小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù)

小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù)

當(dāng)前1頁(yè)，總共33頁(yè)。靜脈套管針型號(hào)的臨床選擇

國(guó)際型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)流速臨床用途12#76mL/min快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血9#50mL/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈5/2#22mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液18G20G24G22G當(dāng)前2頁(yè)，總共33頁(yè)。

使用留置針的基本原則選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺選用最小型號(hào)、最短的套管針進(jìn)行穿刺選用最安全的穿刺工具進(jìn)行穿刺選用最適合病人病情、治療方案的穿刺工具進(jìn)行穿刺當(dāng)前3頁(yè)，總共33頁(yè)。穿刺前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：包括護(hù)士、患兒家長(zhǎng)及大齡患兒。用物準(zhǔn)備：靜脈留置針（24G）、10ml注射器、輸液器、5.5號(hào)頭皮針、透明敷貼、愛(ài)爾碘、棉簽、止血帶、自粘式透氣膠帶。光線：明亮的自然光是最理想的光線。如夜晚選用日光燈，應(yīng)選用150W，距穿刺靜脈45~55cm為宜。當(dāng)前4頁(yè)，總共33頁(yè)。選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量柔軟、直、有彈性小兒從出生到3歲這一時(shí)期宜選擇頭皮靜脈穿刺。3-12歲的患兒一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。當(dāng)前5頁(yè)，總共33頁(yè)。消毒規(guī)范面積8x8cm消毒兩遍當(dāng)前6頁(yè)，總共33頁(yè)。留置針的準(zhǔn)備持針座旋轉(zhuǎn)拔針帽左右旋轉(zhuǎn)針芯當(dāng)前7頁(yè)，總共33頁(yè)。固定患兒頭皮靜脈穿刺可采用一人約束患兒頭部，一人約束患兒膝蓋的方法。手背靜脈穿刺時(shí)，主張被穿刺的手自然放置，護(hù)士用左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率。當(dāng)前8頁(yè)，總共33頁(yè)。穿刺針尖斜面朝上，15-30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血cm，以保證外套管也在靜脈內(nèi)當(dāng)前9頁(yè)，總共33頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共33頁(yè)。右手的拇指和食指固定軟管座，同時(shí)右手的中指向后輕推鰭狀針座退出針芯0.5-1cm,然后右手拇指和食指同時(shí)握住留置針的軟管座和鰭狀針座將導(dǎo)管置入血管。送導(dǎo)管當(dāng)前11頁(yè)，總共33頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共33頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共33頁(yè)。穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過(guò)小，靜脈壁劃傷穿刺失敗當(dāng)前14頁(yè)，總共33頁(yè)。以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷帖固定橫型固定延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時(shí)間

固定當(dāng)前15頁(yè)，總共33頁(yè)。敷貼固定流程當(dāng)前16頁(yè)，總共33頁(yè)。表皮層真皮層當(dāng)前17頁(yè)，總共33頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共33頁(yè)。使用透明敷料的注意要點(diǎn)：二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓一、操作三要點(diǎn)：

1、無(wú)張力垂放

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥當(dāng)前19頁(yè)，總共33頁(yè)。套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別當(dāng)前20頁(yè)，總共33頁(yè)。A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter

導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管內(nèi)L–Lock

封管當(dāng)前21頁(yè)，總共33頁(yè)。

評(píng)估導(dǎo)管狀況及功能(A)導(dǎo)管留置期間在給藥前要通過(guò)抽回血來(lái)判斷導(dǎo)管的功能無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降通過(guò)抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢是必須的！當(dāng)前22頁(yè)，總共33頁(yè)。C---沖管

美國(guó)INS指南維持導(dǎo)管通暢減少因血液、糖和其他有利于微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉積造成堵管當(dāng)前23頁(yè)，總共33頁(yè)。C----何時(shí)沖管用藥前、后輸注血液或血制品以及輸注TPN兩種藥物之間輸注速度減慢治療間歇期當(dāng)前24頁(yè)，總共33頁(yè)。

臨床使用留置針常見(jiàn)誤區(qū)使用留置針輸液前后不沖管使用無(wú)針正壓接頭可以代替沖管輸血后用靜脈滴注代替沖管反折導(dǎo)管判斷有回血后未及時(shí)沖管使用兩種不相容的藥物時(shí)未沖管當(dāng)前25頁(yè)，總共33頁(yè)。C---沖管的標(biāo)準(zhǔn)和指南應(yīng)該執(zhí)行脈沖式?jīng)_管手法留置針：3mlCVC:5mlPICC:10ml嚴(yán)禁暴力沖管當(dāng)前26頁(yè)，總共33頁(yè)。沖管液沖管液等滲生理鹽水沖管液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物/或液體不相容性的知識(shí)當(dāng)前27頁(yè)，總共33頁(yè)。輸液前沖管——不能用液體滴注代替沖管使用兩種不相容的液體時(shí)，不能用滴注代替沖管輸液后沖管——不能用正壓接頭代替沖管當(dāng)前28頁(yè)，總共33頁(yè)。

將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路L---封管當(dāng)前29頁(yè)，總共33頁(yè)。封管液等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)沖封管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。兒科每毫升含肝素1-10單位。且肝素濃度為保持導(dǎo)管暢通的最低濃度。當(dāng)前30頁(yè)，總共33頁(yè)。L---封管方法

無(wú)針連接脈沖式推封管液至剩余0.5ml

邊推邊快速移除注射器。鋼針連接將鋼針斜面留在肝素帽內(nèi)，推封管液至剩余0.5