兒童衛(wèi)生保健

兒童衛(wèi)生保健第一頁，共九十四頁，2022年，8月28日胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)2第二頁，共九十四頁，2022年，8月28日胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)3第三頁，共九十四頁，2022年，8月28日胎兒期特點(diǎn)

致畸敏感期(Criticalperiod):胎兒早期（38周）

胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)4第四頁，共九十四頁，2022年，8月28日胎兒致畸敏感期胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)5第五頁，共九十四頁，2022年，8月28日生長(zhǎng)發(fā)育迅速胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)6第六頁，共九十四頁，2022年，8月28日預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形保證充足營養(yǎng)預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染良好的生活環(huán)境避免妊娠的合并癥對(duì)高危孕婦及新生兒的監(jiān)護(hù)胎教（Pre-nataleducation）胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)7第七頁，共九十四頁，2022年，8月28日8第八頁，共九十四頁，2022年，8月28日9第九頁，共九十四頁，2022年，8月28日預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形保證充足營養(yǎng)預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染良好的生活環(huán)境避免妊娠的合并癥對(duì)高危孕婦及新生兒的監(jiān)護(hù)胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)10第十頁，共九十四頁，2022年，8月28日選擇性繁殖與白鼠走迷津錯(cuò)誤次數(shù)間的關(guān)系

11第十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)預(yù)防遺傳性疾?。夯榍皺z查，遺傳學(xué)咨詢預(yù)防感染：TORCH感染避免化學(xué)毒物避免接觸放射線：良好的生活環(huán)境高危產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查，必要時(shí)終止妊娠合理治療疾?。悍乐渭膊。饔盟幬?2第十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日胎內(nèi)環(huán)境的影響

子宮是影響個(gè)人成長(zhǎng)的最早的環(huán)境，又稱為胎內(nèi)環(huán)境。一個(gè)胎兒與另一個(gè)胎兒所受到的胎內(nèi)環(huán)境有很大的不同。孕母的身體健康狀況，接觸煙酒、毒品及其他藥物的情況，懷孕時(shí)的年齡，母親的情緒狀態(tài)，以及分娩狀況(如早產(chǎn)或難產(chǎn))等都可能直接或間接地影響胎兒心理的發(fā)展。13第十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日1、母親的年齡

母親年齡對(duì)胎兒的影響主要指兩方面：年齡偏小與年齡偏大。年齡太?。?8歲以下）生育，胎兒體重過輕、神經(jīng)缺陷的可能性增加，這是嬰兒死亡的主要原因。而年輕母親分娩困難的概率要高于正常孕婦，也較可能得并發(fā)癥，如貧血。

14第十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日1、母親的年齡

35歲以上生育（特別是第一胎），易出現(xiàn)分娩困難和死胎增多，另外出現(xiàn)唐氏綜合癥的可能性會(huì)大大增加。胎兒患唐氏綜合癥的概率:孕婦30－34歲為1.66‰，35－39歲為3.22‰，40－44歲時(shí)上升到12.52‰，45歲以上則達(dá)到29.74‰。這是由于高齡孕婦為胎兒提供的胎內(nèi)環(huán)境與正常孕婦相比，通常有些劣勢(shì)所致。15第十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日2、母親服藥

藥物對(duì)成長(zhǎng)中的胚胎或胎兒會(huì)有潛在的影響，其作用的大小往往視使用的劑量、時(shí)間、次數(shù)及藥物本身的性質(zhì)而定。

16第十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日2、母親服藥

60年代初，德國的一家醫(yī)藥公司推出了反應(yīng)停（Thalidomide）——該藥可以減輕孕婦的惡心、嘔吐、無名狀的難受等常見的早孕反應(yīng)，還有鎮(zhèn)痛、定神、改進(jìn)睡眠等作用，許多孕婦服用了。結(jié)果出現(xiàn)了近萬名嬰兒畸形：孩子或是耳鼻發(fā)育不完全，或是心臟功能出現(xiàn)問題，最典型的是四肢特別短，上肢表現(xiàn)為撓骨、尺骨可以完全不存在，手好像直接從肩部長(zhǎng)出。17第十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日2、母親服藥

某些口服避孕藥因含有雌激素，也會(huì)傷及胎兒。麻醉劑、抗菌素等都會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)展產(chǎn)生影響。母親吸煙、酗酒對(duì)胎兒的危害也類似于藥物對(duì)胎兒的影響。吸煙的孕婦或連續(xù)暴露于充滿煙霧環(huán)境中的婦女，早產(chǎn)的發(fā)生率、新生兒的發(fā)病率及死亡率比一般孕婦高。孕婦大量飲酒，會(huì)產(chǎn)生胎兒酒精綜合癥，表現(xiàn)為嬰兒生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)、智力落后、身體畸形、先天性心臟病等。

18第十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日2、母親服藥藥物作用于胎兒的方式一般有兩種，一方面是透過胎盤，對(duì)胎兒和母親產(chǎn)生同樣的效果；另一方面是藥物改變了母親的生理狀況，從而也改變了子宮內(nèi)的環(huán)境。在懷孕的早期幾個(gè)月，對(duì)胎兒的不利影響往往最大。一般妊娠7個(gè)月后，胎兒發(fā)育已較為完善，藥物對(duì)他們的作用已大大降低。

