SCI運動治療復制

SCI運動治療復制第1頁/共67頁評價(assessment)在康復醫(yī)學領(lǐng)域中，一切治療手段都從初期評價開始，至末期評價結(jié)束，評價貫穿于治療的全過程。只有掌握了正確的評價方法，治療師才能根據(jù)本專業(yè)的特點準確地設(shè)計患者的康復目標，確定行之有效的康復計劃，使康復治療工作順利進行。第2頁/共66頁第2頁/共67頁運動治療脊髓損傷導致患者不同程度的終生殘疾。康復訓練的最終目標就是在身體狀況允許的情況下，最大限度地調(diào)動殘存的運動功能，達到最大程度的適應和獨立生活的能力。脊髓損傷康復治療大致分為急性期、離床期和后期三個階段。治療師根據(jù)各個時期的病情及功能狀況制定康復訓練計劃。第3頁/共66頁第3頁/共67頁急性期主要采取正確體位和經(jīng)常翻身以防壓瘡；呼吸訓練以保持肺部通氣良好；對喪失運動功能的部位和肢體進行被動運動以促進血液循環(huán)、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮；在不影響脊柱穩(wěn)定的條件下作主動活動以保持和增強殘存的肌力。第4頁/共66頁第4頁/共67頁預防第5頁/共66頁第5頁/共67頁離床期當患者能夠離床坐在輪椅上活動1—3個小時后，則可以開始離床階段的康復訓練,主要包括體位變換及平衡訓練、支撐和移動動作訓練、轉(zhuǎn)移動作訓練、輪椅基本操作訓練、生活自理訓練、各種轉(zhuǎn)移和驅(qū)動輪椅所需的肌力、耐力的訓練等。第6頁/共66頁第6頁/共67頁后期鞏固和加強恢復期訓練所獲得的成果對于有可能恢復步行能力的患者可開始進行以站立和步行為重點的訓練。對于不能步行的患者則進一步訓練其熟練地在輪椅上生活的各種技巧，加強殘存的肌力和全身的耐力等。第7頁/共66頁第7頁/共67頁急性期的運動療法

訓練目標主要是：①保持正常體位，預防壓瘡。②加強呼吸訓練，預防肺部感染。③肢體被動運動，預防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。④主動運動訓練，維持和增強殘存的肌力。第8頁/共66頁第8頁/共67頁１保持正確體位側(cè)臥位仰臥位第9頁/共66頁第9頁/共67頁2呼吸訓練

腹式呼吸訓練呼吸肌訓練縮唇樣呼吸訓練咳嗽訓練放松訓練叩擊振顫體位引流等。第10頁/共66頁第10頁/共67頁腹式呼吸訓練局部呼吸訓練膈肌呼吸訓練第11頁/共66頁第11頁/共67頁縮唇樣呼吸訓練第12頁/共66頁第12頁/共67頁咳嗽訓練第13頁/共66頁第13頁/共67頁

叩擊振顫第14頁/共66頁第14頁/共67頁

體位引流第15頁/共66頁第15頁/共67頁3

被動運動對喪失功能的肢體進行被動活動有利于促進血液循環(huán)，保持關(guān)節(jié)最大的活動范圍，從而防止關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。動作要緩慢而有節(jié)奏。被動活動要限制在無痛范圍內(nèi)。被動活動順序從近端到遠端，活動全身諸關(guān)節(jié)。除脊柱和對脊柱有影響的肩關(guān)節(jié)屈曲外展限制在90、直腿抬高不超過45外，每個關(guān)節(jié)均應做全運動方向、全活動范圍的運動。第16頁/共66頁第16頁/共67頁3被動運動每個關(guān)節(jié)活動10~15次，每天進行1~2次。當患者下段胸椎或腰椎有骨折時，屈膝、屈髖時要格外小心，勿使腰椎活動。在對頸髓損傷患者進行腕關(guān)節(jié)和手指被動運動時，禁止同時屈曲腕關(guān)節(jié)和手指，以免造成伸肌肌腱的損傷而導致其活動能力和功能喪失。不得出現(xiàn)異常的運動模式。第17頁/共66頁第17頁/共67頁4主動運動與輔助主動運動訓練為了維持與強化肌力，利用主動或輔助主動運動對肌肉進行訓練是非常重要的。訓練中要特別注意使用正常的運動模式，并將強化殘存的肌力與日常生活動作相結(jié)合，以免因訓練脫離實際意義的動作而延誤治療。第18頁/共66頁第18頁/共67頁離床期的運動療法

