培訓資料避孕方法及流產

培訓資料避孕方法及流產第1頁/共38頁

實行計劃生育是我國的一項基本國策，人口與計劃生育問題是我國可持續(xù)發(fā)展的關鍵問題。實行計劃生育就是科學的控制人口數(shù)量、提高人口素質，既要實行適應社會經濟及人口按比例發(fā)展的要求，又要符合廣大人民少生優(yōu)生的愿望。計劃生育不是孤立的控制生育、降低人口，而是與婦幼保健、婦女健康相結合。長期以來，我國堅持以避孕為主的節(jié)育措施，已取得顯著成績，2000年第五次人口普查為12.95億。提高人口素質是亟待解決的問題，據(jù)我國29個省市自治區(qū)調查總出生缺陷發(fā)生率為13.07‰，因此更要作圍婚保健、優(yōu)生咨詢、產前診斷及新生兒遺傳性疾病篩查等婚育指導。計劃生育工作具體包括：1、晚婚；2、晚育；3、節(jié)育；4、提高人口素質。第2頁/共38頁第一節(jié)工具避孕法

一、宮內節(jié)育器(IUD)種類：惰性宮內節(jié)育器：為第一代IUD，由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。國外主要為Lippes蛇形和Dukon盾形節(jié)育器；國內主要為不銹鋼圓環(huán)及其改良品。活性宮內節(jié)育器：為第二代IUD，其內含有活性物質如金屬、激素、藥物及磁性物質等，籍以提高避孕效果，減少副反應。第3頁/共38頁

活性宮內節(jié)育器:帶銅宮內節(jié)育器：1)帶銅T形宮內節(jié)育器：是我國臨床首選的IUD，其在子宮內持續(xù)釋放具有生物活性的銅離子，而銅離子具有較強的抗生育作用。2)帶銅V形宮內節(jié)育器：是我國常用的IUD之一。其帶器妊娠、脫落率較低，但出血發(fā)生率較高，故因癥取出率較高。藥物緩釋宮內節(jié)育器：1)含孕激素T形IUD2)含其他活性物的IUD第三代IUD：已在研制。第4頁/共38頁避孕原理：子宮內膜長期受異物刺激引起的一種無菌性炎性反應，白細胞及巨噬細胞增多，子宮液組成也有改變，可能起破壞胚激肽的作用，使受精卵著床受阻。損傷子宮內膜產生前列腺素，前列腺素可改變輸卵管蠕動，使受精卵運行速度與子宮內膜發(fā)育不同步，從而影響著床。第5頁/共38頁帶銅IUD所致異物反應更重。影響DNA合成、糖原代謝及雌激素攝入，不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育。銅還可能影響精子獲能。含孕激素IUD所釋放的孕酮主要引起子宮內膜腺體萎縮和間質蛻膜化，不利于受精卵著床，同時使宮頸粘液變稠妨礙精子運行。曼月樂為含左炔諾孕酮的T形節(jié)育器，妊娠率低，脫落率低且月經量少，有效期約為15年，取器后不影響月經恢復及妊娠。第6頁/共38頁第7頁/共38頁T型節(jié)育器第8頁/共38頁Y型節(jié)育器“吉尼”節(jié)育器“母體樂”節(jié)育器第9頁/共38頁IUD放置術禁忌證有：1）月經過多、過頻；2）生殖道急性炎癥；3）生殖器官腫瘤；4）宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；5）嚴重全身性疾患；6）子宮畸形。放置時間:常規(guī)為月經干凈后3~7天放置，人工流產可立即放置，但術后宮腔深度應<10cm為宜。產后一般在滿3個月、剖宮產后半年放置。哺乳期放置應先排除早孕可能。節(jié)育器大小選擇

第10頁/共38頁放置方法:外陰部常規(guī)消毒鋪巾，雙合診復查子宮大小、位置及附件情況。陰道窺器暴露宮頸后，再次消毒，以宮頸夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮屈向探測宮腔深度。一般不需擴張宮頸管，宮頸管較緊者應以宮頸擴張器順序擴至6號。用放置器將節(jié)育器推送入宮腔，其上緣必須抵達宮底部，帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷。術后注意事項:術后休息3日，2周內忌性交及盆浴，3個月內每次經期或大便時注意有無IUD脫落，定期進行隨訪。第11頁/共38頁IUD取出術取器適應證:

