環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)課件：吸煙與健康

吸煙與健康SmokingandHealth第十屆世界煙草與健康大會(huì)決議（要點(diǎn)）●公共衛(wèi)生界應(yīng)作出不屈不撓的努力來幫助人們停止使用煙草。這是減少與煙草有關(guān)的全球死亡人數(shù)，拯救數(shù)以百萬生命的唯一辦法。預(yù)期今后二十年中與煙草有關(guān)的死亡人數(shù)將超過1億。●世界衛(wèi)生組織需制訂國際煙草控制框架公約，提交世界衛(wèi)生大會(huì)達(dá)成協(xié)議。●大會(huì)建議：聯(lián)合國秘書長保證將控?zé)焼栴}在聯(lián)合國及其所屬機(jī)構(gòu)的最高級(jí)別上處理國際煙草控制問題，并在全球?yàn)榇巳蝿?wù)而提供適當(dāng)?shù)馁Y金并承擔(dān)政治義務(wù)。

●大會(huì)建議：成立并維持一個(gè)世界性的煙草瘟疫監(jiān)控體系，并提供適當(dāng)?shù)馁Y源?！?/p>

煙草作為一種有害物質(zhì)應(yīng)予非正?；凸芾怼Ｋ姓姓J(rèn)，煙草是極其有害的，不能同正常的消費(fèi)品一樣對待。它一旦按照制造商意愿使用它，就成為極端有害和具有強(qiáng)大成癮性。煙草是既有害同時(shí)又保持合法并被廣泛使用的唯一物質(zhì)。

世界衛(wèi)生組織通過《煙草控制框架公約》

2003年5月21日，在日內(nèi)瓦召開的第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了《煙草控制框架公約》，這是歷史上第一項(xiàng)得到批準(zhǔn)的全球適用的公眾健康措施。世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭女士把這天稱為“歷史性的日子”。該公約已得到57個(gè)國家批準(zhǔn)，于2005年2月生效?！?/p>

《公約》明確指出，吸煙會(huì)上癮，吸煙和被動(dòng)吸煙會(huì)導(dǎo)致“死亡、疾病和喪失機(jī)能”。據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新統(tǒng)計(jì)，目前全球每年有500萬人因吸煙而死亡?！?/p>

《公約》要求各國至少應(yīng)該以法律形式禁止誤導(dǎo)性煙草廣告，禁止或限制煙草商贊助

的國際活動(dòng)和煙草促銷活動(dòng)?！?/p>

鎮(zhèn)壓煙草走私，禁止向未成年人出售香煙?！?/p>

在香煙盒上用30~50%的面積標(biāo)明“吸煙危害健康”的禁示，禁止使用“低焦油”、“清淡型”之類的欺騙性詞語?！?/p>

各國的煙草稅收和價(jià)格政策應(yīng)該以減少煙草消費(fèi)為目標(biāo)，禁止或限制銷售免稅煙草?！?/p>

室內(nèi)工作場所、公共場所和公共交通工具中應(yīng)采取措施，以免人們被動(dòng)吸煙。

全國人大常委會(huì)2005年8月28日通過關(guān)于批準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織“煙草控制框架公約”決定

●從2006年到2010年，政府承諾履約(世衛(wèi)組織

《煙草控制框架公約》)五年間，控?zé)熜Ч跷?，煙草流行水平居高不下，總吸煙人?shù)超3.5億，

7.4億非吸煙者遭受二手煙霧。中國控?zé)熉募s的得分僅為37.3分?！駸煵萜髽I(yè)嚴(yán)重阻擾煙草控制是導(dǎo)致控?zé)熜Ч患训闹饕?。國家煙草專賣局和煙草總公司作為中國政府履行《公約》領(lǐng)導(dǎo)小組的主要成員單位，利用政府的公權(quán)力繼續(xù)促進(jìn)煙草的生產(chǎn)和銷售，阻礙控?zé)熉募s相關(guān)政策、法律等的出臺(tái)和實(shí)施，公開進(jìn)行不利于控?zé)熉募s的工作和活動(dòng)?！?/p>

