最新高血壓的規(guī)范化治療與管理詳解演示文稿

最新高血壓的規(guī)范化治療與管理詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共111頁。（優(yōu)選）最新高血壓的規(guī)范化治療與管理當(dāng)前2頁，總共111頁。中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢患病率(%)按2010年人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。1.2005年版中國高血壓指南2.2009年基層版中國高血壓指南

3.2010年版中國高血壓指南當(dāng)前3頁，總共111頁。我國人群高血壓流行的一般規(guī)律高血壓患病率隨年齡增長而升高；女性在更年期后迅速升高，甚至高于男性；從南方到北方，高血壓患病率呈遞增趨勢；高血壓患病率與飲食習(xí)慣有關(guān)，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高2010中國高血壓防治指南當(dāng)前4頁，總共111頁。我國居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平。全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年*《中國居民膳食指南(2007版)》推薦農(nóng)村城市g(shù)/d推薦*高鈉低鉀膳食是中國高血壓人群發(fā)病最主要危險因素當(dāng)前5頁，總共111頁。中國、日本、美國中年男性日平均鈉和鉀攝入量比較鈉攝入量鉀攝入量中國中國日本日本美國美國245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中國K/Na=0.15日本K/Na=0.23美國K/Na=0.45當(dāng)前6頁，總共111頁。我國高血壓患者知曉率、治療率和控制率

高血壓知曉率、治療率和控制率有進(jìn)步趨勢，但仍分別低于50%，40%和10%。農(nóng)村低于城市；男性低于女性；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)低于較發(fā)達(dá)地區(qū)。

表2我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查

2010中國高血壓防治指南當(dāng)前7頁，總共111頁。

高血壓與心血管風(fēng)險

血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險均呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系。與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險的關(guān)系更為密切。目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥。

當(dāng)前8頁，總共111頁。我國最主要的心血管并發(fā)癥是腦卒中JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國多省市心血管病危險因素隊列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者當(dāng)前9頁，總共111頁。高血壓致器官損害高血壓致殘、致死源于嚴(yán)重并發(fā)癥腦卒中（中風(fēng)）偏癱——半身不遂、癡呆腎功能衰竭眼底視網(wǎng)膜病變——失明冠心病——心絞痛、心肌梗死、

心力衰竭——國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（2011版）100問當(dāng)前10頁，總共111頁。我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素

高鈉、低鉀膳食：人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。超重和肥胖：在城市中年人群中，超重者的比例已達(dá)到25%-30%，超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。飲酒：人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時間內(nèi)血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高。精神緊張：長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。其它危險因素：缺乏體力活動等。2010中國高血壓防治指南當(dāng)前11頁，總共111頁。我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素@

肥胖：超重：BMI24kg/m2；肥胖：BMI28kg/m2腹型肥胖：WC男85cm；女80cm

高鹽、低鉀膳食:我國北方鹽攝入量15g/d,高血壓患病率較高吸煙、過量飲酒：北方飲酒量較大，高血壓患病率較高缺乏身體活動、精神過度緊張等當(dāng)前12頁，總共111頁。高血壓與哪些因素有關(guān)？高血壓食鹽過多口味過重遺傳精神緊張壓力大缺乏運動酗酒肥胖吸煙當(dāng)前13頁，總共111頁。內(nèi)容中國高血壓的流行病學(xué)特點及與心血管風(fēng)險高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓診斷與危險評估高血壓治療的原則非藥物治療和藥物治療高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點典型病例分析當(dāng)前14頁，總共111頁。血壓水平分類和定義分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血壓≥140和/或≥901級高血壓(輕度)140~159和/或90~992級高血壓(中度)160~179和/或100~1093級高血壓(重度)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<902010中國高血壓防治指南注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，以較高的分級為準(zhǔn)。當(dāng)前15頁，總共111頁。2010版指南重視ABPM,大力推薦家庭自測血壓。規(guī)范測量血壓方法2010中國高血壓防治指南血壓和血壓測量,朱鼎良，2010,人民軍醫(yī)出版社是評價血壓水平、診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)。是診所血壓的重要補充，具有診所血壓所不具備的特殊價值。診室血壓動態(tài)血壓家庭自測血壓是診所血壓的補充，有助于調(diào)整治療并提高患者依從性。當(dāng)前16頁，總共111頁。規(guī)范化測量血壓條件血壓計符合標(biāo)準(zhǔn)，汞柱或電子血壓計、上臂式、需認(rèn)證；使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂；測量體位合適，測前休息、避免影響因素；選取正確的柯氏音（第V音），但兒童、妊娠、甲亢、貧血、老年人等IV音）。2010中國高血壓防治指南當(dāng)前17頁，總共111頁。家庭自測血壓是診所血壓補充，可減少環(huán)境因素影響；是高血壓診斷的參考信息；評價療效，調(diào)整治療的參考依據(jù);提高患者治療參與度與依從性。要求：患者及家屬需接受培訓(xùn)。

