基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)無(wú)創(chuàng)通氣

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)無(wú)創(chuàng)通氣第1頁(yè)/共34頁(yè)指無(wú)需建立人工氣道而進(jìn)行的輔助機(jī)械通氣優(yōu)勢(shì)：1.病人更加舒適，不影響進(jìn)食、發(fā)聲等

2.可減少氣管插管和氣管切開(kāi)的并發(fā)癥

2.縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院日數(shù)

3.死亡率？NIV概念第2頁(yè)/共34頁(yè)負(fù)壓呼吸機(jī)各種品牌系列的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)傳統(tǒng)呼吸機(jī)附加無(wú)創(chuàng)通氣功能無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的種類第3頁(yè)/共34頁(yè)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)特點(diǎn)以渦輪發(fā)動(dòng)機(jī)為動(dòng)力，小巧輕便功能單一，呼吸模式少（CPAP、BiPAP）價(jià)格低廉，維修保養(yǎng)方便不僅可在醫(yī)院內(nèi)使用，也可自備在家中使用第4頁(yè)/共34頁(yè)傳統(tǒng)呼吸機(jī)附加無(wú)創(chuàng)通氣功能（如Drager呼吸機(jī)的Evita2及Evita4機(jī)型、ESPRIT、840呼吸機(jī)）為當(dāng)前呼吸機(jī)的先進(jìn)機(jī)型具有多種模式（SIMV、BIPAP、APRV等）具有完善的呼吸檢測(cè)系統(tǒng)第5頁(yè)/共34頁(yè)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的種類第6頁(yè)/共34頁(yè)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)基本工作原理空氣過(guò)濾大氣渦輪機(jī)(流量傳感器)病人管道(壓力控制閥）氣體釋放第7頁(yè)/共34頁(yè)BiPAP呼吸機(jī)EPAP=PEEPIPAP-EPAP=PSS=SimultaneousT=Timed識(shí)別并精確計(jì)算漏氣量>維持自動(dòng)觸發(fā)的靈敏度>保持理想的同步狀態(tài)漏氣補(bǔ)償

>在有大量漏氣的情況下保持預(yù)設(shè)壓力第8頁(yè)/共34頁(yè)呼吸支持普通氧療無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣第9頁(yè)/共34頁(yè)普通氧療自然狀態(tài)---單鼻塞---雙鼻塞---面罩-----儲(chǔ)（貯）氧面罩---簡(jiǎn)易呼吸器（皮球）中間階段：麻醉機(jī)（急救用）第10頁(yè)/共34頁(yè)機(jī)械通氣支持或維護(hù)肺部的氣體交換減少呼吸功有創(chuàng)？無(wú)創(chuàng)？第11頁(yè)/共34頁(yè)有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)的區(qū)別實(shí)施方式不同