2000年，中國有100萬人死于與煙草使用相關(guān)的疾病，大大超過了艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全國死亡人口總數(shù)的12.2%?！裎鼰熣叩娜司谕麎勖瓤?cè)巳旱钠谕麎勖骄s短15年?！駠摇笆濉币?guī)劃提出“全面推行公共場所禁煙”，被視為中國從“消極控?zé)焽弊呦颉胺e極控?zé)焽钡囊粋€(gè)標(biāo)志性轉(zhuǎn)折點(diǎn)。●不立即有效控?zé)?，將與中國政府提出的到2020

年建成健康型社會(huì)、明顯提高國民人均期望壽命等國家策略嚴(yán)重相悖

●煙草業(yè)是典型的健康危害型產(chǎn)業(yè)，它帶來的稅收已經(jīng)不抵其造成的危害以及對社會(huì)造成的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。●中國政府應(yīng)將控?zé)熥鳛槁男斜Ｗo(hù)人民健康的最有價(jià)值的公共服務(wù)。

●衛(wèi)生部2011年3月22日推出新版《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，提出2011年5月1日起，在公共場所禁止吸煙，并在公共場所中應(yīng)配備吸煙勸阻人員。

根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》,公共場所包括7個(gè)大類，28個(gè)小類?！褓e館、飯館、旅店、招待所、車馬店、咖啡館、酒吧、茶座；●公共浴室、理發(fā)店、美容店；●影劇院、錄像廳、游藝廳、舞廳、音樂廳；●體育場(館)、游泳場(館)、公園；●展覽館、博物館、美術(shù)館、圖書館；●商場(店)、書店；候診室、候車(機(jī)、船)室，公共交通工具等。為什么要控制吸煙●煙草是引起早死的一個(gè)主要原因。世界范圍內(nèi)兩個(gè)主要的有實(shí)質(zhì)性增長的早死原因是AIDS

和吸煙?！袷澜缟瞎烙?jì)有47%的男性和12%的女性吸煙。中國是第一吸煙大國，目前吸煙人數(shù)為3.5億，世界上每三支香煙中，就有一支是中國人吸的。中國有61%的男性吸煙、7%的女性吸煙。●煙癮是戒煙的主要障礙，尼古丁被公認(rèn)為是一種很容易使人上癮的毒品，吸煙者對煙草的依賴程度相當(dāng)于、甚至高于對海洛因或可卡因的依賴?！裼杉膊≈委煛⑺劳?、致殘帶來的損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過煙草生產(chǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)效益，每年至少損失二千億美元。這種損失1/3發(fā)生在發(fā)展中國家。●煙草使我們面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)，這不僅影響健康，而且影響社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，影響環(huán)境的可持續(xù)性發(fā)展。吸煙習(xí)慣是如何形成的？

●心理因素

---好奇嘗試。大多數(shù)青少年開始吸煙只是出于好奇，好奇嘗試占70%。

---時(shí)髦氣派。在許多青少年眼里，抽煙是一種男子漢的標(biāo)志，是成熟的標(biāo)志。

---模仿。影視作品中名人、明星吸煙的形象往往成為年青人模仿的對象。

---消愁。不少人在工作、學(xué)習(xí)、生活中受到挫折后，借抽煙緩解自己的緊張情緒，消除煩惱?！裆硪蛩?/p>

---吸煙成癮后不吸煙會(huì)出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象如無精神、坐立不安、注意力下降等,而一抽煙，就精神煥發(fā)，思路敏捷?！裆鐣?huì)因素

---吸煙已成為一種交際手段。敬煙往往是社交的序曲,能縮短人們的心理距離?；ハ嗑礋熌軠贤ǜ星?有利于問題的解決?！褚阎獰煵轃熿F中有4500多種化學(xué)物質(zhì)，其中60

多種已被證明或被懷疑對人體有致癌作用●一支香煙在燃燒過程中所產(chǎn)生的煙霧由氣相和粒相兩部分組成●氣相物質(zhì)約占煙氣總量的92%左右。其中主要為CO、苯系物、揮發(fā)性醛和酮類、氯代烴類、氧化氮類等●粒相物質(zhì)約占煙氣總量的8%，但主要有害成分集中在粒相物質(zhì)中。如致癌性多環(huán)芳烴、芳香胺、煙堿（尼古?。┑认銦熤械挠泻Τ煞窒銦熤械牟糠钟泻Τ煞荨?/p>