生理情況

1）計劃再生育者；2）放置期限已滿需更換者；3）絕經2年以上者；4）改用其它避孕措施或絕育者

病理情況1）由并發(fā)癥或副反應，經治療無效者；2）帶器妊娠者第12頁/共38頁取器時間:以月經后3~7日為宜。取器前通過宮頸口尾絲或B超、X線檢查確定宮腔內是否存在節(jié)育器及其類型。取器方法:有尾絲者，用血管鉗夾住后輕輕牽引出。無尾絲者，先用子宮探針查清IUD位置，以長直血管鉗放入宮頸管內夾住IUD縱桿牽引取出，多年前放置的金屬單環(huán)，以取環(huán)鉤住環(huán)下緣牽引取出，切忌粗暴用力。第13頁/共38頁IUD的副反應出血:常發(fā)生于放置IUD后一年內，尤其是最初3個月內。表現(xiàn)為經量過多、經期延長或周期中點滴出血。出血系IUD的機械性壓迫引起子宮內膜和血管內皮細胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶原激活因子、激肽等物質，使血管滲透性增加，纖溶系統(tǒng)活性增加，導致月經過多。腰酸腹墜:IUD若與宮腔大小或形態(tài)不符，可引起子宮頻繁收縮而致腰酸或下腹墜脹。第14頁/共38頁IUD的并發(fā)癥子宮穿孔、節(jié)育器異位

穿孔原因：1）子宮位置檢查錯誤，易從子宮峽部穿孔；子宮大小檢查錯誤，易從子宮角部穿孔。2）哺乳期子宮薄而軟，術中易穿孔。感染無菌操作不嚴或因節(jié)育器尾絲導致上行性感染，以及生殖道本身存在感染灶等均可發(fā)生急性或亞急性炎癥發(fā)作。節(jié)育器嵌頓第15頁/共38頁IUD的脫落與帶器妊娠脫落由于未將IUD放至子宮底部，操作不規(guī)范，或IUD與宮腔大小、形態(tài)不符均能引起宮縮將IUD排出。帶器妊娠由于IUD未放置到宮底部，或型號偏小而IUD位置下移，余下宮腔可供囊胚著床而妊娠；IUD嵌頓于肌壁或異位于盆腔或腹腔等情況，均可導致帶器妊娠。二、陰莖套

第16頁/共38頁第二節(jié)藥物避孕一、短效口服避孕藥復方短效口服避孕藥藥物劑型：1）糖衣片2）紙型片3）滴丸作用機制：1）抑制排卵2）改變宮頸粘液性狀3）改變子宮內膜形態(tài)與功能適應證：生育年齡的健康婦女均可采用。第17頁/共38頁禁忌證：嚴重心血管疾病不宜服用急、慢性肝炎或腎炎血液病或血栓性疾病內分泌疾病惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊患者哺乳期不宜服用產后未滿半年或月經未來潮者月經稀少或年齡>45歲者年齡>35歲的吸煙婦女不宜長期服用，以免卵巢功能早衰精神病生活不能自理者第18頁/共38頁用法及注意事項藥物副反應：類早孕反應月經影響體重增加色素沉著其它影響復方三相口服避孕藥二、長效口服避孕藥三、長效避孕針四、速效避孕藥五、緩釋系統(tǒng)避孕藥六、外用避孕藥第19頁/共38頁第三節(jié)其他避孕方法緊急避孕定義：指在無防護性性生活后或者避孕失敗后幾小時或幾日內，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。機制：阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止著床。第20頁/共38頁適應證：未使用任何避孕方法避孕失敗遭到性暴力禁忌證：已確定懷孕的婦女。方法：放置IUD或口服緊急避孕藥。副反應：可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、不規(guī)則陰道流血。第21頁/共38頁安全期避孕法

