甲狀腺激素及抗甲狀腺藥的用藥基礎(chǔ) 用藥護(hù)理課件

模塊七內(nèi)分泌系統(tǒng)的用藥基礎(chǔ)項(xiàng)目二十八

甲狀腺激素及抗甲狀腺激素藥的用藥基礎(chǔ)甲狀腺激素的合成、貯存、釋放和調(diào)節(jié)教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)分泌水平過(guò)少甲減甲狀腺激素過(guò)多甲亢1.維持生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育；甲狀腺功能低下：胎兒或新生兒→呆小病成人→黏液性水腫【藥理作用】教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)第一節(jié)甲狀腺激素2.促進(jìn)代謝促進(jìn)物質(zhì)氧化，增加組織耗氧量，使產(chǎn)熱量增加，基礎(chǔ)代謝率提高。3.提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性使機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng)。甲亢時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、心率加快、血壓升高等癥狀。教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)1.治療甲狀腺功能減退癥用于呆小病和黏液性水腫。2.治療單純性甲狀腺腫甲狀腺激素可抑制TSH分泌，緩解甲狀腺腫癥狀，用于無(wú)明顯原因的單純性甲狀腺腫。治療呆小病時(shí)必須盡早給藥，應(yīng)在出生后三個(gè)月以內(nèi)補(bǔ)給甲狀腺激素，過(guò)遲則智力低下難以恢復(fù)?！九R床用途】過(guò)量可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如心悸、多汗、多食、消瘦、失眠、震顫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛甚至心肌梗死。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥并對(duì)癥治療。【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】可用β受體阻斷藥對(duì)抗教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)左甲狀腺素（levothyroxine）人工合成的四碘甲狀腺原氨酸口服起效緩慢、作用溫和、半衰期長(zhǎng)適用于甲狀腺激素的替代治療黏液性水腫昏迷患者可靜脈注射，待清醒后改為口服教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)王女士，28歲。大學(xué)畢業(yè)，審計(jì)師，于2019年6月因怕熱、多汗、多食、消瘦3年，胸悶、心悸2月余入院治療。病人自訴自2015年初覺(jué)乏力、怕熱、多汗、有時(shí)心悸，氣促。多食易饑，每餐200-250g，每日進(jìn)餐4-5次，同年出現(xiàn)失眠，心情急躁，激動(dòng)時(shí)全身發(fā)抖。最終被診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)”。作為一名護(hù)士，你能為小王做什么呢？案例導(dǎo)入第二節(jié)抗甲狀腺藥甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）指多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^(guò)多而引起的臨床綜合征?？辜谞钕偎幨侵改芟谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥狀的藥物。

常用藥物分為四類：硫脲類碘和碘化物放射性碘β受體阻斷藥教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)口服吸收迅速分布廣泛，能通過(guò)胎盤和進(jìn)入乳汁卡比馬唑需在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲巰咪唑后發(fā)揮作用，故起效慢最常用的抗甲狀腺藥，可分為：①硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶②咪唑類：甲巰咪唑和卡比馬唑一、硫脲類教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)【藥理作用】1.抑制甲狀腺激素的合成抑制過(guò)氧化酶的活性，使甲狀腺激素的合成受阻起效緩慢長(zhǎng)期應(yīng)用可致甲狀腺腫2.抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3丙硫氧嘧啶還可以抑制外周組織的T4向T3轉(zhuǎn)化，故首選用于嚴(yán)重病例或甲狀腺危象。3.抑制甲狀腺免疫球蛋白生成：有一定的病因治療作用。教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)【用途】1.用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科治療適用于輕癥、不宜手術(shù)者、術(shù)后復(fù)發(fā)及不宜用放射性碘治療者。2.用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)前準(zhǔn)備為了減少麻醉和術(shù)后并發(fā)癥，防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象，術(shù)前應(yīng)先用硫脲類控制甲狀腺功能至接近正常。3.用于甲狀腺危象的輔助治療甲狀腺危象除應(yīng)用大劑量碘劑和采取其他綜合措施外，可輔助應(yīng)用大劑量硫脲類藥物以阻斷甲狀腺激素的合成。術(shù)前兩周左右加用大劑量碘，使腺體縮小變硬，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)用大劑量，待癥狀緩解后改為維持量。教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.粒細(xì)胞缺乏癥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。2.甲狀腺腫長(zhǎng)期應(yīng)用硫脲類后，體內(nèi)甲狀腺激素水平降低，通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔么龠M(jìn)TSH分泌而導(dǎo)致腺體代償性增生、充血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壓迫癥狀。3.過(guò)敏反應(yīng)4.其他消化系統(tǒng)反應(yīng)、胎兒或乳兒甲狀腺功能減退。孕婦慎用，哺乳期婦女禁用。用藥期間需定期檢查血象教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)【藥理作用和用途】與劑量有關(guān)1.小劑量碘參與甲狀腺激素的合成碘為合成甲狀腺激素的必須原料，當(dāng)人體缺碘時(shí)T4、T3的合成減少可導(dǎo)致單純性甲狀腺腫。二、碘和碘化物防治單純性甲狀腺腫用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前準(zhǔn)備治療甲狀腺危象2.大劑量碘具有抗甲狀腺作用抑制蛋白水解酶，抑制T4、T3的釋放使甲狀腺腺體縮小變韌起效迅速但療效不能維持教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.過(guò)敏反應(yīng)一般表現(xiàn)為皮疹、藥熱，少數(shù)可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，甚至喉頭水腫引起窒息。2.誘發(fā)甲狀腺功能紊亂長(zhǎng)期服用大劑量碘劑可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，并能通過(guò)胎盤和進(jìn)入乳汁，致新生兒甲狀腺腫，故孕婦和哺乳婦慎用。3.慢性碘中毒長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)口腔及咽喉燒灼感、眼刺激癥狀等，停藥后可消退。教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)射線射程短破壞甲狀腺實(shí)質(zhì)γ射線射程長(zhǎng)甲狀腺攝碘功能測(cè)定131I適用于不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)及硫脲類無(wú)效或過(guò)敏的甲亢者。20歲以下病人、妊娠或哺乳的婦女及肝腎功不良者不宜使用。131I三、放射性碘教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)β受體阻斷藥如