出血性疾病病人的護理

出血性疾病病人的護理《內科護理》概述護理評估護理診斷護理措施健康教育目錄CONTENTS當人體的止血機能發(fā)生障礙時，可引起皮膚、粘膜和內臟的自發(fā)性出血或輕微損傷后即出血不止的一組疾病。概述分類血管壁異常Cap擴張癥、維生素C缺乏癥血小板異常再障、白血病、ITP凝血異常血友病、維生素K缺乏癥抗凝及纖維蛋白溶解異常肝素過量、蛇咬傷符合性止血機制異常概述特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是最常見的血小板減少性疾病。主要原因是血小板受到免疫性破壞及生成抑制，導致外周血血小板減少。主要表現(xiàn)：自發(fā)性皮膚、黏膜、內臟出血檢查：血小板減少、抗血小板抗體、巨核細胞成熟障礙概述免疫因素肝與脾、骨髓作用可產生可破壞感染激活免疫反應其他雌激素抑制血小板生成、促進單核巨噬系統(tǒng)破壞病因出血傾向皮膚黏膜出血多見，嚴重內臟出血少見女性患者月經過多常見

護理評估身體狀況治療原則輔助檢查血象：血小板數(shù)計數(shù)減少，功能正常紅細胞正?；蜉p度減少白細胞數(shù)及分類正常護理評估身體狀況治療原則輔助檢查2.骨髓象：骨髓巨核細胞數(shù)量增多或正常巨核細胞發(fā)育成熟障礙護理評估身體狀況治療原則輔助檢查控制出血減少血小板破壞升高血小板計數(shù)護理評估身體狀況治療原則輔助檢查1.一般療法臥床休息，防止創(chuàng)傷。避免使用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。

護理評估身體狀況治療原則輔助檢查2.糖皮質激素首選藥物抑制免疫反應，減少抗體生成，減輕抗原抗體反應刺激骨髓造血口服潑尼松或靜滴甲基潑尼松龍、地塞米松護理評估身體狀況治療原則輔助檢查3.脾切除適應證：糖皮質激素治療6個月以上無效者作用機制：是減少血小板破壞及抗體的產生

護理評估身體狀況治療原則輔助檢查4.急重癥處理血小板低于20×10^9／L者、出血嚴重：輸血小板大劑量甲潑尼龍輸丙種球蛋白（抗原）護理評估身體狀況治療原則輔助檢查5.免疫抑制劑用以上治療方法無效、療效差或不能切脾者。硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿抑制血小板破壞免疫抑制劑抑制骨髓造血使用時應慎重。護理評估身體狀況治療原則輔助檢查過敏性紫癜過敏性紫癜為一種常見的血管變態(tài)反應性疾病，因機體對某些致敏物質發(fā)生變態(tài)反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚紫癜、粘膜及某些器官出血。可同時出現(xiàn)皮膚水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)。概述感染最常見藥物抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛藥、異煙肼等食物異體蛋白過敏（魚、蝦、蟹、蛋、雞、奶等）其他寒冷、外傷、花粉、疫苗接種、蟲咬等

病因病前1—3周：乏力、低熱、食欲不振等典型表現(xiàn)：皮膚紫癜單純型（紫癜型，最常見）皮膚瘀斑瘀點腹型腹痛關節(jié)型關節(jié)腫脹疼痛、壓痛腎型（最嚴重）蛋白尿、血尿混合型

護理評估身體狀況治療原則病因防治藥物治療抗組胺藥（息斯敏、撲爾敏）、維生素C糖皮質激素免疫抑制劑對癥治療護理評估身體狀況治療原則血友病血友病是一組遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病。特征：陽性家族史、幼年發(fā)病、自發(fā)或輕微外傷出血不止、血腫形成、關節(jié)出血概述為遺傳性疾病，血友病A和B為X連鎖隱性遺傳，由女性傳遞、男性發(fā)病。絕大多數(shù)男性患病，女性是缺陷基因攜帶者。病因血友病出血具備下列特征出生即有，伴隨終身常表現(xiàn)為軟組織或深部肌肉內血腫負重關節(jié)（如膝、踝關節(jié)等）反復出血甚為突出，最終可致關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形，可伴骨質疏松、關節(jié)骨化及相應肌肉萎縮（稱血友病關節(jié)）。

護理評估身體狀況治療原則血友病目前尚無根治方法且需終生治療最有效的治療方法是替代治療：補充凝血因子出血處理：避免活動、加壓冷敷、繃帶壓迫、抬高固定患肢護理評估身體狀況治療原則組織完整性受損潛在并發(fā)癥：顱內出血護理診斷休息與活動血小板在50×109／L以下者，少活動，臥床休息。小于20×10^9／L絕對臥床血友病避免關節(jié)負重過久

護理措施藥物護理糖皮質激素檢查血壓、骨密度、白細胞計數(shù)免疫抑制劑檢查血象、多飲水、慢速輸液輸全血核對、37℃解凍、嚴密觀察

護理措施1.提高病人