剖宮產(chǎn)對母兒的近期及遠期影響

剖宮產(chǎn)對母兒的近期及遠期影響第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日Contents對母親的近期影響1對新生兒的近期影響2對嬰兒的遠期影響4對母親的遠期影響3時機對母兒的影響6對母兒的心理影響5第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日對母親的近期影響一、術(shù)中并發(fā)癥（一）仰臥位低血壓綜合癥孕婦仰臥位，增大的子宮壓迫下腔靜脈回心血流量減少，導(dǎo)致血容量不足硬膜外麻醉，腰脊胸低位交感神經(jīng)被阻斷血管擴張，回心血容量不足仰臥位低血壓綜合癥第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）子宮異常出血1、子宮切口出血：古典式剖宮產(chǎn)術(shù)較子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)出血多，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)時，若切口附近有較大的血管，或前置胎盤附于子宮前壁或與切口臨近時，則切口出血多。2、子宮切口延裂及血管破裂出血：常見于子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，切口裂傷可沿宮頸向下甚至累及陰道壁上段及兩側(cè)；裂傷可波及子宮血管，甚至伸向闊韌帶。原因：子宮切口過小；切口過低；胎頭過大；胎頭過低；產(chǎn)程延長；娩出過急；手法粗暴等。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日3、宮腔表面局部出血：多是胎盤剝離面出血，其特點是即使宮縮良好，局部仍有明顯出血。處理方法：用“8”字縫合出血部位，勿穿透子宮全層而誤縫周圍組織。4、其他原因所致出血：包括子宮收縮乏力、胎盤粘連或植入、凝血機制障礙所致出血等。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）臟器損傷1、膀胱損傷：多見于盆腔手術(shù)史、上次剖宮產(chǎn)史、嚴(yán)重粘連導(dǎo)致膀胱異位或膀胱發(fā)育、解剖異常，切開壁層腹膜時或分離膀胱腹膜反折時誤傷膀胱；腹膜外剖宮產(chǎn)分離膀胱筋膜時損傷膀胱；娩出胎頭時子宮切口撕裂而累及膀胱。2、輸尿管損傷：妊娠期子宮常常右旋，術(shù)時若不注意，出現(xiàn)子宮切口偏左、向左撕裂累及輸尿管，或在撕裂縫扎時容易損傷到輸尿管，甚至誤扎輸尿管。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日（四）羊水栓塞栓塞原因分析：宮腔內(nèi)壓力過高，羊水沿裂傷的宮頸內(nèi)靜脈或胎盤邊緣血竇進入母體血循環(huán)；子宮血管異常開放，如子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝等，羊水由此進入母體血液循環(huán)；子宮切口血管開放。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、術(shù)后并發(fā)癥（一）剖宮產(chǎn)術(shù)后病率與感染1、產(chǎn)褥?。浩蕦m產(chǎn)分娩的產(chǎn)褥病率是陰道分娩的5~10倍。產(chǎn)褥率增加的原因：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期感染增加2、產(chǎn)褥期感染：是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥。包括剖宮產(chǎn)術(shù)后手術(shù)切口感染；剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率增加；剖宮產(chǎn)后泌尿道感染的發(fā)生率也遠高于陰道分娩者。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）子宮切口愈合不良影響子宮切口愈合的因素：1、全身因素：如組織再生能力、全身慢性疾病等；2、切口部位：子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部切口；3、操作：應(yīng)輕柔、迅速、準(zhǔn)確以及縫合技術(shù)等；4、手術(shù)時機：過早子宮下段過厚；過遲則過?。?、縫線等因素第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血指手術(shù)分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的大出血，一般發(fā)生在術(shù)后2~6周，多數(shù)在術(shù)后10~19天。原因：1、胎盤附著部位復(fù)舊不全，局部蛻膜脫落出血2、子宮切口愈合不良或感染裂開；3、胎盤、胎膜殘留出血；4、子宮內(nèi)膜炎第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日（四）腸梗阻動力性（麻痹性）腸梗阻非動力性（麻痹性）腸梗阻1、手術(shù)麻醉2、術(shù)后鎮(zhèn)痛阻礙腸蠕動恢復(fù)增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連原因第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日（五）盆腔、下肢靜脈血栓栓塞原因：1、妊娠期血液本身多呈高凝狀態(tài)；2、增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙血液回流，使盆腔及下腔靜脈血流緩慢；3、手術(shù)麻醉，下肢靜脈擴張，血使得流緩慢；4、手術(shù)操作對損失血管壁；5、術(shù)后臥床，肢體活動少，靜脈輸液時間較長。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日（六）圍生期子宮切除國外報道圍生期子宮切除的發(fā)生率為0.027~0.300%剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除發(fā)生率為引導(dǎo)分娩后切除子宮的23倍第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日研究背景對新生兒的近期影響

