功能性胃腸診治進(jìn)展

功能性胃腸診治進(jìn)展第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、功能性胃腸病的概念與羅馬標(biāo)準(zhǔn)

第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日人類疾病分為兩大類器質(zhì)性病變:解剖結(jié)構(gòu)異常并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀與體征功能性病變：功能性胃腸?。╢unctionalgastrointestinaldisorders,FGID）功能性胃腸?。合到y(tǒng)癥狀為臨床表現(xiàn)，應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查等并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日羅馬標(biāo)準(zhǔn)羅馬I標(biāo)準(zhǔn)(1994年)羅馬II標(biāo)準(zhǔn)(1999年)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)(2006年)第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日羅馬標(biāo)準(zhǔn)制定的意義進(jìn)一步豐富了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的內(nèi)涵；進(jìn)一步明確了FGID是一獨(dú)立臨床疾?。谎芯糠椒ㄈ〉昧送黄菩赃M(jìn)展；促進(jìn)了治療新物的研發(fā)。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式社會(huì)、神經(jīng)和心理生物醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)--社會(huì)--心理第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日FGID是一獨(dú)立臨床疾病胃腸動(dòng)力變化內(nèi)臟高敏感性粘膜免疫炎癥和腸道菌群改變腦—腸軸雙向傳入腦腸肽及其受體第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日研究方法突破性進(jìn)展胃腸道腔內(nèi)阻抗檢測(cè)技術(shù)三維超聲檢測(cè)法正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（PET）功能性磁共振（fMRT）第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日FGID羅馬Ⅲ分類（2006）（成人）A功能性食道疾病A1功能性燒心A2功能性食道源性胸痛A3功能性吞咽困難A4癔球病B功能性胃十二指病B1功能性消化不良B2噯氣癥B3惡心和嘔吐癥B4成人反芻綜合癥C功能性腸病C1腸易激綜合癥C2功能性腹脹C3功能性便秘C4功能性腹瀉C5非特異性功能性腸病D功能性腹痛綜合癥E膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1膽囊功能障礙E2膽道Oddi括約肌功能障礙E3胰管Oddi括約肌功能障礙F功能性肛門直腸病F1功能性大便失禁F2功能性肛門直腸疼痛F3功能性排便障礙第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日FGID羅馬Ⅲ診斷人分類（兒童）G新生兒和嬰兒功能性疾病G1嬰兒反食G2嬰兒反芻綜合癥G3周期性嘔吐綜合癥H兒童和青少年功能性疾病H1嘔吐和吞氣癥H1a青少年反芻綜合癥H1b周期性嘔吐綜合癥H1c吞氣癥H2功能性胃腸相關(guān)性腹痛H2a功能性消化不良G4嬰兒腹痛G5功能性腹瀉G6嬰兒排便困難G7功能性便秘H2b腸易激綜合癥H2c腹型偏頭痛H2d兒童功能性腹痛H2d1兒童功能性腹痛綜合癥H3便秘和便失禁H3a功能性便秘H3b非潴留性糞便失禁第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、功能性胃腸病的病理生理

第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日胃腸動(dòng)力障礙動(dòng)力障礙與5-HT及其受體、乙酰膽堿及其受體、NO和VIP等胃腸神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)5-HT共有五種受體，即5-HT1R、5-HT2R、5-HT3R、5-HT4R和5-HT5R5-HT3R和5-HT4R與胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)關(guān)系密切

5-HT7R對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和感覺的調(diào)控有重要作用乙酰膽堿（Ach）體內(nèi)與毒覃堿型M受體結(jié)合引起平滑肌收縮和分泌，可分為M1、M2、M3、M4、M5R五個(gè)亞型M2、M3R與胃腸道平滑肌收縮密切相關(guān)