家庭自測血壓意義：當(dāng)前18頁，總共111頁。測定頻率：新診斷高血壓患者：連測7天，早晚各一次，每次測3遍；去掉第一天血壓值，根據(jù)后6天血壓平均值，為治療方案提供參考；血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)者：每周同一日早上起床后1小時、服降壓藥前測自測血壓；血壓不穩(wěn)或未達(dá)標(biāo)者：建議增加自測血壓的頻率，一般早晨服藥前，下午4時，晚睡前；高血壓診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：≥135/85

mmHg。

家庭自測血壓當(dāng)前19頁，總共111頁。動態(tài)血壓相關(guān)定義中國高血壓防治指南2010修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)24h>130/80mmHgD>135/85mmHgN>120/70mmHg夜間血壓相關(guān)定義夜間血壓下降百分率：

(白天均值–夜間均值)/白天平均值X100%

SBP與DBP不一致時，以SBP為準(zhǔn)杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%

非杓型血壓：夜間血壓下降百分率<10%

超勺型血壓：夜間血壓下降百分率>20%晨峰血壓

起床后2h內(nèi)的SBP均值–夜間睡眠時的SBP最低值

(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。社區(qū)衛(wèi)生中心根據(jù)條件，可選擇性檢查白天夜間當(dāng)前20頁，總共111頁。高血壓的診斷與風(fēng)險評估確診高血壓排除繼發(fā)性高血壓（如疑似繼發(fā)性高血壓，需要轉(zhuǎn)診）明確血壓水平（分為1,2,3級）評估心血管危險因素尋找器官損害及相關(guān)臨床情況根據(jù)心血管風(fēng)險分層確定治療方案當(dāng)前21頁，總共111頁。臨床資料采集病史詢問：發(fā)病時間、血壓水平、治療情況、有無繼發(fā)性高血壓及并發(fā)心腦腎損害的表現(xiàn)；飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、體力活動；既往慢性疾病史家族史：高血壓、糖尿病、心腦血管病等了解家庭、工作、心理狀況等體格檢查：血壓（特殊人群：臥立位、四肢血壓）、脈搏；身高、體重、腰圍、淺表血管雜音、心率、心律當(dāng)前22頁，總共111頁。實驗室檢查2010中國高血壓防治指南基本項目：血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）；全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。當(dāng)前23頁，總共111頁。實驗室檢查2010中國高血壓防治指南推薦項目：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)超聲心動圖頸動脈超聲餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時測定）尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）眼底檢查胸片脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）以及踝臂血壓指數(shù)（ABI）等。當(dāng)前24頁，總共111頁。選擇項目：對懷疑繼發(fā)性高血壓患者，可以分別選擇以下檢查項目：血漿腎素活性血和尿醛固酮血和尿皮質(zhì)醇血游離甲氧基腎上腺素（MN）及甲氧基去甲腎上腺素（NMN）血和尿兒茶酚胺動脈造影腎和腎上腺超聲CT或MRI睡眠呼吸監(jiān)測等。對有合并癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能檢查。

實驗室檢查2010中國高血壓防治指南當(dāng)前25頁，總共111頁。影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要影響因素高血壓（1-3級）；男性55歲；女性65歲；吸煙糖代謝異常：IGT（餐后2h血糖：7.8-11.0mmol/L）和/或IFG（FBG6.1-6.9mmol/L）血脂異常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸>10mol/L（社區(qū)不作要求）一、心血管危險因素當(dāng)前26頁，總共111頁。心血管預(yù)后的影響因素（續(xù)）·LVH：EKG：S-L>38mv或Cornell>2440mm·mms，

UCG:LVMI：男125,女120g/m2

·頸動脈超聲：IMT>0.9mm,或動脈粥樣斑塊·頸-股動脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）·踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）·估算的腎小球濾過率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）或血清肌酐輕度升高：男性115-133umol/L（），女性107-124umol/L（1.2-1.4mg/dL)

微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g

（3.5mg/mmol）二、靶器官損害（TOD）社區(qū)衛(wèi)生中心如無條件不作要求LVH：左室肥厚EKG:心電圖Cornell：診斷左心室肥大的指數(shù)UCG:超聲心電圖IMT:冠心病患者頸動脈內(nèi)一中膜厚度當(dāng)前27頁，總共111頁。心血管預(yù)后的影響因素·腦血管?。耗X出血、缺血性腦卒中、TIA·心臟疾?。篗I史、心絞痛、冠狀動脈血運重建史、CHF·腎臟疾?。篋N、腎功能受損、Cr：M>133umol/L;F>124umol/L，蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫·糖尿?。篎BG：≥7.0mmol/L(126mg/dL)P2hBG：≥11.1mmol/L(200mg/dL）、