19第十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日3、母親的情緒

母親所受到的短暫的不良情緒對(duì)胎兒的身體和精神不會(huì)造成大的危害。如果母親在懷孕期間遭受了直接的、重大的精神刺激，如丈夫亡故或是遭丈夫遺棄等，或者是長(zhǎng)時(shí)間的緊張不安、焦慮或夫妻關(guān)系不和等，這些情緒狀態(tài)導(dǎo)致體內(nèi)的血管收縮，對(duì)胎兒的供血量也相應(yīng)減少，長(zhǎng)此以往，可造成對(duì)胎兒大腦發(fā)育的影響，并造成新生兒身體瘦小、體質(zhì)差等問題，心理上則表現(xiàn)為易神經(jīng)過敏與偏執(zhí)；孕婦過于激烈波動(dòng)的情緒，有可能導(dǎo)致流產(chǎn)。20第二十頁，共九十四頁，2022年，8月28日3、母親的情緒

母親在受到精神的極度刺激或長(zhǎng)時(shí)間刺激時(shí)，一方面作用于大腦，并傳遞到下丘腦使母親產(chǎn)生消極的情緒體驗(yàn)，另一方面使母體釋放出一種叫兒茶酚胺的激素。這種激素會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒的血液，同樣使胎兒體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，并通過植物神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)，使胎兒產(chǎn)生與母親類似的情緒反應(yīng)。21第二十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日3、母親的情緒

捷克學(xué)者曾進(jìn)行過一項(xiàng)研究，以比較“計(jì)劃內(nèi)懷孕”的孩子與“計(jì)劃外懷孕”的孩子在身心發(fā)展方面的異同。研究包括了兩組孩子，分別屬于父母“計(jì)劃內(nèi)生育”和“意外妊娠”而迫不得已生下的孩子。兩組孩子在出生時(shí)都是健康的，但在研究者九年的追蹤研究中，發(fā)現(xiàn)“計(jì)劃外”的孩子更多地上醫(yī)院看病，缺乏穩(wěn)定的家庭生活，與同伴的關(guān)系不佳，易敏感與激惹。22第二十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日3、母親的情緒

研究者認(rèn)為，母親通常有較樂觀、期待的心態(tài)來對(duì)待“計(jì)劃內(nèi)懷孕”的胎兒，而“計(jì)劃外懷孕”的孩子則沒有那么幸運(yùn)，孕婦通常在物質(zhì)與心理上準(zhǔn)備不足，甚至在內(nèi)心深處對(duì)不期而至的孩子會(huì)產(chǎn)生不由自主的抵觸情緒。從母親的內(nèi)心體驗(yàn)看，消極與抑郁等負(fù)性情緒出現(xiàn)的比率大大增加。由于孕婦對(duì)“計(jì)劃外”的孩子缺乏積極的情感，對(duì)孩子出生以后的生理、社會(huì)性、情緒與智力等方面的發(fā)展造成了長(zhǎng)期的不良影響。

23第二十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日3、母親的情緒有研究曾比較了孕婦放聲大笑與極度悲傷對(duì)胎兒的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這兩種情況下母親具有類似的生理指標(biāo)，這些生理指標(biāo)對(duì)胎兒的成長(zhǎng)都是不利的。因此，孕婦保持平和的情緒狀態(tài)對(duì)胎兒的健康發(fā)育有著重要的意義。24第二十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日3、母親的情緒母親的情緒與胎兒的情緒并不存在一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。但母親種種激烈的情緒反應(yīng)，或長(zhǎng)時(shí)間的消極情緒，會(huì)在胎兒身上產(chǎn)生累積效應(yīng)，從而使孩子一出生就帶有不良的心理狀態(tài)。25第二十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日藥物對(duì)胎兒的影響-1

藥物胎兒的影響腎上腺皮質(zhì)激素腭裂、無腦兒安定唇裂、畸形、核黃疸苯妥英鈉唇裂、腭裂、先心病鏈霉素失聰、小鼻、多發(fā)性骨畸形維生素A畸形四環(huán)素牙釉質(zhì)、骨骼發(fā)育不良、I131甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、畸形維生素D主動(dòng)脈狹窄、高鈣血癥甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)26第二十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日他巴唑甲狀腺腫胰島素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黃體酮男性化環(huán)磷酰胺畸形、死亡藥物胎兒的影響藥物對(duì)胎兒的影響-2

