和腫瘤臨床應(yīng)用詳解演示文稿

和腫瘤臨床應(yīng)用詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共66頁(yè)。優(yōu)選和腫瘤臨床應(yīng)用當(dāng)前2頁(yè)，總共66頁(yè)。代謝顯像當(dāng)前3頁(yè)，總共66頁(yè)。腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞的異常增生，形成新生物。分子病當(dāng)前4頁(yè)，總共66頁(yè)。腫瘤生化代謝分子?。夯虻鞍状x異常糖代謝異常，氨基酸代謝異常，核苷酸代謝異常鈣磷代謝異常等功能異常當(dāng)前5頁(yè)，總共66頁(yè)。代謝顯像反映組織細(xì)胞病理生理學(xué)、生化代謝變化成像參數(shù)是生物分子或分子探針，顯示其分布與代謝。又稱分子影像。研究癌癥等分子病的重要方法當(dāng)前6頁(yè)，總共66頁(yè)。代謝顯像從根源上說，代謝改變是基因功能異常，引起代謝酶（表達(dá)？多少）的異常所致對(duì)于腫瘤的代謝來講，不同部位的腫瘤，可以有相同的異常代謝，這也是一種藥物對(duì)多種腫瘤治療有效的原因。當(dāng)前7頁(yè)，總共66頁(yè)。圖像分析方法一、生物分布二、SUV分析與應(yīng)用三、CT解剖定位輔助診斷當(dāng)前8頁(yè)，總共66頁(yè)。SUV值SUV=decaycorrecteddose/mloftumorinjecteddose/patientweightingrams影響SUV值因素:病人因素（血糖水平、活動(dòng)狀態(tài)）掃描條件（2D/3D、掃描時(shí)間、）醫(yī)生因素（ROI）當(dāng)前9頁(yè)，總共66頁(yè)。關(guān)于SUV值PETscansshouldbeinterpretedvisuallySUVvaluesareatbestonlyconfirmatoryforimageswithintenseuptakeDiChiroG.,BrooksRA.PETquantitation:blessingandcurse.JNuclMed1988;29:1603-1604Keyes,JW.SUV:StandardUptakeorSillyUselessValue?JNuclMed1995;36:1836-1839當(dāng)前10頁(yè)，總共66頁(yè)。一、葡萄糖代謝顯像及臨床應(yīng)用當(dāng)前11頁(yè)，總共66頁(yè)。糖代謝異常（cellproliferation)1、Increasednumberofglucosetransporterprotein（+glu1、3）2、Increasedintracellularenzymelevels（Hexokinase、Phosphofructokinase）3、DecreasedphosphorylaseMostsignificantwhetherFDGpositiveornegative當(dāng)前12頁(yè)，總共66頁(yè)。18F-Fluorodeoxyglucose(F-18FDG)當(dāng)前13頁(yè)，總共66頁(yè)。腫瘤細(xì)胞葡萄糖代謝過程與顯像原理（+glu1、3，≤3mmol/L；≥3mmol/L）當(dāng)前14頁(yè)，總共66頁(yè)。

Fastingatleast6hrsDiabeticsfollownormalregimeWellhydratedNoexercise3dayspriertoscanFDG,wait60minutesBladdercatheteroptional

準(zhǔn)備Patientpreparation(FDG)當(dāng)前15頁(yè)，總共66頁(yè)。FDG正常生物分布當(dāng)前16頁(yè)，總共66頁(yè)。47/F,腮腺區(qū)腫物2月當(dāng)前17頁(yè)，總共66頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共66頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共66頁(yè)。CT+C當(dāng)前20頁(yè)，總共66頁(yè)。CT+C當(dāng)前21頁(yè)，總共66頁(yè)。CT+C當(dāng)前22頁(yè)，總共66頁(yè)。CT+C當(dāng)前23頁(yè)，總共66頁(yè)。PET/CT診斷：T1N1M0

鼻咽頂壁、頂后壁及左側(cè)壁代謝活躍，考慮鼻咽癌。雙側(cè)腮腺內(nèi)腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移當(dāng)前24頁(yè)，總共66頁(yè)。淋巴瘤當(dāng)前25頁(yè)，總共66頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共66頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共66頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共66頁(yè)。FDG顯像臨床價(jià)值臨床TNM分期指導(dǎo)靶向治療療效評(píng)價(jià)腫瘤診斷當(dāng)前29頁(yè)，總共66頁(yè)。臨床應(yīng)用范圍腫瘤PET/CT顯像占所有PET/CT工作95%。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：肺癌、頭頸腫瘤、胃腸癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。當(dāng)前30頁(yè)，總共66頁(yè)。FDG不足之處陽性率與組織病理類型有關(guān)（鱗癌、部分腺癌、神經(jīng)節(jié)腫瘤陽性率高）印戒細(xì)胞癌、粘液腺癌等陽性率低與組織分化水平有關(guān)（分化高，陽性率低）與腫瘤細(xì)胞數(shù)多少有關(guān)（前列腺癌等）與腫瘤類型有關(guān)（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等）當(dāng)前31頁(yè)，總共66頁(yè)。二、氨基酸代謝顯像及應(yīng)用當(dāng)前32頁(yè)，總共66頁(yè)。11C-MET氨基酸代謝顯像劑