剖宮產(chǎn)的目的：為降低孕產(chǎn)婦病死率及圍生兒死亡率。國內(nèi)外研究資料顯示：剖宮產(chǎn)增加到一定水平（20~30%），圍生兒死亡率確有明顯下降，但剖宮產(chǎn)率增加到40~50%，不僅不能再降低圍生兒死亡率，反而會增加圍生兒的死亡率，此外還對新生兒產(chǎn)生不利影響，以下進行分述。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日（一）醫(yī)源性早產(chǎn)選擇性剖宮產(chǎn)時（因病情需要終止妊娠者除外），如僅根據(jù)孕周決定手術(shù)分娩時間，難免存在孕周與實際孕齡不符，造成不必要的醫(yī)源性早產(chǎn)。（二）新生兒損傷主要是皮膚損傷和骨折。皮膚損傷多見于頭皮、面圖及臀部；骨折多發(fā)生于足位、臀位娩出時，以股骨和肱骨骨折較多見。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）新生兒濕肺及肺透明膜病選擇性剖宮產(chǎn)，無宮縮，胎頭、胸壁未受到擠壓易發(fā)生羊水或胎糞吸入特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥潴留在肺泡內(nèi)液體過多，形成“濕肺”潴留在肺泡內(nèi)液體中的不能被蒸發(fā)的物質(zhì)可粘附在肺泡及支氣管壁上，形成嗜伊紅膜，阻礙氣體交換肺透明膜病第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日（四）新生兒黃疸報道稱：剖宮產(chǎn)可能是引起新生兒高膽紅素血癥的原因之一。研究報道：剖宮產(chǎn)組高膽紅素發(fā)生率明顯高于非剖宮產(chǎn)組。（五）免疫功能低下剖宮產(chǎn)兒體內(nèi)免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4）含量明顯低于陰道分娩者。抵抗力低，易患感染性疾病第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日對母親的遠期影響（一）慢性盆腔痛研究報道：在慢性盆腔痛患者中，有67.2%患者有剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)史與慢性盆腔痛的危險度（OR）為3.7，認(rèn)為剖宮產(chǎn)史實慢性盆腔痛的主要原因。（二）盆腔粘連盆腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥。常見癥狀：盆腔疼痛、不孕、不育、性生活不適等第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）子宮內(nèi)膜異位癥分類：剖宮產(chǎn)切口瘢痕內(nèi)膜異位癥和盆腔內(nèi)膜異位癥；原因：多發(fā)生于早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)，術(shù)時將微小子宮內(nèi)膜碎片遺留種植于腹部切口，繼續(xù)生長而成，潛伏期為6~12月。（四）再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂子宮破裂時剖宮產(chǎn)術(shù)后潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，隨剖宮產(chǎn)率的逐年上升，有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠比率呈上升趨勢。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日（五）再次妊娠易出現(xiàn)嚴(yán)重的胎盤并發(fā)癥1、剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜有退行性變和炎癥改變，再次受孕后底蛻膜往往發(fā)育不全、血供減少，使胎盤面積擴大，發(fā)生前置胎盤增多2、剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處內(nèi)膜局部常有缺損，受精卵在缺損處不能充分的蛻膜化，絨毛侵入肌層造成胎盤植入（六）剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日對嬰兒的遠期影響（一）過敏性哮喘發(fā)生率高研究報道：對自出生后到31歲的剖宮產(chǎn)出生者過敏性哮喘的發(fā)生率是陰道分娩者的3倍（二）對兒童腦功能的影響產(chǎn)婦在麻醉狀態(tài)下出現(xiàn)低血壓狀態(tài)胎頭娩出時外界壓力驟減，腦血管擴張肺透明膜病新生兒大腦缺血缺氧第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日（四）對神經(jīng)精神疾病的影響國外流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：許多兒童乃至成年期神經(jīng)精神疾病都與圍生期的不良因素關(guān)系密切；有剖宮產(chǎn)史者，早發(fā)的精神分裂癥（22歲前起病）比晚發(fā)的精神分裂癥高10倍。原因：剖宮產(chǎn)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)多巴胺能的紊亂。（五）對神經(jīng)精神疾病的影響研究報道：剖宮產(chǎn)的母親缺少母嬰長時間皮膚接觸，造成產(chǎn)婦泌乳反射建立延遲，從而采用“人工喂養(yǎng)”，尚未進行母乳喂養(yǎng)。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日對母兒心理的影響（一）易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁研究報道：急癥剖宮產(chǎn)能產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁，并對分娩經(jīng)歷負性情緒有關(guān)等。（二）影響產(chǎn)后性生活的恢復(fù)文獻報道：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后較自然分娩產(chǎn)婦性欲減退。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）對母嬰關(guān)系的影響母子情感的建立一般認(rèn)為是在出生后1~2h，錯過了這一時間，母子雙方都受到影響。Rowe研究表明：陰道助產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)對產(chǎn)后母親的初次交往有負面影響，并且這種不良影響與母親的情緒不佳有深遠的關(guān)系。（三）對學(xué)齡期兒童的影響剖宮產(chǎn)與自然分娩新生兒智能發(fā)育無顯著性差異；剖宮產(chǎn)后學(xué)齡期兒童在感覺運動和聽知覺方面有顯著性影響。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日剖宮產(chǎn)時機對母兒的影響一、擇期剖宮產(chǎn)對母兒的影響擇期剖宮產(chǎn)的優(yōu)點擇期剖宮產(chǎn)常用于處理某些妊娠并發(fā)癥，以降低孕產(chǎn)婦的病死率和圍生兒的死亡率。如妊高癥、中央性前置胎盤、妊娠合并心臟病、妊娠合并重癥病毒性肝炎及急性脂肪肝。高危妊娠如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、慢性腎炎等，應(yīng)做好監(jiān)護，可適時終止妊娠，減少缺血缺氧性腦病以及胎糞吸入綜合癥的發(fā)生。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰的影響1、第2產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中損傷及圍生兒窒息的危險與第1產(chǎn)程剖宮產(chǎn)相比明顯增多。2、第2產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)中損傷的發(fā)生率均顯著高于對