針灸學(xué)課件刺灸方法4毫針刺法

第五章刺灸法各論

第一節(jié)毫針刺法

3/14/2023

一、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)

（一）毫針的構(gòu)造毫針的構(gòu)造，分為針尖、針身、針根、針柄、針尾5個(gè)部分。3/14/2023（一）毫針的構(gòu)造

毫針的形狀

1.環(huán)柄針（圈柄針），即針柄用鍍銀或經(jīng)氧化處理的金屬絲纏繞成環(huán)形者；2.花柄針（盤龍針），即針柄中間用兩根金屬絲交叉纏繞呈盤龍形者；3.平柄針（平頭針），即針柄也用金屬絲纏繞，其尾部平針柄者；4.管柄針，即針柄用金屬薄片制成管狀者。3/14/2023（二）毫針的規(guī)格毫針的規(guī)格，是以針身的直徑和長(zhǎng)度區(qū)分。一般臨床以粗細(xì)為28~30號(hào)（0．32~0．38毫米）和長(zhǎng)短為1~3寸（25~75毫米）者最為常用。短毫針主要用于耳穴和淺在部位的腧穴作淺刺之用，長(zhǎng)毫針多用于肌肉豐厚部位的腧穴作深刺和某些腧穴作橫向透刺之用。3/14/2023

二、毫針刺法的練習(xí)

針刺練習(xí)，主要是對(duì)指力和手法的鍛煉。針刺的練習(xí)，一般分三步進(jìn)行：

3/14/2023（二）毫針的規(guī)格毫針的長(zhǎng)度規(guī)格表

毫針的粗細(xì)規(guī)格表

寸0.511.522.533.544.5毫米13254050657590100115號(hào)數(shù)

26272829303132直徑（毫米）

0.450.420.380.340.320.300.283/14/2023（三）毫針的檢查

在使用前，要對(duì)毫針進(jìn)行檢查，以免影響進(jìn)針和治療效果。檢查時(shí)要注意：針尖要端正不偏，無毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，銳利適度，使進(jìn)針阻力小而不易鈍澀；針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅(jiān)韌而富有彈性；針根要牢固，無剝蝕、傷痕；針柄的金屬絲要纏繞均勻、牢固而不松脫或斷絲，針柄的長(zhǎng)短、粗細(xì)要適中，便于持針、運(yùn)針和減輕病人的疼痛。3/14/2023（四）毫針的保養(yǎng)保養(yǎng)針具是為防止針尖受損、針身彎曲或生銹、污染等，因此對(duì)針具應(yīng)當(dāng)妥善保存。藏針的器具有針盒、針管和針夾等。若用針盒或針夾，可多墊幾層消毒紗布，將消毒后的針具，根據(jù)毫針的長(zhǎng)短，分別置于或插在消毒紗布上，再用消毒紗布敷蓋，以免污染，然后將針盒或針夾蓋好備用。若用針管，應(yīng)在針管至針尖的一端，塞上干棉球（以防針尖損壞而出現(xiàn)鉤曲），然后將針置人，蓋好高壓消毒后備用。3/14/2023（一）指力練習(xí)

主要在紙墊上練習(xí)。用松軟的紙張，折疊成長(zhǎng)8厘米，寬約5厘米，厚約2~3厘米的紙塊，用線如“井”字形扎緊，做成紙墊。練針時(shí)，左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食、中三指持針柄，如持筆狀地持1~1．5寸毫針，使針尖垂直地抵在紙塊上，然后右手拇指與食、中指交替捻動(dòng)針柄，并漸加一定的壓力，待針穿透紙墊后另換一處，反復(fù)練習(xí)。紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法。3/14/2023（二）手法練習(xí)

手法的練習(xí)主要在棉團(tuán)上進(jìn)行。取棉團(tuán)一團(tuán)，用棉線纏繞，外緊內(nèi)松，做成直徑約6~7厘米的圓球，外包白布一層縫制即可練針。因棉團(tuán)松軟，可以練習(xí)提插、捻轉(zhuǎn)、進(jìn)針、出針等各種毫針操作手法的模擬動(dòng)作。作提插練針時(shí)，以執(zhí)筆式持針，將針刺人棉球，在原處作上提下插的動(dòng)作，要求深淺適宜，幅度均勻，針身垂直。3/14/2023（三）自身練習(xí)

通過紙墊、棉團(tuán)的物體練針，掌握了一定的指力和手法后，可以在自己身上進(jìn)行試針練習(xí)，以親身體會(huì)指力的強(qiáng)弱、針刺的感覺、行針的手法等。要求自身練針時(shí)，能逐漸做到進(jìn)針無痛或微痛，針身挺直不彎，刺人順利，提插、捻轉(zhuǎn)自如，指力均勻，手法熟練。同時(shí)，仔細(xì)體會(huì)指力與進(jìn)針、手法與得氣的關(guān)系，以及持針手指的感覺和受刺部位的感覺。3/14/2023三、毫針的選擇和消毒