HbA1c>6.5%三、伴臨床疾患（原為并存的臨床情況，ACC）

ACC：美國心臟學(xué)會TIA：短暫性腦缺血MI：心肌梗死CHF：充血性心力衰竭DN：糖尿病腎病Cr：血清肌酐FBG：空腹血糖P2hBG:餐后2小時血糖HbA1c：糖化血紅蛋白當(dāng)前28頁，總共111頁。高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層

血壓(mmHg)

1級 2級 3級

SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I

無其它危險因素 低危 中危 高危II 1-2個危險因素 中危 中危 很高危III ≥3個危險因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 并發(fā)癥或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險因素和病史當(dāng)前29頁，總共111頁。內(nèi)容中國高血壓的流行病學(xué)特點及與心血管風(fēng)險高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓診斷與危險評估高血壓治療的原則非藥物治療和藥物治療高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點典型病例分析當(dāng)前30頁，總共111頁。高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念2010中國高血壓防治指南當(dāng)前31頁，總共111頁。治療目標(biāo)

最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。需要治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。降壓目標(biāo)：一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。伴有嚴(yán)重腎臟疾病或糖尿病，或處于急性期的冠心病或腦血管病患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。

2010中國高血壓防治指南當(dāng)前32頁，總共111頁。內(nèi)容中國高血壓的流行病學(xué)特點及與心血管風(fēng)險高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓診斷與危險評估高血壓治療的原則非藥物治療和藥物治療高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點典型病例分析當(dāng)前33頁，總共111頁。非藥物治療適應(yīng)范圍低危病人可先非藥物治療數(shù)月。中危病人可先治療數(shù)周所有高血壓病的輔助治療措施，合并脂肪代謝紊亂或糖尿病者更為重要。當(dāng)前34頁，總共111頁。高血壓非藥物干預(yù)原則減少鈉鹽攝入：高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。控制體重：最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。不吸煙：吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。

限制飲酒：不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量體育運動：建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉。減輕精神壓力，保持心理平衡。

當(dāng)前35頁，總共111頁。目標(biāo):每天<6克/人盡量避免含鹽的熟食和零食盡可能減少烹調(diào)用鹽減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；增加蔬菜和水果的攝入量；腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。減少食鹽攝入當(dāng)前36頁，總共111頁。減少脂肪類物質(zhì)的攝入總脂肪<總熱量的30%；飽和脂肪酸<7%；膽固醇<300毫克/天食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。剔除所有能夠看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之為烤；多做非脂類食品，先飽為快；多吃脫脂食品；所吃食物中，3/4為蔬菜、水果、全谷物，余為魚、禽、瘦肉。其他動物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。每人每周可吃蛋類5個、豆制品1斤；魚類6-8兩。當(dāng)前37頁，總共111頁?？刂企w重超重/肥胖者應(yīng)控制體重，肥胖者應(yīng)當(dāng)積極減重。成年人正常體質(zhì)指數(shù)（BMI）為；24-27.9kg/m為超重，提示需要控制體重；28kg/m為肥胖，應(yīng)減重。成年人正常腰圍<90/85cm（男/女），如腰圍90/85cm（男/女），提示需控制體重，如腰圍95/90cm（男/女），也應(yīng)減重。體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。初步目標(biāo)為3-6個月體重降低5%-10%。減重的速度因人而異：3-6個月減重3-5公斤；6-12個月減重5公斤以上，或接近正常體重。當(dāng)前38頁，總共111頁。減輕精神壓力，保持心理平衡心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。

長期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會顯著增加心血管風(fēng)險。

主要原因：過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時間緊迫感為特征的性格）、社會孤立和缺乏社會支持等。

應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力。當(dāng)前39頁，總共111頁。非藥物療法內(nèi)容與目標(biāo)內(nèi)容目標(biāo)SBP下降減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克2-8mmHg合理膳食少脂肪，蔬菜水果每日1斤適度運動每周3-5次中量運動（170-年齡）4-9mmHg控制體重BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm5-20mmHg/10kg戒煙徹底戒煙降低動脈粥樣硬化風(fēng)險限酒 不提倡飲白酒；如飲酒:每日白酒小于50ml；葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml2-4mmHg心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力當(dāng)前40頁，總共111頁。藥物治療基本原則小劑量：從小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量盡量應(yīng)用長效制劑：使用每日服1次的長效藥物，持續(xù)24h平穩(wěn)降壓，以有效控制夜間及晨峰血壓聯(lián)合用藥：合理聯(lián)合不同機(jī)制降壓藥，增加降壓效果、降低不良反應(yīng)個體化：根據(jù)患者病情、耐受性、個人意愿及經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適合患者的降壓藥物當(dāng)前41頁，總共111頁。常用降壓藥物鈣拮抗劑（CCB)利尿藥β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB)α受體阻滯劑當(dāng)前42頁，總共111頁。（一）常用的鈣拮抗劑（二氫吡啶類）通用名日劑量