是否存在面罩通氣的禁忌？胃腸情況？誤吸風(fēng)險(xiǎn)？支持力度不同

是否需要完全支持通氣？呼吸與循環(huán)氣道維護(hù)力度不同

氣道是否維護(hù)困難？氣道分泌物與咳嗽能力需要病人配合的程度不同

病人是否能夠完全配合？第12頁(yè)/共34頁(yè)NIV的適應(yīng)征EvidenceToSupportUseofNPPVforDifferentTypesofAcuteRespiratoryFailureCHEST2003;124:699–713第13頁(yè)/共34頁(yè)Strong(multiplecontrolledtrials)COPDexacerbationsAcutecardiogenicpulmonaryedemaImmunocompromisedpatientsFacilitationofweaninginCOPDpatients第14頁(yè)/共34頁(yè)Lessstrong(singlecontrolledtrialormultiplecaseseries)AsthmaCysticfibrosisPostoperativerespiratoryfailureEsp.afterthoracicsurgeryAvoidanceofextubationfailureDNIpatients第15頁(yè)/共34頁(yè)Weak(fewcaseseriesorcasereports)UpperairwayobstructionAcuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)TraumaObstructivesleepapnea,Obesityhypoventilation第16頁(yè)/共34頁(yè)無(wú)創(chuàng)通氣禁忌癥不適于1.呼吸道分泌明顯多2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑，不能自主保護(hù)氣道3.循環(huán)明顯不穩(wěn)定4.明顯精神癥狀，不能配合慎重：頑固性氣道痙攣患者經(jīng)面罩輔助通氣短期內(nèi)不能糾正時(shí)應(yīng)建立人工氣道第17頁(yè)/共34頁(yè)應(yīng)用步驟第18頁(yè)/共34頁(yè)選擇面罩影響選擇因素1.幽閉恐怖癥2．咳嗽、咯痰3．是否張口呼吸原則：適當(dāng)舒適常見(jiàn)面罩1口罩：開(kāi)始或長(zhǎng)期使用2鼻罩：未罩住嘴，但可能漏氣3口鼻罩：較少漏氣，但會(huì)引起幽閉恐懼癥第19頁(yè)/共34頁(yè)鼻面罩與口鼻面罩第20頁(yè)/共34頁(yè)選擇面罩合適的大小合適的位置合適的頭帶合適的氣墊合適的松緊程度面罩的好壞直接決定無(wú)創(chuàng)的成敗第21頁(yè)/共34頁(yè)選擇呼吸機(jī)?。狠^便宜，為無(wú)創(chuàng)專門設(shè)計(jì)大：有較好的報(bào)警裝置，可以監(jiān)測(cè)O2缺點(diǎn)：1．雙管路太重2．不必要的報(bào)警3．笨重不易搬運(yùn)4．價(jià)格昂貴第22頁(yè)/共34頁(yè)選擇呼吸機(jī)很難達(dá)到較高的吸氣壓力沒(méi)有波形監(jiān)測(cè)沒(méi)有氧濃度監(jiān)測(cè)，并且很難達(dá)到較高的吸入氧濃度適用于對(duì)于支持條件要求不高的病人如OSAHS等第23頁(yè)/共34頁(yè)選擇呼吸機(jī)有漏氣監(jiān)測(cè)與補(bǔ)償氧濃度可以監(jiān)測(cè)但是對(duì)漏氣的要求較高，觸發(fā)同步性稍差報(bào)警多第24頁(yè)/共34頁(yè)選擇呼吸機(jī)最常用可以提供準(zhǔn)確的氧濃度和足夠的吸氣壓力漏氣監(jiān)測(cè)與補(bǔ)償完善，觸發(fā)同步性好模式尚少第25頁(yè)/共34頁(yè)選擇參數(shù)（Selectsettings）自檢模式？S/TS/T參數(shù)：吸氣壓？8~20cmH2O呼氣壓？4~6cmH2O支持頻率？12-16/min（backuprate低于自主rate）吸氣時(shí)間？Risingtime？可以調(diào)節(jié)病人舒適度第26頁(yè)/共34頁(yè)看什么？潮氣量漏氣量實(shí)際氣道壓力與設(shè)定值的差別“T”的次數(shù)，有無(wú)對(duì)抗同步情況在保證漏氣滿意的情況下盡可能放松面罩第27頁(yè)/共34頁(yè)過(guò)一會(huì)兒再看什么？病人呼吸是否舒適面罩上面有無(wú)水霧張口呼吸？有無(wú)腹脹生理生化指標(biāo)第28頁(yè)/共34頁(yè)無(wú)創(chuàng)通氣治療的評(píng)價(jià)效果？是否改善了肺的通氣功能是否減低了呼吸做功安全？有無(wú)腹脹、誤吸痰是不是能夠咳出第29頁(yè)/共34頁(yè)總結(jié)無(wú)創(chuàng)通氣是有創(chuàng)通氣的有益補(bǔ)充，無(wú)創(chuàng)通氣是機(jī)械通氣的重要組成部分無(wú)創(chuàng)通氣有自己的獨(dú)到之處兩者互補(bǔ)互利，更有利于病人第30頁(yè)/共34頁(yè)適用的機(jī)器

壓力流量傳感器觸發(fā)靈敏度舒適的