對(duì)高危孕婦及新生兒的監(jiān)護(hù)27第二十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日致畸因素對(duì)胎兒的影響機(jī)制胎盤28第二十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日膳食指南29第二十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)30第三十頁，共九十四頁，2022年，8月28日新生兒特點(diǎn)1、體溫調(diào)節(jié)不完善2、各系統(tǒng)發(fā)育不完善3、體格發(fā)育迅速新生兒期保健重點(diǎn)31第三十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日重點(diǎn)在出生1周內(nèi)：發(fā)病率、死亡率最高出生時(shí)護(hù)理居家保健新生兒期保健重點(diǎn)32第三十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日出生時(shí)的護(hù)理（生理與心理并重）“如果在嬰兒出生的第三天對(duì)他進(jìn)行教育，那就遲了兩天了。”出生第一個(gè)月，是感覺系統(tǒng)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺的刺激非常必要，而且要非常豐富。新生兒期保健重點(diǎn)33第三十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日居家保健保暖合理喂養(yǎng)皮膚護(hù)理預(yù)防感染促進(jìn)感知覺、運(yùn)動(dòng)發(fā)育疾病篩查及計(jì)劃免疫謹(jǐn)慎用藥34第三十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日哺乳期母親服藥對(duì)新生兒的損害藥物有害作用異煙肼肝損害氯霉素骨髓抑制磺胺類高膽紅素血癥放射性同位素骨髓抑制抗代謝藥物抗DNA活性新生兒期保健重點(diǎn)35第三十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日藥物有害作用氯霉素灰嬰綜合征紅霉素肝損害新生霉素高膽紅素血癥維生素K高膽紅素血癥苯巴比妥新生兒出血、呼吸抑制阿司匹林新生兒出血對(duì)新生兒有害的藥物新生兒期保健重點(diǎn)36第三十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日新生兒疾病篩查遺傳代謝疾病篩查聽力篩查視力篩查新生兒訪視新生兒期保健重點(diǎn)37第三十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)38第三十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日嬰兒期特點(diǎn)1、體格生長(zhǎng)第一高峰2、營養(yǎng)需要量多3、感知覺、行為發(fā)育快速期4、主動(dòng)免疫功能不成熟嬰兒期保健重點(diǎn)39第三十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日促進(jìn)兒童早期發(fā)展是嬰兒期保健的重點(diǎn)，包括嬰兒的營養(yǎng)、衛(wèi)生保健、情感關(guān)愛、生活技能培養(yǎng)及智力開發(fā)。嬰兒期保健重點(diǎn)40第四十頁，共九十四頁，2022年，8月28日父母接受科學(xué)知識(shí)能力育兒水平營養(yǎng)衛(wèi)生保健情感關(guān)愛生活技能智力開發(fā)兒童早期發(fā)展兒童早期發(fā)展

嬰兒期保健重點(diǎn)41第四十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日發(fā)展任務(wù)：個(gè)體達(dá)到某一年齡時(shí)，社會(huì)期待他的心理和行為發(fā)展上應(yīng)該達(dá)到或發(fā)展到何種水平。1-6歲：會(huì)走路；會(huì)吃固體食物；會(huì)說話；養(yǎng)成大小便衛(wèi)生習(xí)慣；性別認(rèn)定并能表現(xiàn)符合性別的行為；對(duì)簡(jiǎn)單事理能辨別是非；初具道德觀念；開始識(shí)字閱讀；可是理解抽象的表意行為（察言觀色）42第四十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日6-12歲：能夠表現(xiàn)體操活動(dòng)中的動(dòng)作技能；能與同伴相處；能扮演適度性別角色；學(xué)到基本的讀寫算的能力；了解自己是成長(zhǎng)的個(gè)體；繼續(xù)建立自己的道德觀念與價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)；開始有獨(dú)立傾向；逐漸有民主傾向的社會(huì)態(tài)度43第四十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日12-18歲：生理趨于成熟；能與異性同伴相處；適度扮演帶有性別的社會(huì)角色；接納自己的容貌；情緒趨于獨(dú)立，不再依賴父母；考慮選擇對(duì)象為將來婚姻準(zhǔn)備；學(xué)習(xí)專長(zhǎng)做將來就業(yè)準(zhǔn)備；在行為導(dǎo)向上開始有自己的價(jià)值觀念和倫理標(biāo)準(zhǔn).44第四十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日關(guān)鍵期：在這段時(shí)間內(nèi)兒童最容易學(xué)習(xí)某種知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，錯(cuò)過這個(gè)時(shí)期就不能獲得或達(dá)到最好的水平。從初生到4歲是兒童視覺發(fā)展的關(guān)鍵期3歲是兒童口頭語言發(fā)展的關(guān)鍵期4-5歲是兒童學(xué)習(xí)書面語言的最佳時(shí)期詞匯數(shù)量的增長(zhǎng)速度最快在6歲智力發(fā)展最快在1-4歲基本道德形成在9歲左右性知識(shí)教育在女生11歲左右，男生12歲左右兒童掌握數(shù)的概念的最佳年齡是5-5.5歲1、2年級(jí)是學(xué)習(xí)習(xí)慣的關(guān)鍵期3、4年級(jí)初二、高二是邏輯思維發(fā)展的關(guān)鍵期45第四十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日合理營養(yǎng)及喂養(yǎng)預(yù)防營養(yǎng)缺乏性疾病完成基礎(chǔ)免疫體格鍛煉定期進(jìn)行健康檢查

