一例重癥肺炎護理查房

一例重癥肺炎護理查房第1頁/共24頁什么是肺炎？肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。第2頁/共24頁什么是重癥肺炎？

肺炎的嚴重性取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應程度，如肺炎患者出現(xiàn)嚴重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要通氣支持，或者出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)和其他器官功能障礙可認定為重癥肺炎。中華醫(yī)學會呼吸病學分會美國胸科學會（ATS）＋美國感染病學會（IDSA）第3頁/共24頁中華醫(yī)學會呼吸病學分會意識障礙;呼吸頻率>30次/min;PaO2<60mmHg,氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<300，需行機械通氣治療;血壓<90/60mmHg;胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48h內病變擴大>50%;少尿:尿量<20mL/h,或<80mL/4h或急性腎功能衰竭需要透析治療。第4頁/共24頁美國胸科學會（ATS）＋美國感染病學會（IDSA）

主要標準:①需要創(chuàng)傷性機械通氣;②需要應用升壓藥物的膿毒血癥休克;次要標準包括:①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<250;③多肺葉受累;④意識障礙;⑤尿毒癥(BUN>20mg/dL)⑥白細胞減少癥(WBC計數(shù)<4x109/L);⑦血小板減少癥(血小板計數(shù)<100x109/L)⑧體溫降低(中心體溫<36°C);⑨低血壓需要液體復蘇。第5頁/共24頁病因細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，放射線，吸入性異物等理化因素。常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。第6頁/共24頁臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛12咳嗽、咳痰3呼吸困難和低氧血癥4胃腸道癥狀和神經系統(tǒng)癥狀第7頁/共24頁相關檢查血常規(guī)：WBC、EUN；X線胸片檢查；痰培養(yǎng)；血和胸腔積液培養(yǎng)；CT、MRI檢查；其它：血沉增快、C-反應蛋白升高肝腎功能異常。第8頁/共24頁治療抗菌藥物治療；呼吸支持；營養(yǎng)支持；加強痰液引流；免疫調節(jié)、防治多器官系統(tǒng)功能衰竭。鄧美玉，張令暉，劉勇謀.首劑抗生素應用時間對老年重癥肺炎預后的影像[J].臨床肺科雜志,2010,15(3):323-324.第9頁/共24頁病例一般資料：姓名：馬曉陽性別：男床號：15住院號：1992377出生日期：1974-5-15年齡：44歲入院日期：2018-10-1210:13主訴：間斷發(fā)熱9天。第10頁/共24頁病例現(xiàn)病史：9天前，患者受涼后出現(xiàn)間斷發(fā)熱的癥狀，最高達39.9℃，退熱栓及口服藥（具體不詳）可退熱；伴呼吸困難；伴咳嗽、咳痰，為黃膿痰，經治療后痰量減少；偶伴左側胸痛，為鈍痛，持續(xù)約10min后可自行緩解；伴頭痛、頭暈；伴心慌；前天起，大便顏色逐漸加深，連續(xù)兩日黑便，今日大便未解；不伴咯血，不伴胸悶；不伴腹痛、腹瀉；不伴雙下肢水腫等不適；第11頁/共24頁病例

曾于廣州地區(qū)醫(yī)院就診，治療后癥狀未見明顯好轉，呼吸困難癥狀逐漸加重；2018-10-8胸片提示：1、左下肺炎性改變；2、兩肺多發(fā)鈣化病灶影及增殖性病灶改變，不排除三型結核可能。為求進一步治療來我院就診，急診以“重癥肺部感染”收入院。起病來，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大便如上訴，小便可，體力體重無明顯變化。既往史，個人史，家族史無特殊。第12頁/共24頁入院評估1.生命體征：T：36.5℃，P：73次/分，R：22次/分，BP150/93mmHg2.神志：清楚3.瞳孔：雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，直徑3mm4.肌力5級5.Barthel：100分Braden：23分跌倒：0分Padua：0分疼痛：0分營養(yǎng)：0分第13頁/共24頁相關檢查第14頁/共24頁相關檢查第15頁/共24頁

氣體交換受損PIO1.密切監(jiān)測患者生命體征，動脈血氣的變化；患者血氧飽和度、PaO2、PaCO2維持在正常水平護理診斷與措施2.保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，按需吸痰；3.遵醫(yī)囑應用止咳化痰藥。第16頁/共24頁護理診斷與措施體溫過高PIO1.密切監(jiān)測體溫變化，4小時測一次體溫；患者一周內體溫恢復至正常水平2.遵醫(yī)囑留取標本，予冰袋物理降溫；3.補充營養(yǎng)及水分，防止過度消耗。4.促進患者舒適，每日擦身，及時更換衣物等第17頁/共24頁疼痛PIO1.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥；患者疼痛得到緩解，夜間可入睡護理診斷與措施2.心理護理，幫助患者轉移注意力：有節(jié)律按摩，深呼吸等；第18頁/共24頁

感染PIO1.遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染；患者住院期間感染得到控制，各項檢查指標維持在正常范圍護理診斷與措施2.加強侵入性置管操作的護理，嚴格無菌操作；3.做好手衛(wèi)生、床邊隔離，嚴格遵守無菌操作原則。第19頁/共24頁

焦慮PIO1.規(guī)范入院護理流程患者焦慮癥狀減輕護理診斷與措施2.用通俗易懂的語言講解疾病知識3.加強與患者溝通，實施心理疏導第20頁/共24頁

焦慮PIO1.規(guī)范入院護理流程患者焦慮癥狀減輕護理診斷與措施2.用通俗易懂的語言講解疾病知識3.加強與患者溝通，實施心理疏導第21頁/共24頁潛在并發(fā)癥：感染性休克PIO1.病情監(jiān)測：生命體征，精神意識，皮膚、黏膜，出入量減少并發(fā)癥的發(fā)生，及時處理并發(fā)癥護理診斷與措施2.感染性休克搶救配