妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理 妊娠時限異常婦女的護理

情景二

妊娠任務(wù)四

妊娠期并發(fā)癥孕婦的護理子任務(wù)七妊娠時限異常婦女的護理早產(chǎn)

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多不足2500g，各器官發(fā)育尚不成熟。據(jù)統(tǒng)計，早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，是圍生兒死亡的重要原因之一?！咀o理評估】（一）健康史

核實預(yù)產(chǎn)期，詢問有無導(dǎo)致早產(chǎn)的高危因素，如孕婦合并急慢性疾病、生殖器官異常、外傷史、過度疲勞、嚴重的精神創(chuàng)傷等。既往有無流產(chǎn)、早產(chǎn)史。本次妊娠有無異常，如前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎膜早破、羊水過多、多胎妊娠等。（二）身體狀況

1．先兆早產(chǎn)妊娠滿28周后出現(xiàn)至少10min1次的規(guī)律宮縮。

2．早產(chǎn)臨產(chǎn)妊娠滿28周至不滿37周，20min內(nèi)出現(xiàn)4次或以上規(guī)律宮縮，伴有宮頸管縮短≥75%，宮頸口擴張＞2cm。部分孕婦可伴有少量陰道流血或流液。（三）心理-社會狀況（四）處理要點如胎兒存活、無宮內(nèi)窘迫、胎膜未破，原則上應(yīng)抑制宮縮，盡可能維持妊娠至足月。如胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，應(yīng)盡力提高早產(chǎn)兒的成活率?！咀o理診斷】1.有受傷的危險與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心新生兒預(yù)后有關(guān)?！咀o理措施】1.防止圍生兒受傷（1）先兆早產(chǎn)的護理①囑孕婦絕對臥床休息，盡量采取左側(cè)臥位，以減輕宮頸承受的壓力并改善胎盤循環(huán)；避免刺激宮縮的活動，如乳房護理、性生活等。②嚴密觀察宮縮、胎心音及產(chǎn)程進展，注意破膜情況；③遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮抑制劑，如β2受體興奮劑（沙丁胺醇、利托君）、硫酸鎂等，同時還應(yīng)注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。孕婦精神緊張者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、地西泮等。（2）早產(chǎn)臨產(chǎn)的護理①胎兒娩出前給予產(chǎn)婦地塞米松，促進胎兒肺成熟，避免發(fā)生早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。②產(chǎn)程中常規(guī)給產(chǎn)婦吸氧，嚴密觀察宮縮及胎心音，并做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。③分娩時協(xié)助行會陰切開術(shù)，防止早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生。④加強早產(chǎn)兒護理，常規(guī)給予早產(chǎn)兒肌注維生素K1防治顱內(nèi)出血。2.解除焦慮

多陪伴孕婦，介紹早產(chǎn)的相關(guān)知識，提供充分的心理支持，減輕孕婦及家屬的焦慮，消除其內(nèi)疚感。幫助孕婦盡快適應(yīng)早產(chǎn)兒母親的角色。3.健康指導(dǎo)

（1）加強孕期保健預(yù)防早產(chǎn)：積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥；多取左側(cè)臥位休息；加強營養(yǎng)，避免創(chuàng)傷，保持身心健康；妊娠晚期禁止性交及重體力勞動，預(yù)防生殖道感染。（2）指導(dǎo)孕婦及家屬認識早產(chǎn)征象，出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆及時就診。（3）指導(dǎo)孕婦及家屬掌握護理早產(chǎn)兒的技能。過期妊娠

平素月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠。發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%～15%。過期妊娠的圍生兒患病率和死亡率均增高，并隨妊娠期延長而增加?！咀o理評估】（一）健康史

詢問平時月經(jīng)是否規(guī)律，核實末次月經(jīng)日期，了解早孕反應(yīng)及胎動出現(xiàn)的時間，進一步確定妊娠周數(shù)。了解家族史及本人有無過期妊娠史。（二）身體狀況

測體重、宮底高度和腹圍，評估與妊娠周數(shù)是否相符。檢查胎方位、先露銜接情況，聽胎心，了解胎兒宮內(nèi)情況。如子宮符合足月妊娠，宮頸已成熟，羊水漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應(yīng)視為過期妊娠。（三）心理-社會狀況

1.胎盤功能正常者，胎兒繼續(xù)發(fā)育可形成巨大兒。2.胎盤功能減退，可致胎兒發(fā)育停滯，成熟障礙，出生后形似“小老人”，嚴重胎兒窘迫甚至死亡。（四）輔助檢查

1.B超檢查測羊水量、胎頭雙頂徑值、股骨長度、胎盤成熟度等以協(xié)助推斷妊娠是否過期。

2.通過胎動計數(shù)，尿雌三醇值測定，胎兒電子監(jiān)護等了解胎盤功能及胎兒安危情況?！咀o理診斷】1.知識缺乏缺乏過期妊娠的相關(guān)知識。2.有圍生兒受傷的危險與胎盤功能減退或巨大兒有關(guān)。【護理措施】1.加強相關(guān)知識教育

經(jīng)核實確屬過期妊娠者，向孕婦及家屬介紹過期妊娠對母兒的不良影響，說明適時終止妊娠的必要性及終止妊娠的方法，減輕他們的矛盾心理，并取得合作。2.防止圍生兒受傷，促進圍生兒健康

（1）囑孕婦左側(cè)臥位，勤聽胎心，吸氧。

（2）協(xié)助醫(yī)生終止妊娠：若胎盤功能減退、有產(chǎn)科指征、高齡初產(chǎn)婦或引產(chǎn)失敗者，遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備工作。對于引產(chǎn)者協(xié)助醫(yī)生人工破膜，靜脈滴注縮宮素，嚴密觀察產(chǎn)程進展和胎心率變化，給予吸氧。發(fā)現(xiàn)胎心異?；蜓蛩鞚峒皶r報告，并做好手術(shù)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備及護理配合。

（3）過期兒按