嬰兒期保健重點(diǎn)46第四十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日促進(jìn)情感、感知覺、語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育生活技能培訓(xùn)口腔保健嬰兒期保健重點(diǎn)47第四十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日關(guān)注點(diǎn)一：氣質(zhì)每個(gè)出生兒童帶有的特征的組成部分，這一部分決定兒童對(duì)他周圍世界的反應(yīng)。同時(shí)決定周圍世界對(duì)他的反應(yīng)。在發(fā)育過程中，在與雙親的交互作用中，氣質(zhì)會(huì)發(fā)生變化。膽小的隨著鼓勵(lì)幫助可以變大。容易型，困難型，遲緩型48第四十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日49第四十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日（1）氣質(zhì)的某些特征，如注意力范圍，目標(biāo)取向，好奇心，能影響認(rèn)知功能，這些特征越突出孩子的學(xué)習(xí)會(huì)越好。（2）它明顯影響兒童活動(dòng)方式，對(duì)性格形成起很大作用。如容易型中樂天派相對(duì)較多，獨(dú)立而機(jī)敏，善于人際交流，而困難型者趨向被動(dòng)、違拗、倔強(qiáng)。（3）對(duì)兒童行為問題的發(fā)生有較大影響。容易型者不易發(fā)生行為問題，而困難型在學(xué)齡期情緒和行為問題較多見。（4）通過氣質(zhì)的測(cè)量評(píng)估，能正確地提供診斷、干預(yù)和治療方案，父母和教師能夠體諒和理解他們?cè)趯W(xué)習(xí)上、與人和環(huán)境相處上所遭遇的困難，積極地引導(dǎo)孩子。50第五十頁，共九十四頁，2022年，8月28日關(guān)注點(diǎn)二：依戀1958年,美國一位兒童心理學(xué)家約翰·鮑爾貝最早用“依戀”(attachment)這個(gè)術(shù)語來描述一個(gè)人對(duì)他最親近的人的那種強(qiáng)烈而深厚的情感聯(lián)系。對(duì)人類而言，依戀關(guān)系最突出地體現(xiàn)在父母子女關(guān)系、情人和親密朋友關(guān)系之間。相互依戀的人，不管是父母子女還是情人、朋友，總要包含著相互的愛戀、親近、依隨、附著和相互影響，并且極力保持和維護(hù)這種密切關(guān)系。51第五十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日幾個(gè)月的嬰兒會(huì)通過哭叫、糾纏、靠近和跟隨來表達(dá)他們對(duì)母親的依戀；兩三歲的孩子會(huì)很自然地喜歡上他們的媽媽的親密朋友和同事，以此來表達(dá)他們對(duì)媽媽的依戀；甚至上了小學(xué)的孩子，也會(huì)對(duì)媽媽死纏活磨，與媽媽形影不離；這些都是親子依戀的表現(xiàn)。到少年期，孩子對(duì)父母的“死纏活磨”式的依戀逐漸消失了，他們的感情依戀會(huì)慢慢轉(zhuǎn)移到對(duì)親密朋友和伙伴身上，對(duì)朋友和伙伴“一日不見，如隔三秋”。青年和成人之間的依戀，則更多地體現(xiàn)在他們對(duì)情人和配偶身上。人對(duì)動(dòng)物、動(dòng)物對(duì)人，也會(huì)產(chǎn)生這種深深的依戀之情，無論騎手和他的座騎，還是孤獨(dú)老人和他養(yǎng)的寵物，或者人與他長(zhǎng)期使用的一件物品，都可能會(huì)形成不亞于人與人之間的依戀之情。52第五十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日所有這些依戀形式，盡管對(duì)象、方式、性別甚至物種不同，但其基本性質(zhì)是相似的，人所依戀的對(duì)象，都是希望與之保持密切關(guān)系的人或物。當(dāng)依戀對(duì)象從身邊消失時(shí)，人就會(huì)產(chǎn)生思念、孤獨(dú)、悵惘、空虛等消極情緒，就有一種強(qiáng)烈的與依戀對(duì)象重新相見、相處的動(dòng)機(jī)。如果說，依戀是人的社會(huì)性的最基本的表現(xiàn)形式之一，那么，我們也可以說，它是人的社會(huì)性的最早表現(xiàn)。53第五十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日關(guān)注點(diǎn)三：皮膚饑餓——早期皮膚接觸的作用母子之間的早期皮膚接觸，會(huì)促進(jìn)親子依戀關(guān)系的早期發(fā)生。54第五十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日案例13歲的強(qiáng)強(qiáng)突然像個(gè)“馬蜂窩”，平時(shí)做得開開心心的事情，如打球、洗澡、看碟，都會(huì)是莫名其妙地引起他的一陣嘰里呱啦的吵鬧。本來和爸爸開開心心的打球，突然停住，非要敲開媽媽的書房門，要看《三只小豬》的Flash，說好只看兩遍，看完了還嚷著要看DVD，無奈之下爸爸、媽媽施以各種誘惑，但得到的都是干脆的一句“不行”。強(qiáng)強(qiáng)常因?yàn)橐恍┦虑椴粷M而跺腳、大哭，有時(shí)甚至躺在地上、拳打腳踢，全家人對(duì)此頭痛不已。首先，相處時(shí)間的減少，也就意味著擁抱和愛撫的減少，所以孩子一有機(jī)會(huì)就想粘在父母身邊，出現(xiàn)更重的依戀情緒。他認(rèn)為最好的解決方式就是讓媽媽陪他一起玩耍。其次，在許多家庭里的孩子會(huì)說話后，父母與孩子間的交流方式大多是語言方式。其實(shí)對(duì)于孩子而言，身體的需要和動(dòng)作的思維往往先于語言的速度。所以，當(dāng)你慢慢跟他講道理時(shí)，他可能獲取的唯一信號(hào)只是“你不滿足我的需求”，一著急他就開始“無理取鬧”了。需要有更多的耐心和交流的技巧。55第五十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日關(guān)注點(diǎn)四：分離焦慮