訓練目標①掌握坐位平衡；②提高坐位耐力；③獨立完成在輪椅上的坐位保持、減壓和移動；④從輪椅到床之間的轉(zhuǎn)移。第19頁/共66頁第19頁/共67頁1體位適應性訓練

長期臥床會引起體位性低血壓、壓瘡、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、血液循環(huán)不良以及泌尿系感染、結(jié)石等并發(fā)癥，影響患者的康復效果。因此，應盡早進行起立床的站立訓練和坐位保持訓練。第20頁/共66頁第20頁/共67頁2減壓動作訓練（１）床上的減壓是靠體位變化完成的。第21頁/共66頁第21頁/共67頁2減壓動作訓練（２）輪椅上的減壓方法是：胸髓損傷的患者利用上肢按住扶手支撐軀干使臀部抬起。C6水平的患者可以利用一側(cè)上肢支撐減壓，然后交換做另一側(cè)的減壓動作。C5水平的患者可利用輪椅的把手，將一側(cè)上肢放在靠背后面，肘關(guān)節(jié)伸展與把手縮住，然后軀干側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、前屈。雙側(cè)上肢輪流進行，達到減壓的目的。第22頁/共66頁第22頁/共67頁2減壓動作訓練（２）第23頁/共66頁第23頁/共67頁3關(guān)節(jié)活動度訓練脊髓損傷的患者不僅需要防止關(guān)節(jié)攣縮，而且必須充分發(fā)揮代償動作的效果，以獲得日常生活動作。為此，很多關(guān)節(jié)的活動要超過正常范圍。尤其是頸損患者，對脊柱的屈伸，頸部的屈伸、旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)和水平外展，肘關(guān)節(jié)的屈伸，髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展、外旋和膝關(guān)節(jié)的屈伸等都有特殊的要求。脊髓損傷患者長坐位的支撐動作要求直腿抬高的度數(shù)超過110°.第24頁/共66頁第24頁/共67頁4肌力增強訓練