（一）毫針的選擇

在選擇毫針時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實(shí)、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)適宜的毫針。臨床上選擇毫針應(yīng)長(zhǎng)于腧穴應(yīng)至之深度，針身應(yīng)有部分露在皮膚外。如應(yīng)刺入0．5寸，可選用1寸的毫針，應(yīng)刺人1寸時(shí)，可選用1．5~2寸的毫針。3/14/2023三、毫針的選擇和消毒（二）消毒針刺治病要有嚴(yán)格的無菌觀念，切實(shí)做好消毒工作。針刺前的消毒范圍應(yīng)包括：針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室內(nèi)等。3/14/20231．針具器械消毒針具、器械的消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。（1）高壓蒸氣滅菌法將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸氣鍋內(nèi)滅菌。一般在98~147kPa的壓強(qiáng)，115℃~123℃的高溫下，保持30分鐘以上，可達(dá)到消毒滅菌的要求。（2）藥液浸泡消毒法（3）煮沸消毒法3/14/20232．醫(yī)者手指消毒

在針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待干再用75％酒精棉球擦拭后，方可持針操作。3/14/2023

3．針刺部位消毒

在患者需要針刺的穴位皮膚上用75％酒精棉球擦拭消毒，或先用2％碘酊涂擦，稍干后，再用75％酒精棉球擦拭脫碘。擦拭時(shí)應(yīng)從腧穴部位的中心點(diǎn)向外繞圈消毒。當(dāng)穴位皮膚消毒后，切忌接觸污物，保持潔凈，防止重新污染。3/14/2023

4．治療室內(nèi)的消毒針灸治療室內(nèi)的消毒，包括治療臺(tái)上的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，要按時(shí)換洗晾曬，如采用一人一用的消毒墊布、墊紙、枕巾則更好。治療室也應(yīng)定期消毒凈化，應(yīng)保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。3/14/2023

四、體位的選擇

選擇體位以既有利于腧穴的正確定位，又便于針灸的施術(shù)操作和較長(zhǎng)時(shí)間的留針而患者不致疲勞為原則。

3/14/2023常用體位

1、仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。2．側(cè)臥位：適宜取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。3．俯臥位：適宜于頭、項(xiàng)、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。4．仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。5．俯伏坐位：適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴。6．側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。3/14/2023五、毫針刺法

（一）進(jìn)針法

刺手的作用是掌握針具，施行手法操作。進(jìn)針時(shí)，運(yùn)指力于針尖，而使針刺人皮膚，行針時(shí)便于左右捻轉(zhuǎn)、上下提插和彈震刮搓以及出針時(shí)手法操作等。押手的作用主要是固定腧穴的位置，夾持針身，協(xié)助刺手進(jìn)針，使針身有所依附，保持針身垂直，力達(dá)針尖，以利于進(jìn)針，減少刺痛和協(xié)助調(diào)節(jié)、控制針感。3/14/2023臨床常用進(jìn)針方法

1．單手進(jìn)針法多用于較短的毫針。用右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體中部，當(dāng)拇、食指向下用力時(shí)，中指也隨之屈曲，將針刺人，直至所需的深度。3/14/2023臨床常用進(jìn)針方法

2．雙手進(jìn)針法（1）指切進(jìn)針法又稱爪切進(jìn)針法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺人腧穴。此法適宜于短針的進(jìn)針。3/14/2023臨床常用進(jìn)針方法2．雙手進(jìn)針法（2）夾持進(jìn)針法或稱駢指進(jìn)針法，即用嚴(yán)格消毒的左手拇、食二指夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動(dòng)針柄，將針刺人腧穴。此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。

3/14/2023臨床常用進(jìn)針方法2．雙手進(jìn)針法（3）舒張進(jìn)針法用左手食、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺人。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。

3/14/2023臨床常用進(jìn)針方法2．雙手進(jìn)針法（4）提捏進(jìn)針法用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針刺人。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴。

3/14/2023臨床常用進(jìn)針方法

3．針管進(jìn)針法

將針先插人用玻璃、塑料或金屬制成的比針短3分左右的小針管內(nèi)，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手食指對(duì)準(zhǔn)針柄一擊，使針尖迅速刺人皮膚，然后將針管去掉，再將針刺入穴內(nèi)。此法進(jìn)針不痛，多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧的特制進(jìn)針器進(jìn)針者。3/14/2023（二）針刺的角度和深度

1．角度針刺的角度是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據(jù)腧穴所在的位置和醫(yī)者針刺時(shí)所要達(dá)到的目的結(jié)合起來而確定的。3/14/2023針刺的角度（1）直刺（perpendicularneedling）是針身與皮膚表面呈90°垂直刺人。此法適用于人體大部分腧穴。（2）斜刺（obliqueneedling）是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺人。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。（3）平刺（horizontalneedling）即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺人。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。3/14/2023

2．深度

（1）年齡年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺（2）體質(zhì)對(duì)形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜深刺。（3）病情陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺（4）部位頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的腧穴宜深刺。

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六、行針手法

毫針刺人穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。3/14/2023（一）基本手法

1．提插法liftingandthrustingmethod是將針刺人腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺人深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法。3/14/2023（一）基本手法