當(dāng)兒童6-7個(gè)月以后，開始害怕陌生人，而且當(dāng)他們與媽媽或其他親人分開時(shí)，還表現(xiàn)出明顯的不高興。例如，10個(gè)月的兒童看見媽媽穿上衣服、拿起挎包要出去買東西時(shí)，就會(huì)哭起來。在同樣場(chǎng)景下，15個(gè)月的就會(huì)跑過去摟住媽媽，或者起碼也要跟她到門口。如果媽媽關(guān)上門走出去，她就會(huì)放聲大哭。這種反應(yīng)就是嬰兒的分離焦慮。心理學(xué)研究證明，分離焦慮一般出現(xiàn)在一周歲之前（此時(shí)嬰兒正在形成最初的社會(huì)性依戀），在14-20周時(shí)達(dá)到頂峰，然后在整個(gè)嬰兒期和學(xué)前期，其強(qiáng)度逐漸減弱。56第五十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日嬰兒滿一歲以后，陌生人焦慮和分離焦慮就變得不那么強(qiáng)烈，以致于他們會(huì)主動(dòng)與親人分離，并且在媽媽離開房間后能夠容忍陌生人的存在，這是因?yàn)?，嬰兒開始把依戀對(duì)象作為一個(gè)安全基地，這一基地激發(fā)了他們的探究環(huán)境。當(dāng)嬰兒冒險(xiǎn)離開安全基地進(jìn)行探究時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)好多新奇的刺激（包括友好的陌生人）都非常有趣，非常好玩。57第五十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日70年代末，美國女心理學(xué)家瑪麗·艾因斯沃絲設(shè)計(jì)了一種專門研究嬰兒依戀的方法，叫做陌生情境測(cè)驗(yàn)。測(cè)驗(yàn)過程如下：在一個(gè)小型研究專用房間里有一把椅子供母親使用、地板上有玩具供幼兒玩，母親和幼兒一起在房間中玩耍，整個(gè)過程被錄像。她先讓媽媽抱著孩子進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，玩幾分鐘玩具后，一個(gè)陌生人進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，先沉默，再和孩子?jì)寢尳徽?，之后讓媽媽離開房間，看孩子的表現(xiàn)。過一會(huì)兒，媽媽回來，再看孩子的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)者可以控制媽媽離開的時(shí)間長(zhǎng)短、媽媽與陌生人的交往方式、媽媽離開孩子的次數(shù)等因素。

58第五十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日

艾因斯沃斯發(fā)現(xiàn)，嬰兒對(duì)母親的依戀大致可分為三種：第一種叫做安全依戀，屬于這種依戀的一歲孩子大約占70%。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室以后，他們積極地獨(dú)自或與媽媽一起進(jìn)行探究（玩房間里那些沒見過的玩具）。與媽媽分離時(shí)明顯地焦慮。見到媽媽回來非常高興，與媽媽進(jìn)行熱烈的身體接觸。媽媽在場(chǎng)時(shí)與陌生人一起玩。第二種叫做憂慮－反抗型不安全依戀，大約10%的1歲嬰兒屬于這種依戀。進(jìn)入陌生的實(shí)驗(yàn)室以后，雖然媽媽在身邊，他們已經(jīng)感到憂慮，不喜歡探究玩具；媽媽走后表現(xiàn)極為痛苦。媽媽回來時(shí)表現(xiàn)出雙重情感：既想靠近她，又怨恨她的離開，并反抗媽媽主動(dòng)與他們親近。即使媽媽在場(chǎng)，也對(duì)陌生人非常警覺。第三種叫做憂慮－回避型不安全依戀，大約20%的一歲嬰兒屬于這種依戀。這些孩子單獨(dú)和媽媽在一起時(shí)對(duì)探究玩具不感興趣。與媽媽分離時(shí)表現(xiàn)出較弱的痛苦，媽媽回來時(shí)回避與她接觸。對(duì)陌生人不十分警覺，有時(shí)他們象回避媽媽一樣回避與忽視陌生人。

嬰兒為什么形成安全型或不安全型依戀呢？瑪麗·艾因斯沃絲認(rèn)為，嬰兒對(duì)親人的依戀方式，取決于父母對(duì)他們的養(yǎng)育方式。59第五十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日預(yù)防感染疾病篩查缺鐵性貧血、食物過敏、中耳炎、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、發(fā)育異常、視力、聽力、泌尿、生殖系統(tǒng)、維生素D缺乏性佝僂病等嬰兒期保健重點(diǎn)60第六十頁，共九十四頁，2022年，8月28日胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)61第六十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日幼兒期特點(diǎn)神經(jīng)心理發(fā)育迅速體格生長(zhǎng)速度較緩慢幼兒期保健重點(diǎn)62第六十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日親子交流培養(yǎng)良好生活習(xí)慣定期健康檢查預(yù)防意外發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)矯治幼兒期保健重點(diǎn)63第六十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日兒童心理健康“標(biāo)準(zhǔn)”智力正常。基本心理?xiàng)l件之一。韋氏智力量表情緒協(xié)調(diào)穩(wěn)定。該情況表明兒童少年處于積極良好的心理狀態(tài)。心理特點(diǎn)符合年齡特點(diǎn)。發(fā)展任務(wù)行為協(xié)調(diào)，反應(yīng)能力適度。對(duì)外界刺激的反應(yīng)應(yīng)是既不敏感也不遲鈍。人際關(guān)系的心理適應(yīng)。個(gè)性穩(wěn)定健全。