(mg)服藥次數(shù)硝苯地平緩釋片控釋片10-3010-8030-602-321非洛地平緩釋片2.5-101氨氯地平2.5-101左旋氨氯地平1.25-51拉西地平4-81尼群地平10-602-3樂卡地平10-2012010中國高血壓防治指南當(dāng)前43頁，總共111頁。（二）常用的鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）通用名日劑量

(mg)服藥次數(shù)維拉帕米緩釋片80-480120-4802-31-2地爾硫卓緩釋片90-3601-2主要不良反應(yīng)：房室傳導(dǎo)阻滯、抑制心肌收縮力、竇性心動過緩禁忌證：高度房室傳導(dǎo)阻滯（二或三度）、心衰2010中國高血壓防治指南當(dāng)前44頁，總共111頁。鈣拮抗劑（CCB）的降壓機(jī)制阻滯鈣通道→減少鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞降低血管張力和收縮力引起血管擴(kuò)張降低外周阻力降低動脈血壓MoserM.Clinicalmanagementofhypertension.4ed當(dāng)前45頁，總共111頁。二氫吡啶類CCB的適應(yīng)人群

老年性高血壓單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動脈/冠狀動脈粥樣硬化周圍血管病2010中國高血壓防治指南CCB：鈣通道阻滯劑當(dāng)前46頁，總共111頁。優(yōu)勢：降壓療效好聯(lián)合用藥兼容性好無絕對禁忌證慎用：快速性心律失常、心功能不全不良反應(yīng)：踝部水腫（＋RASI）反射交感興奮（＋β受體阻滯劑）頭痛，面部潮紅、牙齦增生二氫吡啶類CCB的優(yōu)勢CCB：鈣通道阻滯劑RASI:腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑當(dāng)前47頁，總共111頁。（二）利尿藥藥理學(xué)分類通用名日劑量(mg)服藥次數(shù)排鉀利尿藥噻嗪類氫氯噻嗪6.25-251噻嗪樣氯噻酮*12.5-251吲噠帕胺0.625-2.51吲噠帕胺緩釋片1.51

髓袢利尿藥呋噻米20-801-2托拉噻米#2.5-51-2保鉀利尿藥醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯20-601-3依普利酮50-1001-2氨苯蝶啶25-1001-2阿米洛利5-101-22010中國高血壓防治指南*

國內(nèi)無上市產(chǎn)品；#指南中無當(dāng)前48頁，總共111頁。利尿藥降壓機(jī)制

噻嗪類利尿藥：初期：排鈉利尿，使細(xì)胞外液及血容量下降心排量降低，血壓下降長期：血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)低鈉，對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性降低，擴(kuò)張血管作用

(反射興奮交感、激活RAS)

噻嗪樣利尿藥：屬苯磺酰胺類，兼有利尿和直接擴(kuò)血管作用RAS:腎素-血管緊張素系統(tǒng)當(dāng)前49頁，總共111頁。

主要適用人群：單純收縮期高血壓（ISH）老年或高齡老年高血壓高血壓伴心力衰竭難治性高血壓（聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)）增強(qiáng)其它降壓藥效果（聯(lián)合用藥）禁忌證：痛風(fēng)利尿藥適應(yīng)證與禁忌證2010中國高血壓防治指南當(dāng)前50頁，總共111頁。利尿藥降壓機(jī)制與應(yīng)用（續(xù)）髓袢利尿藥：排鈉利尿作用強(qiáng)于噻嗪類，作用快，但持續(xù)時間短，降壓作用不如噻嗪類，不良反應(yīng)增加；應(yīng)用：非常規(guī)降壓藥，主要用于容量負(fù)荷增加的高血壓急癥或心、腎功能不全者當(dāng)前51頁，總共111頁。利尿藥降壓機(jī)制與應(yīng)用（續(xù)）保鉀利尿藥：機(jī)制不同，但均作用遠(yuǎn)曲腎小管和集合管，抑制鈉的重吸收，促進(jìn)鉀的排泌；醛固酮受體阻滯劑：阻斷醛固酮受體阿米洛利、氨苯蝶啶：阻斷腎上皮鈉通道特點：利尿作用弱，與排鉀利尿藥合用，避免低鉀；醛固酮受體阻滯劑：用于原醛、頑固性高血壓或心衰治療阿米洛利、氨苯蝶啶：還用于liddle’s綜合征治療Liddle`s綜合癥：利德爾綜合征(Liddlesyndrome)當(dāng)前52頁，總共111頁。主要不良反應(yīng)排鉀利尿藥：劑量－降壓效應(yīng)曲線較平坦（劑量增加療效增加不明顯）劑量－不良反應(yīng)曲線較陡（劑量增加不良反應(yīng)增加明顯）