丙酮

●萘胺*●

甲醇●

芘*●二甲基亞硝胺●

萘●

尼古丁●

鎘*●一氧化碳●

苯并芘*●氯乙烯●

甲苯胺*●

氨●

氨基甲酸乙酯*●

甲苯●砷●

二苯丫啶*●

酚●

丁烷●釙210*●DDT*為已知致癌物

全球吸煙狀況全球15歲以上男性和女性吸煙率WHO區(qū)域男(%)女(%)非洲294美洲3522地中海區(qū)域354歐洲4626東南亞地區(qū)444西太平洋地區(qū)608發(fā)達(dá)國家4224發(fā)展中國家487世界4712全世界主要國家15歲以上男、女性吸煙率（％）位次國家男女1朝鮮68.26.72俄羅斯聯(lián)邦67.030.07中國61.07.010日本59.014.842法國40.027.043印度40.03.055意大利38.026.060丹麥37.037.061德國36.821.562挪威36.435.563瑞士36.026.072加拿大31.029.075澳大利亞29.021.077英國28.026.078美國27.722.5世界上不同地區(qū)吸煙者每天吸煙量（支）地區(qū)每天吸煙量（支）非洲10美洲18東地中海13歐洲18東南亞14西太平洋16發(fā)達(dá)國家22發(fā)展中國家14中國15世界15中國吸煙狀況4.2%吸煙率（%）中國總?cè)巳悍中詣e年齡別吸煙率（1996）吸煙率（%）中國不同教育程度人群吸煙率（不分性別）吸煙率（%）中國不同職業(yè)男性人群吸煙率（1996）1020304050吸煙率（%）15203040506070

年齡組（歲）農(nóng)村39.2（%）城市34.5（%）中國城市和農(nóng)村人群吸煙率（1996）年齡組（歲）每天吸煙量（支）中國總?cè)巳耗挲g別每天吸煙量（支）吸煙率（%）年齡組（歲）中國不同年齡段人群的被動(dòng)吸煙率（1996）開始吸煙原因構(gòu)成（%）15~19歲組人群開始吸煙的原因開始吸煙原因構(gòu)成（%）總?cè)巳洪_始吸煙的原因戒煙原因構(gòu)成（%）總?cè)巳航鋰?yán)原因戒煙成功率（%）城鄉(xiāng)人群戒煙成功率（%）南京高校學(xué)生吸煙率（1995）性別調(diào)查人數(shù)吸煙人數(shù)吸煙率（%）男175532118.3女727192.6合計(jì)248234013.7南京高校男生吸煙率（1995）類別調(diào)查人數(shù)吸煙人數(shù)吸煙率（%）合計(jì)175532118.3綜合類3726417.2理工類4169422.6農(nóng)林類3867619.7醫(yī)學(xué)類3284914.9師范類2733813.9主動(dòng)吸煙對健康的危害●吸煙是引發(fā)肺癌、慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺部疾病、導(dǎo)致健康損害和早死的一個(gè)主要原因?！裎鼰熞才c其它癌癥如口腔癌、舌癌、喉癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、腎癌存在因果關(guān)系。

●煙草煙霧確定為一類致癌物（確證人類致癌物），一類致癌物需要人群流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)和動(dòng)物試驗(yàn)證據(jù)

●吸煙是心血管疾病、周圍血管疾病和中風(fēng)的一個(gè)主要致病因素●國外在20世紀(jì)60年代作了三個(gè)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，從多方面證明吸煙與肺癌的發(fā)生關(guān)系密切：

---吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性比不吸煙者高2

～28倍

---每日吸煙量越大，患肺癌的危險(xiǎn)性越大

---開始吸煙年齡越小，患肺癌的危險(xiǎn)性越大

---吸煙者戒煙后，患肺癌的危險(xiǎn)性比吸煙者明顯減少●國外研究者（Auerbach）運(yùn)用氣管造瘺的方法讓狗吸煙，經(jīng)過29個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)狗發(fā)生了典型肺支氣管鱗狀細(xì)胞癌。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物吸煙量越大肺癌的發(fā)生率越高

吸煙者的肺臟萬寶路香煙廣告中的西部牛仔英國醫(yī)生不同吸煙量與高齡存活率（%）吸煙量存活率（%）70歲85歲從不吸煙80331~14支/天681715~24支/天5914≥25支/天508Petoet.al1994空氣污染、職業(yè)及吸煙的肺癌發(fā)生危險(xiǎn)度（30~59歲，紐約Erie縣）危險(xiǎn)因素病例數(shù)對照數(shù)相對危險(xiǎn)度無