總之，兒童青少年心理健康是整個(gè)心理活動(dòng)和心理特征的相對(duì)穩(wěn)定，相對(duì)協(xié)調(diào)和充分發(fā)展，并對(duì)客觀環(huán)境保持統(tǒng)一和適應(yīng)。64第六十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日韋氏智力量表(WechslerIntelligenceScale)由美國心理學(xué)家韋克斯勒所編制，是國際通用的另一套智力量表。韋氏智力測(cè)試共有三套：分成人（WAIS）、兒童（WISC）、幼兒（WPPSI）。一般正常三年級(jí)以上的兒童與65歲以下成人均可團(tuán)體施測(cè)，幼兒、智力低下者和不能自行書寫的老年人則可個(gè)別施測(cè)。韋氏成人智力量表包括十一個(gè)分量，其中言語量表六個(gè)：常識(shí)、理解、算術(shù)、相似、背數(shù)、詞匯；操作量表六個(gè)：填圖、積木、圖法排列數(shù)字符號(hào)、圖形拼湊、迷津。65第六十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日66第六十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日兒童心理衛(wèi)生問題的表現(xiàn)學(xué)業(yè)相關(guān)問題：ADHD，學(xué)習(xí)障礙（學(xué)習(xí)困難）。

情緒問題：是學(xué)齡期兒童行為異常的主要原因。品行問題：經(jīng)常性說謊，偷竊，攻擊行為，逃學(xué)。頑固性習(xí)慣：指兒童在不良環(huán)境條件下或精神軀體不適時(shí)出現(xiàn)的某些刻板，不良的習(xí)慣性動(dòng)作或行為.67第六十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日兒童青少年心理衛(wèi)生問題原因發(fā)育原因：腦損傷，缺陷兒童；腦發(fā)育不良，發(fā)育遲緩。氣質(zhì)特點(diǎn)：困難型，遲緩型多有問題。家庭因素：母親影響最大，依戀關(guān)系（安全，逃避，矛盾）；家庭氣氛很重要。學(xué)校因素：教師素質(zhì)。社會(huì)文化因素：城市戶外活動(dòng)少的兒童情緒問題明顯增多；傳媒影響。68第六十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日1、ADHD兒童多動(dòng)綜合癥常見于兒童的一種行為異常綜合癥；鑒別：多動(dòng)性障礙的診斷涉及兒童行為觀察、家族和病史調(diào)查、教師和家長(zhǎng)訪談、神經(jīng)機(jī)理檢查、智力和注意力鑒定等。家長(zhǎng)和教師評(píng)定量表(parentsymptomquestionnaire,PAQ;teacherratingscale,TRS)、Achenbach兒童行為量表(ChildBehaviorChecklist,CBCL),以及智力、注意力、記憶功能等方面的檢測(cè)量表或儀器。

