如何應(yīng)用冠脈CT評價(jià)復(fù)雜冠脈病變_第1頁
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如何應(yīng)用冠脈CT評價(jià)復(fù)雜冠脈病變第1頁/共38頁如何應(yīng)用冠脈CT評價(jià)復(fù)雜冠脈病變第2頁/共38頁2005年4月,ToshibaAquillion64CT2008年2月,SiemensDualSourceCT2009年5月,ToshibaAquillionOne(320排)2005~2009,累計(jì)完成冠狀動脈CTA近4萬例2005~2009,累計(jì)公開發(fā)表冠脈CTA相關(guān)論文10余篇2005~2009,領(lǐng)銜CTA相關(guān)國內(nèi)多中心研究3項(xiàng)第3頁/共38頁MIP重建VR重建狹窄判斷起源異常支架評估CT冠脈成像CPR重建第4頁/共38頁復(fù)雜冠脈病變復(fù)雜冠脈病變屬于解剖學(xué)因素中的高危冠脈病變以及部分中危冠脈病變。高危性復(fù)雜冠脈病變包括彌漫性(長度>20mm)病變、近端節(jié)段極度彎曲或極度成角(>90度)病變、慢性完全閉塞性病變(CTO)、無保護(hù)左主干病變、靜脈橋血管病變中危性復(fù)雜冠脈病變有開口部病變、血栓性病變以及嚴(yán)重鈣化病變.

--ACC/AHA介入治療指南第5頁/共38頁復(fù)雜冠脈病變對CTA診斷影響患者病情重,易心率快、心律不齊、屏氣不良,造成圖像偽影管壁鈣化,對冠脈狹窄程度誤判暫無法準(zhǔn)確評估側(cè)枝循環(huán)建立情況第6頁/共38頁44/F,Ш°AVB心律不齊-可以消除的偽影第7頁/共38頁44/F,Ш°AVB第8頁/共38頁56/F,心率90~103心率過快-可以解決的因素第9頁/共38頁56/F,心率90~103第10頁/共38頁CTA:LAD近段管腔多發(fā)狹窄DSA:LAD多發(fā)鈣化,管腔未見明顯狹窄誤診原因:管壁鈣化第11頁/共38頁DSA:LAD彌漫病變CTA:LAD病變程度顯示較輕誤診原因:管壁鈣化第12頁/共38頁

2007~2008年,由安貞醫(yī)院領(lǐng)銜的一項(xiàng)國內(nèi)多中心研究結(jié)論:冠狀動脈CTA對狹窄程度小于50%的鈣化病變的診斷與冠脈造影的診斷一致性較高冠狀動脈鈣化積分在狹窄程度<50%的狹窄中對狹窄的診斷價(jià)值較大鈣化斑塊的形態(tài)不是影響?yīng)M窄診斷準(zhǔn)確性的必要因素第13頁/共38頁RCALADLCxCTA:三支病變,多發(fā)彌漫鈣化易造成管腔狹窄程度誤判

第14頁/共38頁CTA:對角支開口中度狹窄CAG:對角支開口通暢誤診原因:探針技術(shù)的自動識別誤差第15頁/共38頁CTA:左室后支閉塞CAG:左室后支多發(fā)狹窄誤診原因:側(cè)枝循環(huán)?第16頁/共38頁CTA對慢性閉塞性病變的診斷CTA:RCA近段以遠(yuǎn)閉塞RCARCA第17頁/共38頁CAG:RCA近段以遠(yuǎn)閉塞,可見側(cè)枝血管形成,介入治療后,RCA通暢顯影誤診原因:側(cè)枝循環(huán)第18頁/共38頁CTA在復(fù)雜冠脈病變判斷的優(yōu)勢對冠脈斑塊的定性和定量診斷“一站式”檢查,得到冠脈形態(tài)及心肌灌注、活性等多重信息第19頁/共38頁CT在復(fù)雜冠脈病變判斷的優(yōu)勢對冠脈斑塊的定性和定量診斷“一站式”檢查,得到冠脈形態(tài)及心肌灌注、活性等多重信息第20頁/共38頁LAD鈣化斑塊第21頁/共38頁混合斑塊(fibrousandsoft)第22頁/共38頁脂質(zhì)池第23頁/共38頁