1)電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低氯、低鎂）

2)糖脂代謝異常;3)高尿酸血癥保鉀利尿藥：高鉀血癥、男性乳腺發(fā)育當(dāng)前53頁，總共111頁。（三）-受體阻滯劑通用名日劑量

(mg)服藥次數(shù)選擇性比索洛爾2.5-101美托洛爾緩釋片50-10047.5-19021阿替洛爾12.5-501-2非選擇性普萘洛爾20-902-3α+受體阻滯劑拉貝洛爾（1:3）200-6002卡維地洛（1:8）12.5-502阿羅洛爾（1:8）10-201-22010中國高血壓防治指南當(dāng)前54頁，總共111頁。受體阻滯劑的降壓機(jī)制通過阻斷β1受體：減慢心率、降低心肌收縮力降低心輸出量、降低外周血管阻力阻斷腎小球旁細(xì)胞1-受體，減少腎素釋放

通過血腦屏障，阻斷中樞受體，外周交感神經(jīng)活性降低阻斷外周NE能神經(jīng)末梢突觸前膜2受體，抑制正反饋調(diào)節(jié)作用，減少去甲腎上腺素的釋放減弱運動或應(yīng)激時兒茶酚胺的增壓作用NE：去甲腎上腺素當(dāng)前55頁，總共111頁。高血壓合并快速性心律失常冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）慢性心衰高交感活性增高高動力狀態(tài)青光眼妊娠-受體阻滯劑的適應(yīng)人群2010中國高血壓防治指南2007ESH/ESCESH：歐洲高血壓學(xué)會ESC：歐洲心臟病學(xué)會當(dāng)前56頁，總共111頁。不良反應(yīng)：疲乏、肢體冷感，激動不安，胃腸不適糖脂代謝異常禁忌：2-3度房室傳導(dǎo)阻滯，哮喘慎用：COPD、運動員、周圍血管病，糖耐量異常

-受體阻滯劑的適應(yīng)證與禁忌證2010中國高血壓防治指南COPD:慢性阻塞性肺疾病當(dāng)前57頁，總共111頁。（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)通用名日劑量(mg)服藥次數(shù)卡托普利25-3002-3依那普利2.5-402貝那普利5-401-2賴諾普利2.5-401雷米普利1.25-201福辛普利10-401西拉普利1.25-5.01培哚普利4-81咪噠普利2.5-1012010中國高血壓防治指南當(dāng)前58頁，總共111頁。（五）血管緊張素受體拮抗劑（ARB)通用名日劑量(mg)服藥次數(shù)氯沙坦25-1001纈沙坦80-1601厄貝沙坦150-3001替米沙坦20-801坎地沙坦4-321奧美沙坦20-401依普沙坦*40~8012010中國高血壓防治指南*中國未上市當(dāng)前59頁，總共111頁。血管緊張素II的多種生物學(xué)作用血管緊張素IIModifiedafterBurnier,M&Brunner,HLancet2000,andSchmeider,RetalLancet2007血管收縮血小板聚集心肌收縮力增強(qiáng)促血栓形成SNS激活氧化應(yīng)激VSMC生長促醛固酮分泌血管加壓素水平升高內(nèi)皮素水平升高細(xì)胞外基質(zhì)生成增加心臟和血管肌細(xì)胞生長當(dāng)前60頁，總共111頁。血管緊張素I血管緊張素原AT1受體

血管緊張素II腎素ACEIARBACEI、ARB作用機(jī)制緩激肽活失轉(zhuǎn)換酶擴(kuò)血管咳嗽生物學(xué)效應(yīng)ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB：血管緊張素II受體拮抗劑當(dāng)前61頁，總共111頁。

冠心病心衰左室功能不全左室肥厚（非）糖尿病腎病/尿白尿/微量蛋白尿代謝綜合征頸動脈粥樣硬化房顫預(yù)防ACEI咳嗽（ARB)ACEI或ARB的優(yōu)勢人群ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB：血管緊張素II受體拮抗劑當(dāng)前62頁，總共111頁。禁忌證：高鉀血癥、雙腎動脈狹窄、妊娠主要不良反應(yīng)：持續(xù)性干咳（ACEI）血管神經(jīng)性水腫高血鉀ACEI與ARB禁忌證、不良反應(yīng)ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB：血管緊張素II受體拮抗劑當(dāng)前63頁，總共111頁。（六）1-受體阻滯劑通用名日劑量(mg)服藥次數(shù)多沙唑嗪1-161哌唑嗪1-102-3特拉唑嗪1-201-22010中國高血壓防治指南當(dāng)前64頁，總共111頁。阻斷外周1-受體，使血管擴(kuò)張，從而降壓應(yīng)用：不作為一般高血壓患者的首選治療適用于高血壓合并前列腺增生頑固性高血壓不良反應(yīng)及禁忌證：體位性低血壓（需睡前服）；心衰特點：對糖脂代謝具有良好作用1-受體阻滯劑降壓機(jī)制與應(yīng)用當(dāng)前65頁，總共111頁。（七）其它降壓藥分類通用名日劑量(mg)服藥次數(shù)主要不良反應(yīng)中樞降壓藥可樂啶0.1-0.82-3低血壓，口干，嗜睡，便秘利血平0.05-0.251消化道出血，抑郁、竇過緩甲基多巴0.25-1.02-3

