婦產(chǎn)課件 3-2異位妊娠

異位妊娠北京醫(yī)院婦產(chǎn)科李江紅受精卵在子宮體腔以外的部位著床定義輸卵管妊娠宮頸妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠根據(jù)種植部位分為最常見于壺腹部、其次是峽部、傘部、間質(zhì)部輸卵管妊娠輸卵管異常：炎癥、發(fā)育異常受精卵游走避孕失?。篒UD、緊急避孕藥其他：IVF，精神因素？輸卵管妊娠的病因輸卵管妊娠結(jié)局:

輸卵管妊娠流產(chǎn)：完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)

輸卵管妊娠破裂

繼發(fā)性腹腔妊娠

持續(xù)性異位妊娠子宮的變化：蛻膜樣變，A-S反應(yīng)病理停經(jīng)腹痛陰道出血暈厥、休克臨床表現(xiàn)25%無明顯的停經(jīng)史不規(guī)則陰道出血為表現(xiàn)各科會診關(guān)于停經(jīng)的識別最主要的主訴：

疼痛的性質(zhì)：撕裂樣、隱痛、脹痛，持續(xù)性、陣發(fā)性，可以伴惡心嘔吐

以胃痛為主訴就診腹痛休克表現(xiàn)：面色蒼白、四肢厥冷、脈搏快細(xì)、血壓下降暈厥和休克腹部體征盆腔體征：往往觸診不清體征病史體格檢查輔助檢查診斷B超：典型聲像：1宮內(nèi)無妊娠囊，內(nèi)膜增厚

2宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)可見妊娠囊及胚芽及胎心搏動

3子宮直腸陷窩處有積液輔助檢查妊娠試驗(yàn)：B-hcg的測定

48小時(shí)倍增<66%P值的測定：異位妊娠時(shí)P值大多<25ng/ml輔助檢查1穿刺：經(jīng)后穹隆

經(jīng)腹壁2腹腔鏡檢查3子宮內(nèi)膜活檢輔助檢查：有創(chuàng)的異位妊娠流產(chǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性盆腔炎急性闌尾炎卵巢囊腫破裂停經(jīng)史有或無有無無無無腹痛陰道出血有或無有無無無無腹部壓痛及反跳痛宮頸舉痛有無有有無有子宮增大無有無無無無鑒別診斷異位妊娠流產(chǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性盆腔炎急性闌尾炎卵巢囊腫破裂宮口開無有無無無無附件包塊可有無有可有無有后穹隆穿刺可有不凝血陰性無液體或膿液陰性可有滲液HCG測定++————白細(xì)胞增高升高升高超聲檢查宮內(nèi)無宮外有宮內(nèi)妊娠囊附件包塊不一定可有包塊附件區(qū)包塊鑒別診斷大量內(nèi)出血時(shí)的處理無或少量內(nèi)出血時(shí)的處理治療1建立靜脈通道：兩條2備血、輸血（包括自體輸血）3

吸氧4呼叫上級醫(yī)生5手術(shù)大量內(nèi)出血時(shí)的處理輸卵管切除術(shù)：適用于大量出血伴休克的病人、無生育要求的患者酌情保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女

手術(shù)方式包括：輸卵管造口術(shù)、輸卵管切開術(shù)、輸卵管傘部壓出術(shù)術(shù)后隨診：B-HCG水平大量內(nèi)出血時(shí)手術(shù)方式的選擇藥物治療手術(shù)治療無或少量內(nèi)出血時(shí)的處理

藥物治療：MTX（全身用藥、局部用藥）原理：葉酸拮抗劑，抑制四氫葉酸生成，干擾DNA合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，胚胎發(fā)育停止而死亡適應(yīng)癥:1：一般情況好，無活動性內(nèi)出血

2：盆腔腫塊最大直徑<3cm，

3：血B-HCG<2000U/L

4:超聲未見原始心管搏動

5：肝腎功能及血常規(guī)正常

6：無MTX使用禁忌癥

無或少量內(nèi)出血時(shí)的處理：藥物治療

治療方案：

1單次給藥:

50mg/m2,

im

2分次給藥：0.4mg/kg

qdx5,一般總量為100mg,同時(shí)加用四氫葉酸。

給藥方法

1單次或分次給藥后2周內(nèi)，每隔3天復(fù)查血B-HCG和超聲2血B-HCG呈下降趨勢并三次陰性，癥狀緩解或消失，腫塊縮小為有效3

D7：血B-HCG下降>15%但<=25%,超聲檢查無變化，可考慮再次用藥4血B-HCG下降<15%,癥狀不緩解或加重、內(nèi)出血：手術(shù)5用藥后35天，B-HCG可以<15miu/ml,也有109天血B-HCG才將為正常用藥后隨訪局部注射：超聲引導(dǎo)

腹腔鏡

局部用藥同前手術(shù)治療宮頸