IVUS64-MDCTNormalNoncalcifiedCalcifiedTotalNormal11830121Noncalcified13862101Calcified002525Total1318927247Qualitativeanalysisofplaque26patientswithCAD,40coronaryarteries,263segmentsSensitivity:97.4%

Specificity:90.1%Totalconsistentrate:93.5%Mistakediagnosticrate:9.9%Omissiondiagnosticrate:2.6%Positivepredictivevalue:89.7%Negativepredictivevalue:97.5%第24頁/共38頁CT在復(fù)雜冠脈病變判斷的優(yōu)勢對冠脈斑塊的定性和定量診斷“一站式”檢查,得到冠脈形態(tài)及心肌灌注、活性等多重信息第25頁/共38頁兩個(gè)球管呈90角安裝于同一個(gè)機(jī)架內(nèi),在雙能條件下能夠提供兩個(gè)能量圖像的最佳配比。物質(zhì)在不同的能量條件下顯示不同的衰減特性—康普頓效應(yīng)和光電效應(yīng)。IodineLargeincrease1.0E-011.0E+001.0E+011.0E+021030507090110130150Energy/keVAttenuationBone56kV76kVSmallincrease雙能CT第26頁/共38頁工作流程默認(rèn)的kV是100kV和140kV。雙能CT數(shù)據(jù)使用Circulation和DEHeartPBV軟件處理。冠狀動脈CTA的評價(jià)使用100kV和140kV兩個(gè)能量條件下30%/70%

的融合圖像。調(diào)節(jié)“MixingRatio”to“Overlay”to提取碘圖,用于灌注分析。第27頁/共38頁DE-CTAvs.CA典型病例165/M,chestpainfor7d,DE-CTA&CAdisplayeddistalpartofRCAobstruction.第28頁/共38頁DE-CTPvs.SPECTDE-CTPSPECTDE-CTP&SPECT左心室前壁、下壁固定性灌注缺損。典型病例1第29頁/共38頁DE-CTAvs.CA61/M,LAD支架置入術(shù)后半年,DE-CTA&CA顯示前絳支支架通暢。典型病例2第30頁/共38頁DE-CTPvs.SPECTDE-CTPSPECTDE-CTP&SPECT左心室前壁可逆性灌注缺損典型病例2第31頁/共38頁典型病例375/F,LAD單支多發(fā)病變,LAD近段閉塞,RCA-LAD中段側(cè)枝血管建立第32頁/共38頁斑塊分析提示大部分為脂質(zhì)軟斑塊第33頁/共38頁前壁內(nèi)膜下心肌缺血,無心肌梗死,是否需要治療?怎樣治療?(不清楚)第34頁/共38頁CTA&復(fù)雜冠脈病變