241521.0空氣污染17462.34職業(yè)10115.76吸煙25433.68空氣污染+職業(yè)12126.33空氣污染+吸煙32296.99職業(yè)+吸煙1188.71空氣污染+職業(yè)+吸煙13810.29空氣污染:高、中TSP污染區(qū)居住50年以上職業(yè):高危險(xiǎn)職業(yè)史20年以上吸煙:年吸煙量大于40包吸煙與幾種腫瘤的相對危險(xiǎn)度及人群歸因危險(xiǎn)度

(上海市腫瘤研究所1994)(男性)腫瘤病例對照相對危人群歸因危險(xiǎn)度險(xiǎn)度百分比

(PARP)吸煙非吸煙吸煙非吸煙肺癌671625372825.70.75胃癌6072115372821.50.25膀胱癌951158345.10.71腎癌672358341.70.29喉10.78

吸煙與喉癌的關(guān)系

(廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院)輕度吸煙中度吸煙重度吸煙不吸煙合計(jì)病例數(shù)構(gòu)成比(%)病例數(shù)病例數(shù)病例數(shù)病例數(shù)構(gòu)成比(%)構(gòu)成比(%)構(gòu)成比(%)構(gòu)成比(%)136.045726.513361.86125.58215100注:輕度吸煙5~10支/天中度吸煙11~20支/天重度吸煙>21支/天●

90年代中期，工業(yè)化國家約25%的男性死因是吸煙，在這些國家35~69歲的男性死因中，

1/3以上是由吸煙引起的。●

在工業(yè)化國家35~69歲的男性中，腫瘤死亡中的40~45%，肺癌死亡中的90~95%，慢性阻塞性肺病死亡中的75%，血管疾病死亡中的20%，心血管疾病死亡中的35%是由吸煙引起的。●在工業(yè)化國家35~69歲的女性中，腫瘤死亡中的10%是由吸煙引起的?！駨恼w上講，發(fā)展中國家吸煙引起的癌癥死亡比例較低，占男性腫瘤死亡的21%，女性腫瘤死亡的4%。●

吸煙每年導(dǎo)致的死亡超過酒精中毒、謀殺、自殺、淹死、交通事故、寒冷、工業(yè)事故、藥物和AIDS所致死亡的總和。美國10萬名男性人群在70歲以前早死的危險(xiǎn)因素早死原因早死人數(shù)濫用藥物250他殺300自殺600AIDS750交通事故770酗酒2200吸煙11700每年死亡人數(shù)美國黑人每年因吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過他殺、交通事故、AIDS、海洛因所致死亡人數(shù)之和

2006年第三次全國居民死亡原因抽樣調(diào)查●城鄉(xiāng)居民傳染性、營養(yǎng)不良性和母嬰疾病死亡率持續(xù)下降，而與環(huán)境和生活方式有關(guān)的慢性非傳染性疾病成為城鄉(xiāng)居民的主要死因●慢性非傳染性疾病死因占總死因的比例從90年代初的76.5%上升到82.5%●我國城市前五位死亡原因依次為：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒●農(nóng)村依次為：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、損傷和中毒●在惡性腫瘤中，肺癌已取代肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因（占全部惡性腫瘤死亡的22.7%）●我國城鄉(xiāng)居民前四位死因都與吸煙有著密切關(guān)系，吸煙都是其重要危險(xiǎn)因素之一

●我國人群中遭受被動(dòng)吸煙危害的人數(shù)高達(dá)5.4億，其中15

歲以下兒童有1.8億?！裣銦煙熿F中有10%被吸煙者吸入，有90%以側(cè)流煙霧的形式進(jìn)入空氣中，造成嚴(yán)重室內(nèi)空氣污染。人們在居室、室內(nèi)工作場所、室內(nèi)公共場所、公共交通工具等場所遭受被動(dòng)吸煙已成為最普遍的現(xiàn)象?！裼袌?bào)道,非吸煙女性被動(dòng)吸煙率為81.4%。被動(dòng)吸煙人群中，

82%在家庭中、67%在公共場所、35%在工作場所接觸二手煙?！裎覀冊鴮?/p>