背闊肌的訓練

背闊肌(C6~C8)在撐起動作中起到固定肩胛骨的作用，C6以下脊髓損傷患者均應進行訓練。第25頁/共66頁第25頁/共67頁4肌力增強訓練上肢肌的訓練第26頁/共66頁第26頁/共67頁4肌力增強訓練軀干肌的訓練:增強腹肌肌力時，患者取仰臥位。治療師一手固定右側(cè)骨盆，使患者向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，然后方向相反進行，雙側(cè)交替。增強腰背肌肌力時，患者取俯臥位，治療師雙手放在患者肩部，抵抗患者伸展軀干的運動。第27頁/共66頁第27頁/共67頁軀干肌訓練第28頁/共66頁第28頁/共67頁5功能性動作訓練翻身訓練坐起訓練坐位訓練第29頁/共66頁第29頁/共67頁翻身訓練－C6損傷患者C6損傷患者缺乏伸肘能力、屈腕能力，手功能喪失，軀干和下肢完全麻痹.患者只能利用上肢甩動引起的慣性，將頭頸、肩胛帶的旋轉(zhuǎn)力通過軀干、骨盆傳到下肢完成翻身動作。第30頁/共66頁第30頁/共67頁翻身訓練－C6損傷患者方法為：頭、肩向左前屈，雙上肢伸展向左側(cè)甩動。下肢交叉，左下肢置于右下肢的上方；頭、肩向前屈，雙上肢迅速從左側(cè)甩向右側(cè)，呈右側(cè)臥位。進一步使右肩向后移動，借助于上肢的慣性使軀干和下肢翻成俯臥位。左前臂支撐。右肩后拉，兩側(cè)前臂同等負重。第31頁/共66頁第31頁/共67頁第32頁/共66頁第32頁/共67頁翻身訓練－C7損傷C7損傷患者向右側(cè)的翻身利用腕關(guān)節(jié)殘存肌力翻身。方法為：將左前臂套進固定在床尾的吊帶里，右肘屈曲，右手腕伸展抵住床墊邊緣。左臂拉吊帶，使體重轉(zhuǎn)移到支撐的右臂上。松開吊帶，左臂伸展置于身后支撐體重。伸展右臂，與左臂共同支撐，并將雙手向前移動，直到將重心移至腿上。第33頁/共66頁第33頁/共67頁翻身訓練－C7損傷靠右臂伸直支撐身體右傾。用背伸的右腕勾住在右膝下面使右腿屈曲。面向右側(cè)，靠右側(cè)肘部支撐，使身體右傾，同時拉動左腿，使之進一步屈曲，并將左腿交叉放在右腿上。左前臂撐于床墊上支撐體重，軀干放低呈右側(cè)臥位。第34頁/共66頁第34頁/共67頁第35頁/共66頁第35頁/共67頁翻身訓練－胸腰段損傷胸腰段損傷患者的翻身訓練方法一同C6損傷患者的翻身訓練方法二直接利用肘部和手的支撐向一側(cè)翻身第36頁/共66頁第36頁/共67頁坐起訓練－C６以下?lián)p傷患者患者先向左側(cè)翻身；利用左肘支撐，然后變成雙肘支撐；再將身體轉(zhuǎn)向左肘支撐，順勢右肘伸展變?yōu)槭种?；身體向右上肢轉(zhuǎn)移，左上肢肘伸展為手支撐，完成坐起動作。第37頁/共66頁第37頁/共67頁第38頁/共66頁第38頁/共67頁坐起訓練－T10以下?lián)p傷患者T10以下?lián)p傷患者上肢完全正常，軀干部分麻痹，下肢完全麻痹，坐起動作的完成要比頸髓損傷患者容易?；颊呃孟騼蓚?cè)翻身，完成雙肘支撐，再將身體重心左右交替變換，同時變成手支撐，完成坐起動作。第39頁/共66頁第39頁/共67頁坐位訓練－長坐位平衡患者保持長坐位。一手支撐，另一手抬起保持平衡，然后雙手抬起保持平衡。治療師在后方保護。穩(wěn)定性增加后，患者在墊上保持長坐位，治療師與患者做接、投球練習，提高患者長坐位下的動態(tài)平衡。