定義：排卵前后4~5天內為易孕期，其余的時間不宜受孕視為安全期。采用安全期進行性生活而達到避孕目的稱安全期避孕法，又稱自然避孕法。黃體生成激素釋放激素類似物避孕免疫避孕法第22頁/共38頁第四節(jié)輸卵管絕育術經腹輸卵管結扎術適應證自愿接受絕育術且無禁忌征者患有嚴重全身疾病不宜生育行治療性絕育術禁忌證各種疾病急性期全身情況不良不能勝任手術者，如心力衰竭、血液病等腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者患嚴重神經官能癥者及24h內2次體溫≥37.5℃。第23頁/共38頁術前準備解除受術者思想顧慮，做好解釋和咨詢手術時間選擇：非孕婦女最后選擇在月經干凈后3～4天。人工流產或分娩后宜在48小時內施行手術。哺乳期或閉經期則選擇排除早孕后再行絕育術。詳細詢問病史，進行全身體格檢查及婦科檢查，檢驗血常規(guī)、出凝血時間、肝功能及白帶常規(guī)按婦科腹部手術前常規(guī)準備第24頁/共38頁麻醉：局部浸潤麻醉手術步驟排空膀胱，取仰臥臀高位，手術野按常規(guī)消毒、鋪巾切口：下腹正中恥骨聯(lián)合上4cm處作2cm長縱切口，產婦則在宮底下2cm作縱切口提取輸卵管辨認輸卵管結扎輸卵管：我國目前多采用抽心包埋法。第25頁/共38頁術后并發(fā)癥出血、血腫感染臟器損傷絕育失敗經腹腔鏡輸卵管絕育術

第26頁/共38頁第五節(jié)人工流產

一、藥物流產

目前常用米非司酮，其是一種合成類固醇，結構類似炔諾酮，具有抗孕酮、糖皮質醇和輕度抗雄激素特性。對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，能和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。第27頁/共38頁

同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素（PG），促進子宮收縮及宮頸軟化。通過臨床研究已肯定藥物流產采用米非司酮與PG配伍為目前最佳方案，因兩者起協(xié)同作用能提高終止妊娠效果，用藥量明顯減少。

主要副反應是流產后出血時間過長，出血量過多。第28頁/共38頁二、人工流產術

在妊娠早期用人工方法終止妊娠的手術。適應證避孕失敗要求終止妊娠者因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者禁忌證各種疾病的急性期或嚴重全身性疾病，需待治療好轉后住院手術生殖器官急性炎癥妊娠劇吐酸中毒尚未糾正術前兩次體溫≥37.5℃第29頁/共38頁手術操作人工流產負壓吸引術：適用于妊娠10周以內者術者穿清潔工作衣，戴帽及口罩，戴無菌手套檢查子宮位置及大小探測宮腔擴張宮頸管吸管吸引檢查宮腔是否洗凈人工流產鉗刮術：適用于妊娠11～14周，因胎兒較大，需作鉗刮及吸宮終止妊娠。第30頁/共38頁11周妊娠胚胎組織第31頁/共38頁近期并發(fā)癥子宮穿孔人工流產綜合反應：受術者在人工流產術中或手術結束時，出現(xiàn)心動過緩、心率紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生暈厥和抽搐。吸宮不全：人工流產后常見并發(fā)癥。主要是部分胎盤殘留，也可能有部分胎兒殘留。第32頁/共38頁漏吸：確定為宮內妊娠，但手術中未吸到胚胎及胎盤絨毛，往往因胎曩過小、子宮過度屈曲或子宮畸形造成。術中出血：多發(fā)生于妊娠月份較大的鉗刮術。術后感染：始為急性子宮內膜炎，治療不及時擴散至子宮肌層、附件、腹膜，甚至發(fā)展為敗血癥。栓塞：空氣栓塞已杜絕，羊水栓塞偶發(fā)。第33頁/共38頁計劃生育措施的選擇

為保證計劃生育國策更有效地貫徹執(zhí)行，計劃生育工作者應根據(jù)每對夫婦的具體情況選擇最適宜的避孕方法，以達到節(jié)育的目的。第34頁/共38頁1、新婚夫婦避孕法：因較年輕有短期避孕要求。①男用避孕套（如有脫落或破損，立即用緊急避孕法。）②女用外用避孕藥（..膏、..膜）③一般不選用IUD、不宜用避孕藥。第35頁/共38頁2、已有一個子女夫婦避孕法：①應堅持長期避孕，節(jié)育環(huán)為首選。