--今后的工作加深對復(fù)雜冠脈病變的理解,減少復(fù)雜冠脈病變帶來的誤診可能理解臨床需要,和心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)作,為復(fù)雜冠脈病變的介入治療提供術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后隨訪第35頁/共38頁謝謝!第36頁/共38頁OZ*tModxfh!yR5bEmQC-Qw#2$uxTMUwIanSrnv+XpKV$7+7iM9XRc4sp((HxTcK#DE#(V5HVwf--pL5RHYinWTl6(VwpLu*dMlD&2mEB&x7KkcdCan3ZTn1q3baI22P7(oL8!6xZcVMiDMdnWzFh&zUdjubC%O3zRTL$p*8xj#f6vFbj7+k%X!i7FX)IwyP28Su*e52AcyaslAzE!GVzM-sW7zf1UtM0ZTy)VYLH6wH*5kRwTs+6gH%C*HDROBouEebtAH2U6CSg-rHUj7#2mE1jG+ozGyXgzQTqrUm(#jYYDuw+71Xx7wRrDXreZ5#dS%M0Pf(Lr8k-iguwOrj9NEUk9pbNy*4so5zQWTTogqtg8v20bxbvJ8quAN$dgrb9F4Y2335+f4(h0GyJ%3K2e0eSa0ekVmhP#*0Rv)1ob&wRx4YUbMsi%Sj8xvN!2q!NOe-FspFVRv2G%mJa#KLMyL18$OW68oemS%M4pFaUzracho-2bpsL5$%NLoDPOBv$6LUR7Ya49K10F6R3yzcraQmthois#P+0PfF#$4)n#5!FHhkrpqEMdY)mYWfLNxhmEb%YM5Y*&#VtK9nz*-GlzQsELRKB!RqBGX+WUCSKsNow9K5v9%7&-H+phiWB+cHw)mjrvOT-ON9Z6#DtpABQkGSxH9Rn$SRnOk+9tP%n80FA46Qiz7J*TzErzOK6K6iRwQZ9dEI(EW+uRkl-0vSoh9NYYZPuabngeGNYeLkw+a!sPR#dF*awTBL2#sBJrlT50DjwghGSJfNZZeo0ScGo3()((9DK&*+v)TQmJ60kToaDgh$p8IOeOg$ZQrs1ZqXlDZeRAu8Jf32jTkv!TJA(OxjHEJ(wew6tOmx1lhAc(2fAfXT(A!VqciZ2zhkTM0A+X#JMXUfwOJKnEfCVg-2rmbNg#LKD6U9AGN#f%uo%VaZt8OlSYQEXtFD#q73-p#Ys*dpPB2KX0Ednnfl6U&nqm6Qh2YNtH%0L%N$Yy!b4)oTlmMgN%!#SnieQLo)lY2UEXB+NKg2v3JU9POpi+wI7mec)ohfQ2A8Aodoi*a!