2022年醫(yī)學(xué)專題-基于傳染性非典型肺炎簡(jiǎn)介

傳染性非典型肺炎(fèiyán)

第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。定義(dìngyì)：傳染性非典型肺炎是由一種新的冠狀病毒（SARS相關(guān)冠狀病毒）引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病。又稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力(fálì)、干咳少痰為特征。

第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。一、病原學(xué)

SARS相關(guān)冠狀病毒屬于冠狀病毒科，是一種單段正鏈RNA病毒，SARS病毒基因和蛋白與已知的人類和動(dòng)物冠狀病毒差異較大，完全屬于新一類的冠狀病毒。

SARS冠狀病毒對(duì)外界的抵抗力和穩(wěn)定性要強(qiáng)于其他人類冠狀病毒。但當(dāng)暴露(bàolù)于常用的消毒劑或固定劑后即失去感染性。

SARS病毒特異性IgM和IgG抗體在起病后的10天-14天出現(xiàn)。

第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。二、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

（一）傳染源1.患者是主要傳染源。2.隱性感染者及一些野生動(dòng)物也可能是傳染源，但有待證實(shí)。（二）傳播途徑1.飛沫傳播：短距離飛抹傳播。2.接觸傳播：接觸患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他(qítā)體液、患者污染的物品等。（三）易感性和免疫性人群普遍易感，感染后可獲一定程度的免疫力。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。確診病例和疑似病例接觸(jiēchù)史分析第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。（四）流行特征1.好發(fā)于冬末春初。2.有明顯的家庭(jiātíng)和醫(yī)院聚集發(fā)病現(xiàn)象。3.主要流行于人口集中的大都市。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。全國(guó)(quánɡuó)臨床診斷病例發(fā)病時(shí)間分布圖

第一期1.02－2.28第二期3.08－4.23第三期4.24－5.31第四期6.01－8.15第五期8.16－第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。非典型肺炎病例(bìnglì)的職業(yè)別發(fā)病率（1/100萬）第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。全國(guó)(quánɡuó)SARS職業(yè)分布第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。三、發(fā)病(fābìng)機(jī)制和發(fā)病(fābìng)解剖發(fā)病機(jī)制尚不清楚?？赡艿臋C(jī)制為1.SARS病毒對(duì)細(xì)胞的致病性2.SARS病毒感染誘導(dǎo)免疫損傷是發(fā)病的主要原因。肺部的病理改變明顯，雙肺明顯腫脹，鏡下以彌漫性肺泡損害為主，有肺水腫和透明膜形成。病程3周后有肺泡內(nèi)機(jī)化及肺間質(zhì)纖維化，造成肺泡纖維閉塞(bìsè)等表現(xiàn)。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)：

潛伏期1-16d，常見(chánɡjiàn)為3-5d。起病急，發(fā)熱為首發(fā)癥狀，伴有胃寒、頭痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉，常無鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀。3-5d后出現(xiàn)干咳、少痰、偶有血絲痰，肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音。病情10-14d達(dá)高峰，發(fā)熱、乏力等毒血癥狀加重，頻繁咳嗽、氣促和呼吸困難，略微活動(dòng)則氣喘(qìchuǎn)、心悸，被迫臥床休息。易發(fā)生呼吸道的繼發(fā)感染第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。

2-3周后，發(fā)熱減退，癥狀減輕乃至消失。重癥病人病情發(fā)展(fāzhǎn)迅速，易出現(xiàn)呼吸窘迫癥以至死亡。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛳陆担馨图?xì)胞常減少。T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞均顯著減少。血液生化檢查：血?dú)夥治鲅躏柡投冉档?。ALT、LDH及其同功酶等均有不同程度的升高。血清學(xué)檢測(cè)：間接熒光(yíngguāng)抗體法（IFA）和酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血液中SARS病毒的特異性抗體IgM和IgG，敏感率約90%。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。

