣緊，喉間痰聲低沉，咳白色泡沫痰，形寒肢冷，大便溏薄，唇舌咽色淡，苔白，——寒證喉間痰聲高亢，咯黃色泡沫痰，大便干燥，面、唇、咽、舌紅脈數(shù)——熱證

（三）．緩解期重點辨臟腑及陰陽

根據(jù)緩解期臨床表現(xiàn)，辨在肺、

在脾、在腎或肺脾同證、脾腎

同證、肺脾腎同證。

二、治療原則：滌痰開壅喘前期止咳化痰為主。哮喘發(fā)作期以攻邪為主，分寒熱不同。緩解期以補益肺脾腎為主——治以補肺固表，健脾化痰或補腎納氣。三、分證論治（一）喘前期1、肺風咳嗽證候：

(1)咳嗽持久，30天以上，痰少，

(2)喉癢，吭吭作聲，（3）舌紅，苔薄白，脈弦滑。治法：祛風清肺，滌痰開壅方劑：芎蝎散加減2、陰虛燥咳證候：（1）干咳少痰，或痰粘難咳，達30日以上，（2）午后潮熱，口燥咽干，便干溲黃，（3）舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰清肺，滌痰開壅方劑：沙參麥冬湯合百合固金丸加減

(二)發(fā)作期1、寒性哮喘：

證侯：（1）咳嗽氣促，喉間哮鳴，痰多清稀，

(2)鼻流清涕，形寒無汗，面白肢冷，

(3)舌淡，苔白滑，脈浮滑。治法：溫肺散寒，滌痰開壅。方劑：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。小青龍湯三子養(yǎng)親湯麻黃桂枝細辛半夏干姜五味子白芥子蘇子萊菔子解表散寒宣肺平喘溫肺化飲溫肺化飲化痰定喘養(yǎng)陰斂肺2、熱性哮喘

證侯：

(1)咳逆氣急，呼氣延長，痰黃稠，喉間哮鳴，

(2)胸膈滿悶，身熱面赤，口干咽紅，便秘，（3）舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺平喘，滌痰開壅。方劑：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減。麻杏石甘湯麻黃桂枝杏仁甘草辛涼宣肺3、寒熱夾雜證侯：（1）咳嗽，喘促，哮鳴，（2）畏寒，發(fā)熱，鼻塞，流清涕，噴嚏，痰粘色黃，口渴引飲，大便干結(jié)，（3）舌紅，苔薄白，脈滑數(shù)。治法：清溫并進，滌痰開壅。方劑：定喘湯加減定喘湯白果黃芩冬花蘇子杏仁桑白皮清熱化痰止咳平喘4、虛實夾雜證侯：（1）哮喘持續(xù)不已，病程長，（2）面色欠佳，發(fā)熱，咳嗽，喉間有痰，（3）舌淡，苔薄白，或舌紅少苔，脈細弱。治法：祛邪扶正，滌痰開壅。方劑：射干麻黃湯合都氣丸加減射干麻黃湯麻黃甘草冬花細辛半夏干姜射干紫苑降氣化痰都氣丸補腎納氣（三）緩解期1、肺氣虛證侯：（1）喉間痰鳴，面色蒼白，氣短懶言，（2）易出汗，反復感冒，倦怠乏力，胃納不香，（3）舌淡苔薄，脈細無力。治法：補肺固表，滌痰開壅。方劑：玉屏風散加味。2、脾氣虛證侯：（1）時有痰鳴，（2）面色萎黃，虛浮少華，倦怠無力，（3）舌淡，少苔，脈緩無力。治法：健脾理氣，滌痰開壅。方劑：六君子湯加味。3、腎氣虛證侯：（1）喉間痰鳴，（2）肢冷畏寒，精神疲乏，面色晄白，動則氣短，自汗，食少，遺尿或夜尿增多，（3）舌淡苔白，脈沉細。治法：益腎固本，滌痰開壅。方劑：金匱腎氣丸加減。4、肺脾氣虛證侯：（1）時有痰鳴，（2）面色晄白，或面黃，虛浮少華，氣短懶言，倦怠乏力，易出汗，反復感冒，胃納不香，（3）舌苔薄白，脈緩無力。治法：健脾補肺，滌痰開壅。方劑：人參五味子湯加減四、其它療法

一、針灸及中成藥

1．體針哮喘發(fā)作時可取定喘、天突、大杼，1日1次。緩解期，取大椎、肺俞、脾俞、腎俞、關元、足三里。體刺加灸，隔日1次，在好發(fā)季節(jié)前作預防性治療

2．耳針選喘點、內(nèi)分泌、平喘。

3、小兒咳喘靈口服液：發(fā)熱，咳嗽，喘促。

4、小兒哮咳喘膠囊：咳嗽，喘哮。

5、小兒消咳靈：咳嗽，有痰。二、超聲霧化及外治法

1、止咳膏、咳喘膏、中藥塌漬、伏九貼等

2、霧化預防調(diào)護一、預防

1、重視預防，避免誘因，適當鍛煉，增強體質(zhì)，但不宜進行劇烈活動。

2、注意氣候變化，防寒保暖，預防感冒誘發(fā)哮喘，及時治療外感。二、調(diào)護

1、居室空氣流通，冬暖夏涼，陽光充足，避免接觸特殊氣味。

2、飲食清淡，富有營養(yǎng)，忌生冷油膩、辛辣酸甜及海鮮魚蝦等易過敏食物。

3、哮喘發(fā)作時注意心率、脈象變化，防止大發(fā)作。習題一、填空題

1．《丹溪心法·喘論》指出“哮喘專主于”。

2．哮喘有內(nèi)、外因之分,內(nèi)因責之于

、

、

三臟功能不足,導致痰飲留伏,成為哮喘之

。二、選擇題（一）

1．哮喘最好發(fā)的季節(jié)是（）

A．冬春B．春夏C．秋冬D．夏秋E．春秋

2．與哮喘發(fā)病關系最密切的臟腑是（）

A．肺臟B．肺脾心C．肺肝脾D．肝脾腎E．肺脾腎

3．哮喘的命名首見于（）

A．《內(nèi)經(jīng)》B．