69第六十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日采用中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD—3)進(jìn)行篩查（在臨床上的應(yīng)用研究證明,CCMD—3對(duì)多動(dòng)性障礙的描述更符合我國習(xí)慣,比DSM—Ⅳ和ICD—10更適合我國），同時(shí)使用持續(xù)性注意測(cè)驗(yàn)(CAT)和Conners兒童行為問卷(父母問卷)，檢測(cè)兒童行為問題；韋氏兒童智力量表(龔耀先等標(biāo)化)，評(píng)定ADHD患兒的智商。經(jīng)過體檢、腦電圖等醫(yī)學(xué)檢查，排除抽動(dòng)癥、癲癇及其他錐體外系器質(zhì)性病變。由家長(zhǎng)逐項(xiàng)填寫自制調(diào)查表，內(nèi)容包括家庭陽性史、是否獨(dú)生、是否單親、家庭關(guān)系、家庭教養(yǎng)方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)校生活等。最后進(jìn)行綜合性的分析和報(bào)告：70第七十頁，共九十四頁，2022年，8月28日1）兒童是否是ADHD，如果是，何種類型，程度如何2）ADHD是否伴隨其他癥狀，如果有，解釋其可能的原因3）ADHD的家庭環(huán)境、家庭行為和認(rèn)知現(xiàn)狀的報(bào)告：家庭背景；學(xué)校信息；藥物治療；行為信息，家長(zhǎng)管理策略；親子關(guān)系，婚姻關(guān)系，家庭壓力源父母的精神狀況（生理――心理――社會(huì)維度的評(píng)價(jià)）4）ADHD的學(xué)校環(huán)境，教室行為，師生關(guān)系，同伴關(guān)系和教師的認(rèn)知現(xiàn)狀的報(bào)告5）ADHD本人的報(bào)告情況；認(rèn)知技能的現(xiàn)狀和優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)：行為直接觀察71第七十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日72第七十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日2、兒童恐懼癥莫名其妙的緊張、恐懼，害怕一些不可能出現(xiàn)的事情，如擔(dān)心與親人失散，或怕黑暗、怕孤獨(dú)、怕見老師和同學(xué)。兒童對(duì)學(xué)校特定環(huán)境異?？謶?，強(qiáng)烈地拒絕上學(xué)，為了達(dá)到不上學(xué)的目的，借口頭痛、生病、腹痛等訴說企圖得到父母的同情允許暫不上學(xué)。以后每次上學(xué)時(shí)哭泣、吵鬧、焦慮不安，在學(xué)校提心吊膽、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、怕提問。此時(shí)病兒恐懼心理異常嚴(yán)重，放學(xué)后如釋重負(fù)，再不肯上學(xué)，有逃學(xué)的現(xiàn)象，為學(xué)?？植腊Y。73第七十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日3、學(xué)習(xí)問題有些兒童通常表現(xiàn)為過度活動(dòng)、注意集中困難、沖動(dòng)。在學(xué)校里，這類孩子上課時(shí)小動(dòng)作不停，像有一只馬達(dá)在驅(qū)動(dòng)一樣動(dòng)個(gè)不停。不專心聽講，愛走神。做事前不思索，不考慮后果，沖動(dòng)行事。這些兒童往往成績(jī)不好，但有波動(dòng)性。盡管學(xué)習(xí)很努力，但總是成績(jī)不理想，完成作業(yè)困難，寫反字，如把“6”認(rèn)作“9”，把“觀”寫成“見又”，把“b”看作“d”，甚至分不清左右。這些兒童因?yàn)榕蟪煽?jī)?nèi)匀徊睿宰鹦氖艽?，灰心、沮喪，面臨學(xué)校、家長(zhǎng)的壓力無力應(yīng)付而疲憊不堪。對(duì)于這類孩子，他們本身存在空間定向及精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的障礙，通過特殊訓(xùn)練可以促進(jìn)這些功能的正常發(fā)育，但是需要家長(zhǎng)、學(xué)校的緊密配合，如多鼓勵(lì)、支持，以保護(hù)孩子的自尊心為主。74第七十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日4、孤獨(dú)癥孩子到該說話的年齡還不說話，或者只是說些簡(jiǎn)單音符，如“吧吧”、“哇哇”等，而且不和父母交流，可能患有孤獨(dú)癥。孤獨(dú)癥屬于廣泛性發(fā)育障礙的一種，以缺乏社會(huì)交往、語言交流和游戲興趣，刻板重復(fù)動(dòng)作，強(qiáng)迫保持生活環(huán)境和方式為特征。1、社會(huì)交往障礙：大多數(shù)孤獨(dú)癥病兒嬰幼兒期就出現(xiàn)對(duì)人缺乏興趣，不會(huì)望著媽媽微笑，分不清陌生人和親人。不與父母對(duì)視，缺乏社會(huì)交往。2、語言交流障礙：孤獨(dú)癥病兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。稍大的可能會(huì)拉著大人的手走向他們想要的東西。語言發(fā)育較同齡晚，有的終身不說話。自言自語或哼哼唧唧，講話怪里怪氣，沒有人聽得懂。3、刻板行為、狹窄興趣：孤獨(dú)癥病兒對(duì)某些通常不作為玩具的東西興趣濃厚，如車輪、瓶蓋等。這些孩子的日常生活習(xí)慣不愿改變，有反復(fù)的強(qiáng)迫性行為，如拍手、拉抽屜等。75第七十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日5、頑固性習(xí)慣一名8歲男孩，因不停地吮吸拇指而來就診。男孩從嬰兒時(shí)期起，就愛把手指放在口內(nèi)吮吸，家長(zhǎng)從未介意。上學(xué)后，男孩在課堂上也吮吸拇指，以致影響寫字及聽課，受到老師的批評(píng)和同學(xué)的譏笑。此時(shí)才引起父母重視。男孩自幼由老人撫養(yǎng)，生活環(huán)境比較單純，缺少玩具。體檢時(shí)見兩拇指腫脹，皮膚發(fā)皺。曾因拇指周圍皮膚被吮吸破損后化膿感染，有切開排膿的刀痕。分析其原因，這是由于不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境或不良教育方法所導(dǎo)致的不良習(xí)慣。如喂養(yǎng)不當(dāng)、孤獨(dú)、沒有玩具，以致嬰兒以吮吸手指作為抑制自己肚子饑餓或娛樂自己的一種方式。76第七十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日吮吸手指，重在預(yù)防。家長(zhǎng)應(yīng)從嬰兒時(shí)起就注意喂養(yǎng)方法。在母乳喂養(yǎng)時(shí)，只要孩子餓了就可喂奶，孩子稍大些可按時(shí)喂奶和添加輔食。家長(zhǎng)應(yīng)該給小兒充足的關(guān)愛和顏色鮮艷的玩具。不要在孩子一哭時(shí)就把孩子的手指或把橡皮奶頭放到小兒口中，讓其吮吸。