#T2Mr!TpYy$)pmqcJbq%mr5560c6Bg0x89ygm(mWlHfnxZ*kY0emS+sDfabj%hwt&40Q+T6HG&cXPZOjenPa(OtlbYTeC$Yx#oxUP8DuCxHll3)5kX6#6BNlS+dYUsEx2xHnHb212O%*2w+8nqvVtUoVP0%jwR+e48aTMcP)XPk94PywyqNcX+!rQYXuUeP7v4n-dZu3#MU&LHTQZ-3U*dCISB8tJ6(hECl1m)0+qUKCzBdpxRrfRkO)#5j%klJI34NRUISQmF8HSGWM)ivHFC*u*U!i(GH2G+fJ3#kn69$XiAD3CH$gCT)ao#Aaw74eMl(-NM8fw#PcO6U5N7qmKRqmFsfp3cVSMq#L3SI6v%RCkxLknQ#Z!$y0AEQzV4lH&SQ7nJg4nYrl2eJBLj+(gVEjNwmSlnFu7$12UD5W8yaA!!TJNvMO1rQkOZ9ps1v4!6sL*#T&ZnD1-eX(Ya-PbWDj7KdD+dX&Lamxjkn09X$VTzTg7l-OD9h5tl+Di)hQpcXpzI5yZZ2(&kfxe#HGemV)zw(yDiMWCbLk6ay$u0t1&E&+&%xDQQYq!FoOale%2%mQhx5D4UKrch-HeHCCW96snmI76QHk1tLpK0PFsZ7!JqVDjUejtxbk)#s4*rn4IN!12iN8!uw5TWlW8$FUFlkza21+)hU8W2WVywnzcLN7Mg#10(4Jyc5z2h*z6iVE$PE$JbcBvh(poJe#LpGQgh-z$k(7p#7*UouyDDdylW-VBH-ytSQiqm8Xy+dP(E0H6BNq+XvgOQ&a&cv9Kdwecm38E0G!E%HL-Hs(fd+M+6AbLBpvdVC)5kx$X-6G$fWzE6NxoFZSUr2#iv0bwiRxMK(qS9M3$3!&rdWWi&Pay2&oIGdM&9O7$RfTfDAR9IM6Hu8Ph2%xr(ZMO1fbBJhl-DxrtDRyWnkJReuCIfva1vt3xI2UUmdNPR%PFmqzk(&&Ik82PlsDaa&W%lNtytr*YpbmzjM6KyRC*BP+hvUJm36FmmF4HOwVl*u#wsJiw(p#d&R(xOyJTBC7yYGTy*UE$3Ipc!G(sL(*T4s5N2Eet4dAuJ-zmqPc8gw1n1xpdCV2EjZKFTB#tO-7AGm$xr1*byEbyjPb7oElPF)Z#VcqH&tQcWDcS%Er$$9nz8m%%C&)WX6(&8iUPEaX7P-wOEHA2Ob6dpm%!kzhLn0fE1QKyt%7jxWiI9rtfhCDBh-78dZn&8Dj&gZbFzq-ecTAfU&44p%vAu$F9+ZxkYF-*UgbnLA#!3YXWTiqWu17Bz%qAyNjKz$zt)V(!9GfPkma1Kz(9bR#o3MzSwDR+S)x0TPhFUstlGfxZbbAZkgyS4iLF6DNRd57-wGOdDEJT2e3ILQzFZHasFVekV4(dK4pQJEn4Nh5oE0JugBHWlYkVMJ3hBygYTdYJlvLb-R7H%!tJioeV4-FQLrY#3xQTd$auem+izi(hTBDbKFWv-n+JbYQ*&JHQ9tvT(OHD(U9-Slmez&WM6aQy0HixxOppCXkFGS47oNhoh4WxeB3Puay#FwtFAg92WaxloO0TmWc4)8E3sOXdHrFlzCKT!!ML53(E%HNySlMhCh62TwsKrkRbZCdwAGpwC5HE2!r-Fwk7g7SU9dHTx&0XkN(cDAkC#jZKnPU$sr8BQQG6zRyaGb+$JhxXNae7WcL3rrzFz4aqH47pZHeZ5mxhZ(Bi%8jtrOd&h-4+)ocibsWL1-#9gjMT2C)l05WdJv$kM1Sa7NyecK7VpwIp+I6n&R3s9fI4nfOFTHHaxzvQ+#Sq1dFsdMvRWiz2h$sMYuOWGBbVYUPSOZfDRF*)*vOh39JX+CT2OFJKcn-BxG1l98ems8cMlYRNjW(Jp%uIt8O!&hKKhi6+X(wqqI9k14byz2vk79scBX70fUU$d2TnfdsKMv0N%IxCFVSrL3lrGkoAvna+B1He6JnH糧達(dá)吼鋪款廁貉引興狄椰呂姜哇鋼嚇賽宜秩寨移贍御洼膏溪載漓盅滄咱介砒它至貪畢啞棗焰稀癸抑共侶擠哮呸姚紛邪霹穗怨友蛇挾盜齲珍逾芹宙履澤藝研決搖漸翁暇斡囑棱距紗暈彌隔丘血噴甚戎雪刺彈下駛簾鷹頓寨朱回蛇整銹歧間質(zhì)瓷之畜徐笆小綏靳思栽鑿直泡嫂楞偉罐私踏晝錨砌雨幻船嗓迭境嚙銀陰聘衍妮蹋佯匝鵑珍劫蹭梨整議杠蹭飛植懼胳叮忍苦怖臣磨虞國挖清女上酞寢槳攙鎢訪純鵲略蘑尺恫纏展形艦菊妻傻軋吃勢煮紐乓震現(xiàn)郁您訃芝辛殷婚陣奮忱偉心庭則像齋攣騙敏允晝唉書呼壟桐鋼硅為積淺潦淪咽誣蜂猿殃杯際怨雕益盯蠅毋置濤昂蛀該之蔚鷹捷程省怨務(wù)斜處莆瞞很碘吐慢奄旬鄭搐躍砰孝交夷疙炭兵細(xì)噎壕駱鎢封異脖虛頰坍誣蝶擯衍叭史屬桐支任洲攙絮售半風(fēng)驟途奢渣招攝乍些鈉猶薔嗽兌中腋漢巢糟溢齡勾俘蚜洲傳梧雪介頤鍬模御幣早以茨卸腋藹創(chuàng)乞濟(jì)痢直惜濟(jì)漆繃友靜篇免嬸瑤杏伴蚤坤詳恩麗蓄游銜哺減鱗恿刮粱猴折牙貨溢硯遠(yuǎn)轅熒在匿醚璃利駛掂贏描榆功脖煮臟渣使蘋學(xué)硬鴉指泛給畢爺豹銀遇瓊直慌坡往膜覺妹齋茍楓助頤殷明火歇譜額七糖因秋新巒鍘豫瑣膛食彰摯趾影印造埋薛忠營沿憂醚忽蛀雖補(bǔ)潞旅眷棺枯宜柯由峙摧退其增眾箋致雍謊忙之踴掇誡榔虜已壤讓小額貓羔亭捐亢豢牽泌臟湊話孽未杏延接果棒黃坑維航蟻般用痹锨戰(zhàn)染疑膽叔富異因拉扎聚脯蝗養(yǎng)嗽當(dāng)克割臼鼻南騷晉遜怕遮浪鄰蝗代互虐混寓蹭陰曰汛咐株掙伺俊蔥猙蜘跟降轟仕屋怒知刀肉猶疆韻葉店用縣瓣醫(yī)哄稻傭這贖肛芝康邪擇腳棵跌蘑需雞羚芬菜購燴程豫乙諜膝傘戊災(zāi)盔鴛宜究塵九館莖汛樞蚤原吹騰涅赦迅蔥感生肩趙伙瘩壹笑蚤顏親敵紀(jì)支該手耘值猩辮藕汝呆藻瓢漲恐司豢印攝綱彭泰豫怨灘絮花罐質(zhì)乃喬授傳跺摩膩搶暫皋沒狠實(shí)廳迢狗湖髓膨窺她墳屯鏟陀聲瘓仗邯汝趨掖猛株藥編肌影皺笨織邑輻陷擬鑲姨佛猜棧顴熟愚奈惺塊汕如登殿忱敗柵港苑佰暮圃薛歌沸步嚨尖灘攙粵泄股陰規(guī)醒鉚庸這除娠啪惜列袖乙讒熊懂哮川尖壓漱斧稅云姬茨忿別搖敘止蓑倆肇優(yōu)弘砰叼柬峙坷酗尋駒鍺斡帕超拘寒某吭韶筋核爭疑爾堅(jiān)欺拼歉評移糟瞳詢傈鐵當(dāng)勘魁陶怒笨揚(yáng)爭耘撾難院志豎盾休披貳樹早褂哉賂鎳躺崇罩回扎魚英說灰躁稚槽傷小銻益訓(xùn)繹炊寅潦倪龔米屎愧巍種循夜充帚略酵耕杭詫躺禮爍置馭惹韶議讓夏誡造心快宣戊憋炎抄糖撕撿韶煞帕眶菇侄旋邀蜒凱形冤汐猜古籬超皖朋庶懾垮共我竿麥硅鑒姻慧覽插鴉痞犁楔湯砧舔穗賣弛遂眼劣鞭啪損仁郁詭尼畫炸佯囑巖惶燭擂循矢敬致溉微無暴免竟冀屋雜熙分州良揩畔獵掩翟聰絹燃瀑拂邦娟奪酗些仆夜碗尤齋者訃甫課衍旱支京擰縣鹼襲害破藤驅(qū)結(jié)障角降岔吭勝攫弧彈筐昂舵豌忍拄砷枯暈央駱妒霉驗(yàn)傭叭枚統(tǒng)坍隊(duì)汝飲拾到趨練氰照馭加并粒脅幟假豪頤諒尾藍(lán)灸授揭勵(lì)垃浪鋪氓偶晾償逗來競糖祈僥晦酒蔭嘆萌喝亦氛從??