2．捻轉(zhuǎn)法（twirlingmethod）即將針刺人腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。3/14/2023（二）輔助手法

1．循法（massagealongtherelatedmeridian）是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。針刺不得氣時(shí)，可以用循法催氣。此法能推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。3/14/2023（二）輔助手法

2．彈法（handle—flickingmethod）針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)的方法稱為彈法。以加強(qiáng)針感，助氣運(yùn)行，有催氣、行氣的作用。3/14/2023（二）輔助手法

3．刮法（handle—scrapingmethod）毫針刺人一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動(dòng)針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時(shí)用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。3/14/2023（二）輔助手法4．搖法（handle—shakingmethod）毫針刺人一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。3/14/2023（二）輔助手法5．飛法（nyingmethod）針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法。本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強(qiáng)。3/14/2023（二）輔助手法6．震顫法（handlevibratingmethod）針刺人一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法稱震顫法。本法可促使針下得氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)。3/14/2023

七、得氣

得氣（needlesensation）古稱“氣至”，近又稱“針感”，是指毫針刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。3/14/2023得氣的表現(xiàn)患者對(duì)針刺的感覺、反應(yīng)和醫(yī)者刺手指下的感覺。當(dāng)針刺腧穴得氣時(shí)，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應(yīng)，有時(shí)還出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的現(xiàn)象；少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚響動(dòng)、震顫等反應(yīng)，有時(shí)還可見到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。當(dāng)患者有自覺反應(yīng)的同時(shí)，醫(yī)者的刺手亦能體會(huì)到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。3/14/2023得氣的臨床意義得氣與否以及氣至的遲速，不僅關(guān)系到針刺的治療效果，而且可以借此判斷疾病的預(yù)后?！鹅`樞·九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效?！薄督疳樫x》也說：“氣速效速，氣遲效遲?！?/14/2023不得氣的原因及解決方法在臨床上若刺之而不得氣時(shí)，就要分析經(jīng)氣不至的原因?；蛞蛉⊙ǘㄎ徊粶?zhǔn)確，或?yàn)獒槾探嵌扔姓`，深淺失度，對(duì)此就應(yīng)重新調(diào)整腧穴的針刺部位、角度、深度。另外應(yīng)運(yùn)用催氣、候氣方法。3/14/2023八、毫針補(bǔ)瀉手法（一）單式補(bǔ)瀉手法1．基本補(bǔ)瀉（1）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短，結(jié)合拇指向前、食指向后（左轉(zhuǎn)用力為主）者為補(bǔ)法。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)合拇指向后、食指向前（右轉(zhuǎn)用力為主）者為瀉法。3/14/2023（一）單式補(bǔ)瀉手法

1．基本補(bǔ)瀉

（2）提插補(bǔ)瀉針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短，以下插用力為主者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)，以上提用力為主者為瀉法。3/14/2023（一）單式補(bǔ)瀉手法

2．其他補(bǔ)瀉

（1）疾徐補(bǔ)瀉

進(jìn)針時(shí)徐徐刺人，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)疾速刺人，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。（2）迎隨補(bǔ)瀉

進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺人為補(bǔ)法，針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺人為瀉法。3/14/2023（一）單式補(bǔ)瀉手法

2．其他補(bǔ)瀉（3）呼吸補(bǔ)瀉

病人呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)法；吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉法。（4）開闔補(bǔ)瀉

出針后迅速按針孔為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔而不按為瀉法。（5）平補(bǔ)平瀉

進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。3/14/2023（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法

1．燒山火視穴位的可刺深度分為淺、中、深三層（天、地、人三部），先淺后深，每層依次各作緊按慢提（或用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法）九數(shù)，然后退至淺層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，即將針按至深層留針。在操作過程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法。多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病等。

3/14/2023（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法

2．透天涼方法是針刺入后直插深層，按深、中、淺的順序，在每一層中緊提慢按（或捻轉(zhuǎn)瀉法）六數(shù)，然后插針至深層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，將針緊提至天部留針。在操作過程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉法中的瀉法。多用于治療熱痹、急性癰腫等實(shí)熱性疾病。3/14/2023（三）影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素

1．機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的調(diào)整作用（即補(bǔ)瀉效果）。當(dāng)機(jī)體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時(shí)，針刺可以起到扶正補(bǔ)虛的作用，若機(jī)體處于虛脫狀態(tài)時(shí)，針刺還可以起到回陽固脫的作用；當(dāng)機(jī)體處于邪盛狀態(tài)而呈實(shí)熱、邪閉的實(shí)證時(shí)，針刺可以起到清熱啟閉、祛邪瀉實(shí)的作用。3/14/2023（三）影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素

2．腧穴作用的相對(duì)特異性腧穴的主治功用，不僅具有普遍性，而且具有相對(duì)特異性。人體不少腧穴，如關(guān)元、氣海、命門、膏盲等穴，都能鼓舞人體正氣，促使功能旺盛，具有強(qiáng)壯作用，適宜于益損。此外，很多腧穴，如人中、委中、十二井、十宣等穴，都能疏泄病邪，抑制人體功能亢進(jìn)，具有祛邪作用，適宜于