77第七十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日咬指甲在兒童中頗為常見。兒童經(jīng)常用牙齒咬自己手指甲，嚴(yán)重時(shí)將10個(gè)指甲咬得很短，甚至甲床出血，雖經(jīng)家長(zhǎng)教育仍難以克服。咬指甲多起于3~6歲，學(xué)齡期兒童尤為多見，此癥狀可持續(xù)到青春期，男女均可發(fā)生。咬指甲不良習(xí)慣的原因常與心理因素，家庭不和，兒童學(xué)習(xí)過分緊張，父母要求過高、過嚴(yán)，精神過度緊張等有關(guān)。也可能由于未及時(shí)進(jìn)行教育，使此種行為習(xí)慣化所致。有些兒童是在較強(qiáng)的心理壓力下，為了擺脫焦慮、不安而去咬指甲。當(dāng)兒童出現(xiàn)不良行為時(shí)，即給予一不愉快的刺激，如苦味溶液、疼痛刺激等，多次后，可使不良行為減少。如對(duì)好吮吸手指或愛咬指甲的兒童，可在其指尖涂以黃連水或奎寧水等苦味劑，當(dāng)兒童吮吸手指或咬指甲時(shí)，苦味成了厭惡刺激，多次給予后，可減少或逐漸消除此類行為。78第七十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)79第七十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日學(xué)齡前期特點(diǎn)

智能發(fā)展快性格形成的關(guān)鍵時(shí)期免疫活躍這個(gè)期間接受啟蒙教育的程度，直接影響到兒童一生的生活方式和學(xué)習(xí)勞動(dòng)能力。這一時(shí)期是人的一生中最重要的受教育的時(shí)期。學(xué)齡前期保健重點(diǎn)80第八十頁，共九十四頁，2022年，8月28日大腦的重量繼續(xù)增加，基本接近成人。到6歲，神經(jīng)髓鞘基本上發(fā)育完成，神經(jīng)傳導(dǎo)也就更加迅速、準(zhǔn)確。隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，學(xué)齡前兒童的興奮和抑制功能在不斷增強(qiáng)，興奮過程也比以前進(jìn)一步增強(qiáng)。兒童每天醒著的時(shí)間，比以前相對(duì)增加。7歲兒童每天睡11個(gè)小時(shí)就足夠了，這使兒童有更充足的時(shí)間參加游戲和學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)。在實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)一步復(fù)雜化以及在與成人交際的范圍日益擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，語言能力也迅速發(fā)展起來。學(xué)齡前是完整的口頭語言發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，也是連貫性語言逐步發(fā)展的時(shí)期。3歲左右兒童掌握詞匯約1000—1100個(gè)，4—5歲兒童的常用詞約2000—3000個(gè)，5—6歲則可掌握3000—4000個(gè)詞。3歲左右兒童語言的表達(dá)僅限于與其他兒童或成人對(duì)話提問，而缺乏連貫性的敘述，不可能講述完整的故事。如能給予正確的教育，則兒童語言的連貫性會(huì)逐步發(fā)展。到5—6歲，已能講述完整的故事。語言連貫性的發(fā)展是兒童語言能力和邏輯性思維發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。此期兒童雖然語言表達(dá)能力有了進(jìn)一步的發(fā)展，能用語言表達(dá)各種印象，但其表達(dá)能力一般還是差的。81第八十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日在學(xué)前期，兒童的情緒雖有了進(jìn)一步的發(fā)展，但由于皮層下中樞的活動(dòng)仍占優(yōu)勢(shì)，故此期兒童的情緒易激動(dòng)、不穩(wěn)定，情感也具有易變性和富有沖動(dòng)性，情感和情緒的受調(diào)節(jié)性差，成人有時(shí)不得不用轉(zhuǎn)移的方法消除他們的某種消極情緒。到學(xué)前晚期，情緒的沖動(dòng)性逐漸減少，自我調(diào)節(jié)情緒的能力逐漸增強(qiáng)，情感的穩(wěn)定性和有意性才逐步增長(zhǎng)起來，并能多少有意地控制自己情感的外部表現(xiàn)，甚至控制情感本身。成人的不斷教育和要求以及兒童所參加的集體活動(dòng)，都有利于兒童逐漸學(xué)會(huì)控制自己的情緒，減少?zèng)_動(dòng)性。正確對(duì)待孩子的過失和錯(cuò)誤學(xué)前期兒童性格最突出的特點(diǎn)是活潑好動(dòng)、好奇心強(qiáng)、好提問題、易沖動(dòng)、自制力差、易受暗示、模仿性強(qiáng)。故針對(duì)兒童以上的特點(diǎn)，應(yīng)給予正確指導(dǎo)，使發(fā)展為勤奮好學(xué)、進(jìn)取心強(qiáng)的良好性格，努力創(chuàng)造良好的環(huán)境，為兒童創(chuàng)設(shè)良好的榜樣，使兒童在模仿中學(xué)習(xí)。82第八十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日支持孩子多做游戲。游戲是幼兒的主導(dǎo)活動(dòng)，也是兒童身心健康發(fā)展的重要途徑?！暗谝粋€(gè)反抗期”。注意培養(yǎng)孩子的獨(dú)立性。幼兒在心理發(fā)展上是個(gè)自我中心時(shí)期，三歲就可表現(xiàn)出獨(dú)立愿望。是獨(dú)立性開始發(fā)展的表現(xiàn)。83第八十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日84第八十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日學(xué)齡前期保健加強(qiáng)入學(xué)前期教育保證充足營養(yǎng)合理安排生活預(yù)防意外學(xué)齡前期保健重點(diǎn)游戲的重要作用語言發(fā)展關(guān)鍵期自我意識(shí)的特點(diǎn)情緒分化完成85第八十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日體格檢查每6月至12月檢查一次視力保健口腔保健疾病篩查缺鐵性貧血尿常規(guī)檢查

大便常規(guī)檢查學(xué)齡前期保健重點(diǎn)