動(dòng)脈硬化閉塞癥典型病例課件

王景峰，男，77歲，貴州省貴陽(yáng)市人，于2010年1月14日通過(guò)網(wǎng)上遠(yuǎn)程會(huì)診求治于王鐵偉醫(yī)生。患者發(fā)病1年多，病人家屬傳照片遠(yuǎn)程會(huì)診。右下肢小腿前位二分之一處有15*8厘米的潰瘍，已結(jié)黑痂，局部紅腫，右下肢及足部腫脹（見(jiàn)治療前圖片1）。家屬訴，已臥床無(wú)法行走活動(dòng)。疼痛較重。西醫(yī)診斷為雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。曾做臍血干細(xì)胞移植手術(shù)，球囊擴(kuò)張術(shù)，病情仍進(jìn)展，局部壞死部位醫(yī)院考慮做植皮手術(shù)或截肢手術(shù)，因患肢腫脹疼痛未做植皮，因年齡偏大增加截肢手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。病人有原發(fā)性高血壓，冠心病，曾患腦血栓，現(xiàn)有腦血栓后遺癥。近期飲食差，鉀偏低，服用曲馬多止痛。1個(gè)多月前還可以站立一會(huì)，半個(gè)月前因?yàn)樘弁赐蝗徊荒苷玖?。已?jīng)臥床，現(xiàn)在下肢疼痛、寒涼感較重。西醫(yī)診斷：1、雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥2、深靜脈血栓綜合征潰瘍形成。3、腦血栓后遺癥。

中醫(yī)診斷：脈痹。血瘀。治則：化瘀通脈、祛腐生肌、溫經(jīng)散寒。

方藥：王氏祛腐生肌湯與王氏活血通脈湯隨癥加減治療。2010年2月1日，患者家屬傳照片復(fù)診所見(jiàn)（見(jiàn)治療半個(gè)月后圖片2），右下肢小腿腫脹有消褪，疼痛減輕明顯。小腿潰瘍處結(jié)痂邊緣有松動(dòng)，薄痂有脫落。已有排膿，量不多。因?yàn)橐^(guò)春節(jié)，提前半個(gè)月寄藥以免中斷用藥。按上方加減。2010年2月22日，患者家屬傳照片復(fù)診所見(jiàn)（見(jiàn)治療1個(gè)月后圖片3），家屬傳照片，小腿潰瘍處排膿增多，潰瘍周?chē)黠@縮小。足部腫脹消褪明顯，小腿還有一些腫脹，疼痛減輕明顯，已能正常睡眠。治療1個(gè)月后圖片32010年3月15日，患者家屬傳照片復(fù)診，（見(jiàn)治療2個(gè)月后圖片4）右下肢足部腫脹基本消褪。潰瘍處邊緣縮小明顯，結(jié)痂凸起，壞死筋腱外露，囑家屬注意排膿，保持創(chuàng)面的清潔和干燥。2010年4月10日，患者家屬傳照片復(fù)診，患肢基本沒(méi)有疼痛，可以下床站立一會(huì)。足部腫脹已完全消褪，潰瘍邊緣收口較好邊緣有時(shí)排血膿，邊緣痂有脫落（見(jiàn)治療3個(gè)月后圖片5），患者已能下床站立，拄拐杖較少行走。治療3個(gè)月后圖片52010年6月12日，患者家屬傳照片復(fù)診，患肢創(chuàng)面已完全結(jié)痂，筋腱外露。排膿減少，結(jié)痂完整，腫脹完全消褪。邊緣已有少量結(jié)痂脫落，可看到新生組織（見(jiàn)治療5個(gè)月后圖片6）。囑家屬護(hù)理好創(chuàng)面?；颊呒覍贀?dān)心壞死筋腱組織無(wú)法脫落，創(chuàng)面不能完全愈合。王鐵偉醫(yī)生叮囑家屬，按時(shí)按量服藥，以我們的經(jīng)驗(yàn)，壞死組織都會(huì)脫落掉的，創(chuàng)面會(huì)愈合的，脫落的筋腱肌肉組織，不會(huì)影響病人以后的活動(dòng)和行走。病人現(xiàn)在疼痛已消失，已經(jīng)能自行活動(dòng)行走。2010年9月7日，患者家屬傳照片，壞死創(chuàng)面縮小明顯。壞死組織完全干掉，排膿減少。邊緣壞死組織有脫落（見(jiàn)治療8個(gè)月后圖片7、圖片8）。治療8個(gè)月后圖片7治療8個(gè)月后圖片治療12個(gè)月后圖片92011年3月14日，患者家屬傳照片復(fù)診，壞死部位結(jié)痂縮小，邊緣新生組織生長(zhǎng)較好，排膿極少（見(jiàn)治療14個(gè)月后圖片10）。因腎病住院近1個(gè)月，藥已間斷近一個(gè)月。治療14個(gè)月后圖片10治療15個(gè)月后圖片112011年5月30日，患者家屬傳照片復(fù)診，患肢潰瘍處結(jié)痂邊緣已經(jīng)脫落，無(wú)分泌物。已經(jīng)清晰可見(jiàn)新生組織生長(zhǎng)創(chuàng)面的縮?。ㄒ?jiàn)治療16個(gè)月后圖片12，圖片13）。2011年6月11日，患者家屬傳照片，患肢部位結(jié)痂全部脫掉，新生組織已經(jīng)完全愈合。因筋腱組織和肌肉組織缺損，創(chuàng)面愈合后仍有些凹陷（見(jiàn)治療16個(gè)月后圖片14，圖片15），但已經(jīng)沒(méi)有任何影響。治療16個(gè)月后圖片14治療16個(gè)月后圖片15用最后一個(gè)月的湯劑后即可停藥，患者因肺心病入院治療，患肢已完全恢復(fù)好。囑其家屬注意后期的護(hù)理，避免受外傷，避免受涼受潮。家屬來(lái)電非常感謝王醫(yī)生，這么大的創(chuàng)面，潰爛的這樣深，還能完全長(zhǎng)好了，真是沒(méi)想到。家屬最初的要求就是能讓80多歲的老人不截肢，減輕疼痛，能睡好覺(jué)，少受罪。沒(méi)想到治療好了現(xiàn)在生活都能自理了。王鐵偉醫(yī)生說(shuō)，這是我們應(yīng)該做到的，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)需要患者的積極配合，你們的相信讓我們建立了醫(yī)