第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日

胃動(dòng)方”對(duì)大鼠十二指腸組織中5-HT3R

表達(dá)的影響————————————————————————————————————————————————

組別數(shù)量△CT△△CT5-HT3RmRNA相對(duì)表達(dá)量

————————————————————————————————————————————————空白對(duì)照值511.42±0.130±0.131.0(0.9~1.1)模型組510.56±0.53-0.86±0.531.8(1.3~2.6)胃動(dòng)方小劑量組512.63±1.511.21±1.510.4(0.2~1.2)胃動(dòng)方中劑量組512.20±0.730.78±0.730.6(0.4~1.0)胃動(dòng)方大劑量組512.24±0.270.82±0.270.6(0.5~0.7)莫沙比利組513.43±1.202.01±1.200.2(0.1~0.6)—————————————————————————————————————————————————第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日檳榔對(duì)胃腸動(dòng)力障礙模型大鼠M2、RmRNA表達(dá)影響（胃竇）——————————————————————————————————————————————

組別數(shù)量△CT△△CTM2、M3RmRNA相對(duì)表達(dá)——————————————————————————————————————————————空白對(duì)照值53.98±0.130±0.311.0(0.8~1.2)模型組55.14±0.921.16±0.920.45(0.2~0.8)檳榔低劑量組54.6±0.210.62±0.210.65(0.6~0.8)檳榔中劑量組54.48±0.560.5±0.710.71(0.4~1.2)檳榔高劑量組54.38±0.820.4±0.820.76(0.4~1.3)莫沙比利組54.48±0.590.5±0.590.7(0.5~1.1)——————————————————————————————————————————————第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日功能性胃腸病與胃腸激素

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

交感神經(jīng)系統(tǒng)紊亂胃腸激素分泌失調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)奏紊亂

腸神經(jīng)系統(tǒng)FD患者血漿胃動(dòng)素水平降低FD患者空腹及餐后血漿胃動(dòng)素（MTL）、膽囊收縮素（CCK）水平下調(diào)，血管活性腸肽（VIP）水平升高HP陽性FD患者，五肽胃泌素水平提高FD患者血漿MCT濃度降低，生長抑素（SS）濃度增高第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日功能性胃腸病與幽門螺桿菌的關(guān)系

Hp感染胃粘膜炎癥胃感覺和運(yùn)動(dòng)異常

FD患者中Hp感染率在30%—80%之間

胃食道反流?。℅ERD）Hp感染成負(fù)相關(guān)

Hp感染會(huì)增加IBS患者合并FD的機(jī)率

第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日功能性胃腸病與心理社會(huì)因素

胃腸門診中大約42%--61%的FGID伴有心理障礙（焦慮和抑郁）心理社會(huì)因素和應(yīng)激腦—腸軸消化功能的異常（腸神經(jīng)的敏感性增高）社會(huì)因素所造成的心理障礙也是功能性胃腸病發(fā)病原因生物—心理—社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式

第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日功能性胃腸病的遺傳機(jī)制

FGID有一定的家族聚集現(xiàn)象單卵孿生的共同患病率高于異卵孿生，IRS/100例，33%患者有家族史調(diào)節(jié)胃腸感覺、運(yùn)動(dòng)和分泌、神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)基因編碼腎上腺能受體、阿片受體、5-HT受體基因及G蛋白B3亞基（GNB3）基因調(diào)節(jié)分泌體液編碼的腦腸肽：CCK受體基因粘膜炎癥的介質(zhì)和調(diào)節(jié)因子編碼腫瘤壞死因子（TNF）和γ干擾素、白細(xì)胞介素（IL）和轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGFβ1）等基因

第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日三、功能性胃腸病的藥物治療

第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日功能性胃腸病治療策略的基本原則

建立良好的醫(yī)患關(guān)系分析FGID的各種影響因素做好癥狀處理個(gè)性化方案的建立根據(jù)病情輕、中、重不同作分類處理心理治療積極配合中西醫(yī)結(jié)合治療第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日5-HT受體激動(dòng)劑和拮抗劑的應(yīng)用