肝功能受損，免疫失調(diào)腎素抑制劑阿利吉倫150-3001高鉀，血管性水腫2010中國高血壓防治指南當(dāng)前66頁，總共111頁。常用降壓藥種類的臨床選擇分

類適應(yīng)癥CCB老年高血壓、周圍血管病、ISH、穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化（去掉：妊娠）CCB（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速ACEI心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纖顫預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征ISH：單純收縮期高血壓CCB：鈣通道阻滯劑ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB：血管緊張素II受體拮抗劑當(dāng)前67頁，總共111頁。常用降壓藥種類的臨床選擇分

類適應(yīng)癥噻嗪類利尿劑老年/高齡老年高血壓、ISH袢利尿藥腎衰、心衰醛固酮受體拮抗劑心衰、心梗后Β受體阻滯劑心絞痛，心梗后，快速型心律失常，慢性心衰α受體阻滯劑前列腺增生、高脂血癥ISH：單純收縮期高血壓當(dāng)前68頁，總共111頁。絕對與相對禁忌證（2010中國高血壓指南）藥物

絕對禁忌證

相對禁忌證

噻嗪類利尿劑痛風(fēng)代謝綜合征糖耐量異常妊娠β-阻滯劑哮喘房室傳導(dǎo)阻滯(2/3度)周圍血管病，糖耐量異常，COPD運動員

鈣拮抗劑(二氫吡啶類)無快速型心律失常心衰

鈣拮抗劑(非二氫吡啶類)房室傳導(dǎo)阻滯(2度或3度)心衰ACEI／ARB妊娠、高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄

醛固酮拮抗劑腎衰高鉀血癥1-受體阻滯劑體位性低血壓心衰ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB：血管緊張素II受體拮抗劑COPD：慢性阻塞性肺疾病當(dāng)前69頁，總共111頁。常用固定劑量復(fù)方降壓藥物

優(yōu)點：使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢缺點：不能自由調(diào)節(jié)劑量配伍原則：不同機(jī)制的降壓藥聯(lián)合，不良反應(yīng)互相抵消或降低應(yīng)用：中重度高血壓或某些高危患者可作為初始治療的藥物選擇之一當(dāng)前70頁，總共111頁。固定復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號）珍菊降壓片新型復(fù)方制劑

ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑（海捷亞，安博諾，復(fù)代文，美嘉素）二氫吡啶類CCB﹢ARB；（倍博特）二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑（復(fù)方阿米洛利）降壓藥與非降壓藥物復(fù)方制劑：二氫吡啶類CCB﹢他?。ǘ噙_(dá)一）

ACEI+葉酸CCB：鈣通道阻滯劑ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB：血管緊張素II受體拮抗劑當(dāng)前71頁，總共111頁。選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖BDAC確診高血壓血壓<160/100mmHg;或低?；颊哐獕骸?60/100mmHg；或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊邔ο螅旱谝徊紺+BC+DA+DC+A第二步可再加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+BA+D+αC+A+DC+A+BA+D+αFF聯(lián)合治療單藥治療2010中國高血壓防治指南當(dāng)前72頁，總共111頁。聯(lián)合治療方案推薦優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類DD+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑

D-CCB+β阻滯劑2010中國高血壓防治指南D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB：血管緊張素II受體拮抗劑當(dāng)前73頁，總共111頁。特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物老年高血壓<150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡便，依從性好。常用的5類降壓藥物均可以選用高血壓伴卒中<140/90mmHg常用的5種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫<140/90mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心?。?30/80mmHgβ受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)CCB：鈣通道阻滯劑當(dāng)前74頁，總共111頁。特殊人群降壓治療（續(xù)）特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制劑及β受體阻滯劑，或二者聯(lián)合伴腎臟疾病<130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用長效鈣CCB和DD合并糖尿?。?30/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病＜140/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。代謝綜合征<130/80mHg主要推薦ACEI或ARB,也可應(yīng)用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓治療<140/90mmHgβ受體阻滯劑？ACEIRAAS：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)CCB：鈣通道阻滯劑DD：利尿劑ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB：血管緊張素II受體拮抗劑當(dāng)前75頁，總共111頁。內(nèi)容中國高血壓的流行病學(xué)特點高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓診斷與危險評估高血壓治療的原則抗高血壓藥物的選擇與聯(lián)合應(yīng)用高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點典型病例分析當(dāng)前76頁，總共111頁。高血壓規(guī)范化管理的主要內(nèi)容根據(jù)人群分類管理一般人群：全人群策略高血壓易患人群：易患人群策略高血壓人群：分級、分層管理當(dāng)前77頁，總共111頁。一般人群：全人群策略策略與目標(biāo)：以防為主，促進(jìn)全人群健康健康宣教：生活方式、高血壓預(yù)防等健康知識教育場所干預(yù)：醫(yī)院（成人首診測壓、提供自動測壓儀器）利用各類公共場所測壓（活動站、醫(yī)務(wù)室、居委會等）各類健康體檢機(jī)會性調(diào)篩查：流病調(diào)查等當(dāng)前78頁，總共111頁。高血壓規(guī)范化管理的主要內(nèi)容根據(jù)人群分類管理一般人群：全人群策略高血壓易患人群：易患人群策略