MET陽性反映腫瘤細(xì)胞氨基酸轉(zhuǎn)動(dòng)狀態(tài)的上調(diào)當(dāng)前33頁(yè)，總共66頁(yè)。腫瘤氨基酸代謝特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞氨基酸代謝增強(qiáng)，原理類似于FDG、FLT，具體表現(xiàn)為：1、反映腫瘤細(xì)胞氨基酸轉(zhuǎn)動(dòng)狀態(tài)的上調(diào)2、細(xì)胞增殖加快，對(duì)參與蛋白質(zhì)合成氨基酸利用增加當(dāng)前34頁(yè)，總共66頁(yè)。50/F，右乳腫塊來診11C-MET：乳腺癌伴縱隔轉(zhuǎn)移當(dāng)前35頁(yè)，總共66頁(yè)。三、核苷酸代謝顯像及應(yīng)用當(dāng)前36頁(yè)，總共66頁(yè)。FLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-aTK1dNTTMPKNDPKENT1-transportertransporterFLT代謝過程與成像原理TumorproliferatingcellThymidinesalvagepathway當(dāng)前37頁(yè)，總共66頁(yè)。18F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理為鱗癌當(dāng)前38頁(yè)，總共66頁(yè)。11C-Choline磷脂代謝顯像劑

當(dāng)前39頁(yè)，總共66頁(yè)。11C-CH全身顯像(正常分布）當(dāng)前40頁(yè)，總共66頁(yè)。小結(jié)葡萄糖代謝顯像原理、臨床價(jià)值、圖像分析方法、對(duì)診療的影響MET、FLT顯像是FDG顯像的有效補(bǔ)充，二線代謝顯像診斷方法當(dāng)前41頁(yè)，總共66頁(yè)。五、其它ECT代謝顯像99mTc-MIBI、201Tl顯像99mTc-MDP顯像99mTc(Ⅴ)-DMSA顯像當(dāng)前42頁(yè)，總共66頁(yè)。201Tl腫瘤顯像201Tl為正一價(jià)陽離子，通過細(xì)胞膜上Na+-K+ATP酶系統(tǒng)轉(zhuǎn)入腫瘤細(xì)胞；壞死組織細(xì)胞不攝取腫瘤細(xì)胞攝取201Tl與下列因素有關(guān)腫瘤細(xì)胞代謝活躍，Na+-K+ATP酶系統(tǒng)活性強(qiáng)，轉(zhuǎn)入細(xì)胞量增加腫瘤組織局部血供豐富腫瘤類型與其他同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、鈣離子通道等顯像原理當(dāng)前43頁(yè)，總共66頁(yè)。201Tl腫瘤顯像201TlCl注射劑量為3mCi，10到20分鐘開紿顯像（平面和斷層掃描），必要2~4h行延遲顯像顯像方法臨床應(yīng)用適用于甲狀腺癌、乳腺癌、腦瘤及骨與軟組織腫瘤等鑒別良惡性增生、預(yù)測(cè)療效和預(yù)后等當(dāng)前44頁(yè)，總共66頁(yè)。99mTc-MIBI腫瘤顯像99mTc-MIBI脂溶性正價(jià)離子化合物，被動(dòng)彌散入細(xì)胞可被細(xì)胞內(nèi)線粒體負(fù)電位吸引而濃集于其內(nèi)，約90%可能與胞漿內(nèi)蛋白結(jié)合（P170蛋白？，與P170糖蛋白所涉及的多藥抗藥性有關(guān)）與Na+-K+ATP酶系統(tǒng)無關(guān)腫瘤細(xì)胞攝取與下列因素有關(guān)局部血流量腫瘤細(xì)胞活性腫瘤細(xì)胞類型等有關(guān)顯像原理當(dāng)前45頁(yè)，總共66頁(yè)。99mTc-MlBI腫瘤顯像臨床應(yīng)用適用于甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌等鑒別腫瘤良惡性、預(yù)測(cè)療效和預(yù)后；尋找復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移灶等當(dāng)前46頁(yè)，總共66頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共66頁(yè)。當(dāng)前48頁(yè)，總共66頁(yè)。腫瘤受體顯像當(dāng)前49頁(yè)，總共66頁(yè)。靶向顯像原理標(biāo)記物配基單抗堿基腫瘤組織受體配體結(jié)合抗原抗體結(jié)合堿基互補(bǔ)作用受體顯像免疫顯像基因顯像當(dāng)前50頁(yè)，總共66頁(yè)。臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)鐵蛋白受體碘轉(zhuǎn)動(dòng)體（NIS）雌激素受體生長(zhǎng)抑制素受體當(dāng)前51頁(yè)，總共66頁(yè)。二、雌激素受體顯像顯像原理1、腫瘤組織攝取雌激素機(jī)制