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分類藥名效應(yīng)————————————————————————————————————————————5-HT1B/D受體激動(dòng)劑舒馬曲坦胃舒張、降低內(nèi)臟敏感性

5-HT3受體激動(dòng)劑YM—31636增加結(jié)腸動(dòng)力

5-HT3受體拮抗劑阿洛司瓊、托烷司瓊降低內(nèi)臟敏感性、昂丹司瓊、格拉司瓊減弱胃結(jié)腸反射雷莫司瓊非選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑西沙比利莫沙比利加強(qiáng)LES張力，增加食道蠕動(dòng)和胃腸收縮力扎考必利、倫扎必利加快遠(yuǎn)端結(jié)腸傳輸選擇性5-HT4受體部分激動(dòng)劑替加色羅加強(qiáng)小腸和結(jié)腸傳輸，降低內(nèi)臟敏感性選擇性5-HT4受體完全激動(dòng)劑普卡必利加強(qiáng)小腸和結(jié)腸傳輸

5-HT4受體拮抗劑哌波色羅減緩胃腸運(yùn)動(dòng)，延緩結(jié)腸通過時(shí)間但不改變感覺和順應(yīng)性其他5-HT7受體調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力

SSRI———————————————————————————————————————————————第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日抗抑郁制劑與抗焦慮藥物應(yīng)用患者抑郁和焦慮癥狀常伴同存在疼痛患者無論有無抑郁，應(yīng)給予抗抑郁藥物治療三環(huán)類抗抑藥：阿米替林效果較好不同類型抗抑郁藥之間，效果差異明顯第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日心理治療認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練催眠術(shù)、心理（精神）療法、生物反饋療法等第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日四、功能性胃腸的中醫(yī)藥治療

第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日中醫(yī)藥治療的理論基礎(chǔ)

納差呃逆胃內(nèi)外環(huán)境脾（主運(yùn)化，以升為順）胃腸諸氣上逆惡心腸變化，神經(jīng)胃（主受納，以通為用，動(dòng)力嘔吐動(dòng)體液因素以降為順）紊亂胃失和降腹脹力失調(diào)腹痛改便異變外邪、內(nèi)傷、情志、體質(zhì)

第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日中醫(yī)藥治療FGID的策略健運(yùn)脾胃，升清降濁疏肝解郁，調(diào)和脾胃寒溫并用，辛開苦降溫陽補(bǔ)腎，益氣活血養(yǎng)陰第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日FGID辨證分型論治脾胃虛弱胃腸熱結(jié)胃陰虧虛胃氣上逆中藥辨證治療效果有效率達(dá)92.5%第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日FGID治療大法補(bǔ)中升陽，和胃降氣：補(bǔ)中益氣湯、理中湯條達(dá)肝氣，濡養(yǎng)肝陰：四逆散、一貫煎順氣和中：益胃湯加佛手、香椽通降鎮(zhèn)逆：降逆用竹茹、枝子、代赫石、黃連、柿蒂、萊菔子等良姜、丁香、吳芋、肉桂、半夏、蘇子、蘇葉、烏藥、沉香、降香、陳皮、厚樸等升清行氣，化濕泄?jié)幔耗鞠沩槡鉁统料憬惶┩桊B(yǎng)陰通降：玉竹、花粉、沙參、石斛、麥冬等第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日中藥治療FGID的藥理研究

半夏瀉心湯：小鼠胃排空明顯影響，雙向調(diào)節(jié)，膽堿能和5-HT有關(guān)枳實(shí)消痞丸：增強(qiáng)胃動(dòng)力，加速胃排空莪術(shù)四逆散：促進(jìn)胃排空作用旋復(fù)代赭湯：促胃動(dòng)力作用，通過對(duì)5-HT系統(tǒng)發(fā)揮作用枳術(shù)湯（古方）：