高血壓人群：分級、分層管理當(dāng)前79頁，總共111頁。高血壓易患人群的管理策略與目標(biāo)：以防為主，早期診斷、早期干預(yù)高血壓易患人群：

1.正常高值血壓者２.超重和肥胖３.酗酒４.高鹽飲食５.有心血病家族史當(dāng)前80頁，總共111頁。管理方法：加強(qiáng)健康宣教：同一般人群對于高血壓易患人群，每半年測量血壓1次定期健康體檢：早期干預(yù)危險因素所有易患人群：早期診斷高血壓高血壓易患人群的管理（續(xù)）當(dāng)前81頁，總共111頁。高血壓規(guī)范化管理的主要內(nèi)容根據(jù)人群分類管理一般人群：全人群策略高血壓易患人群：易患人群策略高血壓人群：分級、分層管理當(dāng)前82頁，總共111頁。高血壓人群的分級分層管理項目一級二級三級管理對象低?；颊咧形；颊撸O）高?；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即立即立即藥物治療（初診）隨訪3個月BP高藥物治療隨訪1個月BP高藥物治療藥物治療必要檢查*每年1次每年1次每年1次血壓達(dá)標(biāo)3M隨訪1次2M隨訪1次1M隨訪1次血壓未達(dá)標(biāo)3W隨訪1次2W隨訪1次1W隨訪1次轉(zhuǎn)診（血壓）12M不達(dá)標(biāo)6M不達(dá)標(biāo)3M不達(dá)標(biāo)*

常規(guī)檢查：尿常規(guī)，血糖，血脂，腎功能，心電（或根據(jù)條件選擇）當(dāng)前83頁，總共111頁。高血壓分3級收縮壓（毫米汞柱）舒張壓（毫米汞柱）1級高血壓（輕度）140－15990－992級高血壓（中度）160－179100－1093級高血壓（重度）≥180≥110當(dāng)前84頁，總共111頁。高血壓自我管理了解并管理自己的降壓目標(biāo)自我檢測并做好記錄；建立良好的生活方式：合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡；按醫(yī)生處方用藥：①知道自己服用高血壓藥的名稱和劑量；②有藥物副作用等問題及時和醫(yī)生聯(lián)系；③不隨意減藥、停藥和改用藥物；④定期看醫(yī)生，根據(jù)血壓變化按照醫(yī)生意見調(diào)整用藥。

當(dāng)前85頁，總共111頁。注意高血壓患者降壓治療的誤區(qū)不愿意服藥：寧用保健品、降壓帽、降壓鞋、降壓手表不難受不服藥：沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，按圖索驥或道聽途說當(dāng)前86頁，總共111頁。高血壓健康管理內(nèi)容高血壓患者：每年面對面隨訪4次；每年健康體檢1次；健康體檢內(nèi)容：體溫、脈搏、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗略判斷。

——國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目當(dāng)前87頁，總共111頁。社區(qū)轉(zhuǎn)診—可疑繼發(fā)性高血壓以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診：（1）難治性或重度高血壓；（2）發(fā)病年齡小于30歲或大于55歲；（3）血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作或伴自發(fā)性低血鉀；當(dāng)前88頁，總共111頁。（4）下肢血壓低于上肢或雙上肢血壓不對稱（差

>20/10mmHg）；（5）新發(fā)現(xiàn)血尿、泡沫尿或蛋白尿或血肌酐升高且未明確診斷；（6）陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；（7）向心性肥胖、多血質(zhì)、皮膚紫紋或易骨折；（8）夜間睡眠打鼾、呼吸暫停并血壓控制不佳；（9）妊娠合并高血壓社區(qū)轉(zhuǎn)診—可疑繼發(fā)性高血壓（續(xù)）當(dāng)前89頁，總共111頁。高血壓合并下列情況：血壓≥180/110mmHg意識改變、頭痛、惡心嘔吐，語言或肢體活動障礙（疑似卒中或TIA）胸悶、胸痛（疑似心絞痛）突發(fā)視力異常、眼痛（高血壓眼底病變？）；活動后氣促或不能平臥、心悸或早搏感（疑似心功能不全，心律失常）；初發(fā)糖尿病或糖尿病患者血糖控制不佳初次發(fā)現(xiàn)泡沫尿、血尿或蛋白尿或血肌酐（進(jìn)行性）升高社區(qū)轉(zhuǎn)診—高血壓新發(fā)臨床情況TIA：短暫性腦缺血發(fā)作當(dāng)前90頁，總共111頁。社區(qū)高血壓防治流程確定本區(qū)人口數(shù)確定應(yīng)管理人數(shù)基線調(diào)查，健檔人群分類管理