18FES與ER（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）結(jié)合，介導(dǎo)進(jìn)入細(xì)胞2、影響因素：腫瘤血管通透性增加當(dāng)前52頁(yè)，總共66頁(yè)。16-氟-17-雌二醇

(18F-FES)

16-18F-17-estradiol當(dāng)前53頁(yè)，總共66頁(yè)。18F-FES（16-18F-17-estradiol）當(dāng)前54頁(yè)，總共66頁(yè)。臨床價(jià)值了解ER分布與腫瘤組織表達(dá)密度，指導(dǎo)乳腺癌內(nèi)分泌治療當(dāng)前55頁(yè)，總共66頁(yè)。四、其它雄激素受體顯像生長(zhǎng)因子受體顯像生長(zhǎng)激素受體顯像當(dāng)前56頁(yè)，總共66頁(yè)。靶向顯像臨床應(yīng)用影響因素靶點(diǎn)表達(dá)密度抗體、配基標(biāo)記方法與可行性體內(nèi)抗體的運(yùn)輸與靶向結(jié)合比例顯像方法可行性效價(jià)比前提：探測(cè)靈敏度高當(dāng)前57頁(yè)，總共66頁(yè)。靶點(diǎn)顯像小結(jié)受體顯像、免疫顯像概念臨床常見的受體顯像類型原理及臨床意義淋巴瘤免疫顯像的原理及臨床意義當(dāng)前58頁(yè)，總共66頁(yè)。淋巴顯像當(dāng)前59頁(yè)，總共66頁(yè)。一、顯像原理

將放射性膠體或大分子物質(zhì)經(jīng)皮下或組織間隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和內(nèi)皮細(xì)胞的胞飲作用進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，引流至淋巴結(jié)，一部分在竇狀隙內(nèi)被攝取或吞噬，一部分繼續(xù)向前引流從淋巴顯像圖上可以觀察到淋巴結(jié)及淋巴管分布、形態(tài)、大小、功能狀態(tài)及淋巴液流通情況當(dāng)淋巴結(jié)病變或淋巴管不通暢時(shí)，就會(huì)阻止顯像劑引流，出現(xiàn)淋巴鏈中斷、淋巴結(jié)顯像劑攝取減少或缺損等

當(dāng)前60頁(yè)，總共66頁(yè)。顯像劑下站淋巴結(jié)毛細(xì)淋巴管淋巴結(jié)肝脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除血循環(huán)當(dāng)前61頁(yè)，總共66頁(yè)。二、顯像劑

目前用于淋巴顯像的顯像劑有三類第一類：放射性膠體，如99mTc-硫膠體、99mTc-硫化銻膠體等；第二類：蛋白質(zhì)類，如99mTc-HSA、131I-Mcab；第三類：高分子聚合物，如99mTc-脂質(zhì)體、99mTc-右旋糖酐（99mTc-DX）等；99mTc-硫化銻膠體和99mTc-DX是目前比較常用的淋巴顯像劑當(dāng)前62頁(yè)，總共66頁(yè)。注射部位顯示范圍適應(yīng)證雙手拇、示指間皮下雙上肢、腋窩、鎖骨下淋巴結(jié)乳腺癌、頭頸部腫瘤雙足1、2趾蹼間皮下雙下肢、腹股溝、髂外、髂總、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)盆腔腫瘤轉(zhuǎn)移及惡性淋巴瘤兩側(cè)肋緣下腹直肌后鞘乳內(nèi)及胸骨旁淋巴結(jié)乳腺癌肛周3、9點(diǎn)和肛-尾骨連線中點(diǎn)盆腔、直腸旁、閉孔、骶前、髂內(nèi)、髂總及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)盆腔惡性腫瘤雙耳后乳突皮下頸部、耳后、鎖骨區(qū)淋巴結(jié)頭面部腫瘤乳暈、乳房皮下腋窩淋巴結(jié)乳腺癌下唇黏膜頜下淋巴結(jié)頭面部腫瘤食管黏膜下縱隔淋巴結(jié)乳癌局部皮下該部位皮膚局部引流淋巴結(jié)局部皮膚腫瘤顯像方法學(xué)當(dāng)前63頁(yè)，總共66頁(yè)。適應(yīng)證1、輔助診斷與鑒別腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移2、術(shù)前、中探測(cè)前哨淋巴結(jié)3、探測(cè)淋巴水腫部