分子生物學(xué)檢測(cè)：逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）法檢測(cè)患者血液、呼吸道分泌物、糞便等標(biāo)本中SARS病毒的DNA。細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒影象學(xué)檢查：胸部(xiōnɡbù)X線檢查，多呈斑快狀陰影或網(wǎng)狀改變，短期內(nèi)病灶迅速增多，常累積雙肺或單肺多葉，部分患者呈大片陰影。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。六、診斷(zhěnduàn)（一）診斷依據(jù)1.流行病學(xué)資料①與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈芨腥镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染的證據(jù)。②發(fā)病前2周曾到過或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎患者并出現(xiàn)繼發(fā)感染區(qū)域(qūyù)或接觸過SARS患者標(biāo)本或病毒毒株。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。2.癥狀和體征①起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般(yībān)>38度；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉，②常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰、偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，或有明顯呼吸窘迫。③肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低，常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。4.胸部X線檢查：肺部有不同程度的片狀、斑快狀侵潤(rùn)陰影或網(wǎng)狀改變，部分患者進(jìn)展迅速，呈大片陰影。5.抗菌藥物治療無明顯效果。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。（二）診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)1.疑似診斷病例：符合上述診斷1①＋2＋3條或1②＋3＋4條，或2+3+4條癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果。2.臨床診斷病例：符合上述診斷1①＋2＋4條及以上，或1②＋2＋3＋4條，或1②+2+4＋5條。3.醫(yī)學(xué)觀察病例：符合上述診斷1②＋2＋3條第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。4.重癥傳染性非典型肺炎：診斷病例中符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的一條，即可診斷為重癥傳染性非典型肺炎：①呼吸困難，呼吸頻率>30次/min②低氧血癥，在戲氧3-5L/min的條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<70mmHg；或動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）<93%;或已可診斷為急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）③多葉病變且病變范圍(fànwéi)超過1/3或X線胸片顯示48h內(nèi)病灶進(jìn)展>50%④休克或多器官功能障礙綜合癥（MODS）。⑤具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，或合并其他感染性疾病，或年齡>50歲。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。（三）實(shí)驗(yàn)室特征性病原學(xué)檢測(cè)的診斷意義1.通過細(xì)胞培養(yǎng)方法從患者臨床標(biāo)本中分離到SARS病毒，是感染的可靠證據(jù)。2.KT-PCR法檢測(cè)患者SARS病毒核酸。3.用IFA和ELISA法檢測(cè)SARS病人血清(xuèqīng)特異性抗體。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。七、鑒別(jiànbié)診斷臨床上要注意排除上呼吸道感染、流感、細(xì)菌性或真菌性肺炎、獲得性免疫缺陷綜合(zōnghé)（AIDS）合并肺部感染、軍團(tuán)菌病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。八、治療(zhìliáo)（一）隔離和護(hù)理：按呼吸道傳染病隔離和護(hù)理。疑似病例和臨床診斷病例分開(fēnkāi)收治。密切觀察病情變化；維持水、電解質(zhì)平衡。（二）一般治療1.臥床休息。2.避免劇烈咳嗽，給予鎮(zhèn)咳祛痰藥。3.發(fā)熱超過38.5度者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫。4.有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)作相應(yīng)處理。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。（三）氧療1.鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧2.面罩給氧3.氣管插管或切開4.呼吸機(jī)給氧。（四）糖皮質(zhì)激素治療（五）并發(fā)和（或）繼發(fā)細(xì)菌(xìjūn)感染的治療（六）抗病毒藥物治療（七）增強(qiáng)免疫力藥物治療（八）中藥輔助治療第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。（九）重癥病例的處理(chǔlǐ)：1.加強(qiáng)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。2.使用無創(chuàng)傷正壓機(jī)械通氣（NPPV）治療。3.有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。4.對(duì)出現(xiàn)ARDS病例，宜直接應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)予相應(yīng)支持治療。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。九、預(yù)后(yùhòu)本病是自限性疾病(jíbìng)，大部分患者經(jīng)綜合治療后痊愈，少數(shù)患者可進(jìn)展至ARDS甚至死亡。重癥患者，有基礎(chǔ)疾病、年齡大的患者死亡率高。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。全國(guó)死亡病例(bìnglì)年齡分布第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。全國(guó)(quánɡuó)SARS年齡別病死率第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。死亡病例(bìnglì)分析廣東省58例死亡病人分析(fēnxī)男32例，女26例，男:女=1.2:1各年齡組均有死亡，病死率隨著年齡組的升高而升高17例有嚴(yán)重的慢性基礎(chǔ)性疾病(腎炎、高血壓、糖尿病)，占29.8%北京市55例死亡病例分析70.9%合并基礎(chǔ)疾病25.6%合并糖尿病，30.8%合并高血壓，2.6%同時(shí)合并冠心病，還有20.5%合并2種以上疾病年齡在65歲以上者約占30%第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。十、預(yù)防(yùfáng)（一）控制傳染源1.疫情報(bào)告2.隔離治療患者3.隔離觀察密切接觸者。（二）切斷傳播途徑1.社區(qū)綜合性預(yù)防2.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣3.醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診，建立本病的專門通道(tōngdào)。4.加強(qiáng)SARS病毒實(shí)驗(yàn)室的安全防護(hù)條件，實(shí)驗(yàn)研究人員必須采取足夠的個(gè)人防護(hù)措施。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。（三）保護(hù)易感人群：1.良好的生活習(xí)慣有助于提高人體的抵抗力。2.SARS病毒的抗血清和滅活疫苗正在實(shí)驗(yàn)(shíyàn)當(dāng)中。第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)傳染性非典型肺炎