一般人群高血壓易患人群高血壓人群全人群策略易患人群策略分級分層管理定期隨訪錄入隨訪信息心血管事件事件登記死亡登記、上報注銷年統(tǒng)計分析評估、考核當(dāng)前91頁，總共111頁。

1.病史采集——全科診療記錄（SOAP）

S(Subjective)：即主觀性資料，包括患者的主訴、病史、藥物過敏史、藥品不良反應(yīng)史、既往用藥史等；

O(Objective)：即客觀性資料，包括患者的生命體征、臨床各種生化檢驗值、影像學(xué)檢查結(jié)果、血、尿及糞培養(yǎng)結(jié)果、血藥濃度監(jiān)測值等；

A(Assessment)：即臨床診斷以及對藥物治療過程的分析與評價；

P(Plan)：即治療方案，包括選擇具體的藥品名稱、給藥劑量、給藥途徑、給藥時間間隔、療程以及用藥指導(dǎo)的相關(guān)建議。2.首次評估（年初/度評估表）就診——排除危急情況當(dāng)前92頁，總共111頁。內(nèi)容中國高血壓的流行病學(xué)特點高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓診斷與危險評估高血壓治療的原則抗高血壓藥物的選擇與聯(lián)合應(yīng)用高血壓社區(qū)規(guī)范化管理要點典型病例分析

當(dāng)前93頁，總共111頁。病例一患者：男性，59歲發(fā)現(xiàn)血壓高15年，伴頭暈。五年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高，后高達(dá)188／110mmHg,自服“心痛定”“珍菊降壓片”血壓控制不佳，以清晨血壓升高為主，波動在150／100mmHg左右。無其它慢性病史，吸煙：20支／日，20年家族史：高血壓，中風(fēng)當(dāng)前94頁，總共111頁。查體BP148／99mmHg，P86，身高1.68m,體重80kg,腰圍：98cm,體重指數(shù)（BMI）28.3kg/m2頸部未聞及血管雜音，心率86bpm，律整肺未及羅音，雙下肢無浮腫其它未見明顯異常當(dāng)前95頁，總共111頁。實驗室及輔助檢查血常規(guī)：未見異常尿常規(guī)：蛋白＋，余無異常電解質(zhì)：血鉀3.84mmol/L,腎功能：血肌酐62umol/L,血尿酸390umol/L血糖：（空腹）5.8mmol/L／

(餐后2hr)

8.5mmol/L血脂（mmol/L）：TG3.58； TC.5.34

HDL-C:

1.00；LDL-C：2.50尿白蛋白／肌酐比值：10.5mg/mmol動態(tài)血壓：24h142/88mmHg,P78bpm

日間：145／90mmHg88bpm

夜間：137／85mmHg66bpm已排除腎血管性、內(nèi)分泌性高血壓TG：甘油三酯TC：總膽固醇HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇當(dāng)前96頁，總共111頁。問題討論診斷及診斷依據(jù)是什么？治療的原則是什么？治療的主要目標(biāo)有哪些？如何調(diào)整降壓藥？當(dāng)前97頁，總共111頁。診斷與鑒別診斷原發(fā)性高血壓（高危）糖耐量異常高甘油三酯血癥單純性肥胖微量蛋白尿當(dāng)前98頁，總共111頁。診斷依據(jù)中年、男性，高血壓病史15年，服降壓藥后血壓不達(dá)標(biāo)；有高血壓、中風(fēng)家族史；無其它慢性疾病史;吸煙BP

148／99mmHg；腰圍：98cm，BMI28.3kg/m2

血糖（餐后2hr)

8.5mmol/L血脂（mmol/L）：TG

3.58； 尿白蛋白／肌酐比值：10.5mg/mmol動態(tài)血壓：24h142/88mmHg,P78bpm

日間：145／90mmHg88bpm夜間：137／85mmHg66bpm

血壓中度升高，晝夜節(jié)律消失BMI：體重指數(shù)當(dāng)前99頁，總共111頁。治療原則是什么？高血壓是一心血管綜合征。該患者具有多種危險因素和早期器官受損的高危高血壓患者。治療的主要原則是在優(yōu)化生活方式的基礎(chǔ)上，采用聯(lián)合降壓治療，使血壓控制達(dá)標(biāo)并干預(yù)多重危險因素，以最大限度降低心腦血管并發(fā)癥。當(dāng)前100頁，總共111頁。治療的主要目標(biāo)？優(yōu)化生活方式的目標(biāo)：戒煙體重目標(biāo)：68kg（粗算：身高cm-100）BMI<25kg/m2腰圍目標(biāo)：<90cm血壓的靶目標(biāo)：<130/80mmHg血