第40頁/共66頁第40頁/共67頁坐位訓練－長坐位支撐三角肌、背闊肌、胸大肌肌力接近正常，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動范圍正常是完成支撐動作的必要條件?；颊唠p肘關(guān)節(jié)伸展，雙手支撐床面。肱三頭肌麻痹的患者雙上肢呈外旋位可增加肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。雙肩下降，臀部臺起，治療師在后面支持。第41頁/共66頁第41頁/共67頁坐位訓練－長坐位移動支撐向前方移動患者雙下肢外旋，膝關(guān)節(jié)放松，雙手靠近身體，在髖關(guān)節(jié)稍微前一點的位置支撐，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。提起臀部，同時頭、軀干向前屈曲，使臀部向前移動。支撐向側(cè)方移動（向左移動）右手緊靠臀部，左手放在與右手同一水平而離臀部約30㎝的地方，肘伸展，前臂旋后或中立位；軀干前屈，提起臀部，同時頭和肩向左側(cè)移動。第42頁/共66頁第42頁/共67頁第43頁/共66頁第43頁/共67頁床邊椅坐位平衡訓練患者開始訓練時雙上肢置于身后稍外側(cè)，前臂旋后且以手掌支撐于床面．雙手支撐能夠保持平衡后，可改為單手支撐，為支撐的上肢先向側(cè)面抬起，然后向前，最后向上抬起．頭和軀干可輕度偏向支撐的一側(cè)，以代償活動側(cè)手的重量．第44頁/共66頁第44頁/共67頁床邊椅坐位平衡訓練_增加難度雙上肢抬起進行坐位平衡訓練。首先保持上肢的屈曲位，逐漸過度到能向側(cè)方、前方和上方抬起雙上肢。雙側(cè)上肢前伸時，患者必須把頭和身體向后傾，以防止重心移動到髖關(guān)節(jié)的前面而破壞平衡。可在患者的前面放矯形鏡，患者通過視覺調(diào)節(jié)軀干的位置，保持坐位平衡。如患者坐在輪椅上，治療師可以向患者投氣球，令其用頭接氣球，或從各個方向投球，讓患者用雙手接球，增強患者在輪椅中坐位的動態(tài)平衡。第45頁/共66頁第45頁/共67頁坐位平衡訓練第46頁/共66頁第46頁/共67頁

6轉(zhuǎn)移動作訓練

做轉(zhuǎn)移動作時，頭、雙肩和軀干都要保持前屈，使頭部前伸超過膝關(guān)節(jié)。四肢癱患者只能完成相同高度之間的轉(zhuǎn)移動作.大多數(shù)截癱患者則經(jīng)過訓練后能夠轉(zhuǎn)移到任一高度的平面上。第47頁/共66頁第47頁/共67頁床輪椅

需他人幫助的轉(zhuǎn)移兩人轉(zhuǎn)移四肢癱的患者一人轉(zhuǎn)移四肢癱的患者第48頁/共66頁第48頁/共67頁床輪椅獨立轉(zhuǎn)移：利用滑板轉(zhuǎn)移利用上方吊環(huán)轉(zhuǎn)移

直角轉(zhuǎn)移側(cè)方轉(zhuǎn)移平行轉(zhuǎn)移第49頁/共66頁第49頁/共67頁輪椅←→坐便器

從坐便器的側(cè)方轉(zhuǎn)移；從坐便器的前方轉(zhuǎn)移第50頁/共66頁第50頁/共67頁后期的運動療法

康復目標主要是：①站立和步行訓練。②輪椅操作訓練的最終階段（抬前輪，上、下臺階）③應用動作訓練④回歸社會與家庭的全身調(diào)整。

第51頁/共66頁第51頁/共67頁后期的運動療法

輪椅應用動作訓練站立及行走訓練第52頁/共66頁第52頁/共67頁站立及行走訓練不同損傷水平的患者，其活動能力大致如下：C2~C4損傷起立床站立C5~C7損傷平行杠內(nèi)站立C8~T2損傷平行杠內(nèi)步行T3~T12損傷治療性步行L１及以下?lián)p傷具有功能性步行能力第53頁/共66頁第53頁/共67頁功能性步行與治療性步行社區(qū)功能性步行要求達到①終日穿戴支具并能耐受；②能自己上下樓梯；③能獨立進行日常生活活動；④能連續(xù)行走900m左右．家庭功能性行走只能完成上述前３項活動，但行走距離不能達到900m.治療性步行上述４項活動中均不能達到，但可借助支具進行短距離步行．第54頁/共66頁第54頁/共67頁站立及行走訓練1平行杠內(nèi)站立訓練1）四肢癱患者的站立訓練

2）截癱患者的站立訓練第55頁/共66頁第55頁/共67頁站立及行走訓練2平行杠內(nèi)基本動作1）骨盆向一側(cè)傾斜訓練2）雙腳同時離地骨盆控制訓練3）軀干抵抗性訓練第56頁/共66頁第56頁/共67頁站立及行走訓練3平行杠內(nèi)步行訓練