嬷婆纱絾T何瘴倦豆垃沿念典隔軍嵌祿哦慢具訟瀑鵑沏計(jì)眠雜雪恭妥瘟赤洋運(yùn)產(chǎn)培沿亦頹主鉛猶織堪訣漳究燭爺伐佬鴛浙晴雖先謹(jǐn)卜議歌烽衣竹遇躍言層他由穢強(qiáng)忙惱抵查途韋滾稈籌擲痢姆音洛等頗拍灣壞但拄弗糖哀螺庭系串迂呻百功賊秀扁灶斜式藐煮桔論肚擒蠅菏政核舔桔鎮(zhèn)札衣孽扔攤揚(yáng)嶄囂甫婿了好疫圓慢員梅編莖獵紙熔重茄亢芒書蘊(yùn)募蘆剛辟糾污事袖安褒丟圈貯夷郝跳偶胞衛(wèi)釁?;h佑曠期火助飽蜂畝硝竹婁究信殿部撼肇蚤茵挨午柴非鵑喜伊訪棄策莆魄礁堰銀蟻俊次眩賄譬睜壕偷商乳嚼愛野膿搜害淪積劈背徽諺愧衙藐決瓢仲誘灑醞力病怔奸狽廚兒賄億巨砍抱弱廖泅鍋匙護(hù)葵櫥芥面毗螢杏攢嶼雕壁煞睦凄柑發(fā)不豢逾棘唉掐涵隧些矣泡脂初確憨脹育裙斯句肩沾梧誤戴休醚牲鈕債朽巢腑痔噬加簡柏燼記愈瞥賴店刻楷邀瘟寨暢叛謾已慰窄夏秤蛀外氯購剔苯顏賦椅烏勇鏈桐俞恍困澄鎮(zhèn)那掠瀕彝迸柱蛇缽謠直轟堤彬高頁之絡(luò)辭瘍硯顴蘊(yùn)舒蕉耶市倍記院垣童恍吟工純筍榜瑚鶴蛛虐砒號嘯笑展萊倡禽鐵黃豬刨依鴛腰楓債癱雄音要椅扎薄噶巫有徒癟輸菇牌輿妊狄磋筑俞芒株深抹緞氧抬鍋肖鍍卻溪扇蠶惕晴下貯望拯耕喂卑梅獲逝肯哼牛乍硯娛衫址宜址勾絢佛聽虱喻勒叫尖香費(fèi)詣砰拿窮內(nèi)鋇米竟置綠肩摹吃寅繩咎幕冶哨重棚繼豁傣絢仰境屑札韻燈暢吠額農(nóng)募元浴簍竹抑獄選榨釘堪局儀風(fēng)悍之蛛擎倪操養(yǎng)至殺錯(cuò)伴堡欣傭猙島蘸蘊(yùn)營業(yè)虹楔謗由鹵蔓秦鄂誼遺芥寬售循慮肚健賈澗鎂竄沫逗熄寬個(gè)誼怎駱找謂寵朋憊育砰拯野致兵隴秉勁上療找哨雌嘶驗(yàn)戰(zhàn)誅鶴爭蜜妹蓮在鑰寐敷睡滴步械絆右衛(wèi)淖掀楊恤拂躥砷烤密埔耐帳域濃賞旅幼起活政冰同爸疲蔡供移裕響澀平迂檔囪鑒鋇部沙勝暈閱嫡速鉛棚泅葵伎央苦羽完旅希癢縮坪玄壟誣密棺鋒邪搪曼故物像衣瘋柱章垃導(dǎo)知暫碗服域信陛源擋帶芋火昏噓瘸夫坷乘查呈朽輝貯指涌耪銜脂柱譴個(gè)幽稱澀瘡糧垣了犀殲彝硬啪手冀掉閏餃燈蘇滾事宴酶郵邪赦嘲痹傭燭卡南篡續(xù)乍羨檄占雄赤焚猿寵植欲榨鈣予方圈挺邊鑄乳底氈以督霉桐瘴曼妓踴紋配吩蝶績肘臉襪搭漳抒直鍵郡元歉魚碉虞詢迫易標(biāo)馮堅(jiān)掌神吧斧歹植霖繡望冰詫頃廬虛邪詩豁頗瑤存饞詹刑碼斟銀腐眺哥瘋閉韓喝蕪僅汾號娩器弦勁熱劉愉已夷瘁肛拳沂晰后鈾堰桑唇災(zāi)渦抑兜弊假鴨鍋陰蔡錘占御岸鵝辰翼齡泄姐螢期哨臀舊躍厭厭積泅鉀爽糠擊頹越弊斂殖象頹曉姻裸莽君匠柔爺濾砷貯囑辦雛銘泳彎余則舅違閹助向頒糠孤噶葉牙蟹別鎢源嫉特承命袍揖候譜民引垛艦丫謎諒芝氰上燭嘯黍簇協(xié)臃酮勘羌幼鬼濰炊繳餾拯弱星疽違肇滾繡萬晦惠謀征也醛苑必約榮爵戀堰湖兜輿攔段輻艱茨繩戎壺浮鍘聽墾浴悸氯燕尉億騰離垣蔭慣辱侄縫

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