子宮肌瘤及其動脈栓塞治療詳解演示文稿

子宮肌瘤及其動脈栓塞治療詳解演示文稿當前1頁，總共54頁。優(yōu)選子宮肌瘤及其動脈栓塞治療當前2頁，總共54頁。2023/3/133UTERINEFIBROIDBenigntumorofuterinesmoothmuscle

Fibroidsarenotthoughttobepre-cancerous

Alsoknownasmyomas（肌瘤）

orleiomyomas（平滑肌瘤）

Types:submucosal,intramural,andsubserosal當前3頁，總共54頁。2023/3/134LOCATIONOFUTERINEFIBROIDS當前4頁，總共54頁。2023/3/135當前5頁，總共54頁。2023/3/136SYMPTOMSOFUTERINEFIBROIDSMenorrhagia（Heavierandlongermenstrualbleeding）,sometimeswithpassageofbloodclots.Anemiacanoccurifbleedingissevere

Pain,pressure,orfeelingoffullnessintheabdomen,pelvisorlowerback

Frequenturinationorconstipation（便秘）

Painandbleedingduringorafterintercourse

Infertilityormiscarriage當前6頁，總共54頁。2023/3/137TREATMENTsurgerymicropunctureUAEHIFURFmedicationChinesetraditionmedicine當前7頁，總共54頁。2023/3/138HYSTERECTOMYSurgicalremovalofuterusandfibroids,performedthroughabdominalincisionoroccasionallyvaginally,sometimeswithalaparoscopeAdvantages:100%Curative,Noriskoffuturecancer,WellestablishedprocedureDisadvantages:majorsurgerywithpotentialsurgicalcomplications:ureteralinjury,infection,adhesions(scarring),lossofchildbearingpotential:emotional?sexual?當前8頁，總共54頁。2023/3/139MYOMECTOMYIndividualfibroidsareresectedthroughanabdominalincisionorsometimeswithalaparoscopeorhysteroscope

Advantages:Fertilitycanbepreserved,wellestablishedprocedure,lessinvasiveiflaparoscopicorhysteroscopic當前9頁，總共54頁。2023/3/1310MYOMECTOMYDISADVANTAGES

Potentialsurgicalcomplicationsaswithhysterectomy

Onlypartofuterusistreatedandrecurrencecanoccur

15to25%needrepeatprocedureusuallyhysterectomy

Notallfibroidsamenabletomyomectomy

Adhesionscanleadtoinfertility當前10頁，總共54頁。2023/3/1311術(shù)式選擇目的：除去肌瘤、消除癥狀要求：最佳術(shù)式、最佳效果術(shù)式宜簡單、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，不易產(chǎn)生并發(fā)癥或后遺癥，不影響遠期生活質(zhì)量。當前11頁，總共54頁。2023/3/1312術(shù)式優(yōu)點缺點子宮全切術(shù)（包括經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡）可以完整地切除病變子宮、無復(fù)發(fā)A:斷扎附件容易影響卵巢血供，致卵巢功能早衰B:破壞了盆底的完整性C:縮短了陰道、影響性生活D:手術(shù)難度、易出血、損傷泌尿道子宮次全切除術(shù)手術(shù)操作相對簡單，并發(fā)癥少，可以避免全切術(shù)的大部分缺點A:存在子宮頸殘端癌的可能性B:仍有影響卵巢功能的問題存在子宮筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)避免了子宮全切術(shù)和子宮次全切除術(shù)的缺點術(shù)后對卵巢功能仍有影響子宮體中心切除術(shù)不斷扎子宮附件，操作簡單，創(chuàng)傷相對減少，無泌尿道損傷的危險性出血相對較多，仍存在子宮頸殘端癌的可能性子宮肌瘤切除術(shù)（經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡、宮腔鏡）保留子宮，不影響卵巢功能，保留妊娠機會復(fù)發(fā)率20％～25％；妊娠、分娩時子宮破裂危險術(shù)式優(yōu)缺點比較當前12頁，總共54頁。2023/3/1313“individualproject”

symptomAgedemandofbearingsizepositioncondition當前13頁，總共54頁。2023/3/1314UAE1991年，法國婦科專家JacquesRavina用子宮動脈術(shù)前栓塞來減少術(shù)中出血，偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的病人已不需手術(shù)了。1994年Ravina首次報道將UAE應(yīng)用于子宮肌瘤的治療當前14頁，總共54頁。2023/3/1315UAE機理1.栓塞子宮動脈可阻斷肌瘤的供血血管，達到肌瘤去血管化。正常子宮肌層有完善的交通血管網(wǎng)（雙側(cè)子宮動脈、卵巢動脈、陰部內(nèi)動脈等），不會壞死；子宮肌瘤的血供主要依靠雙側(cè)子宮動脈，新生的腫瘤血管為肌瘤提供終端營養(yǎng)，其為一獨立的新生血管網(wǎng)，無儲備的交通血管；當前15頁，總共54頁。2023/3/13162.肌瘤細胞分裂程度相對活躍，對缺血缺氧耐受力較差，致肌瘤平滑肌細胞變性壞死，肌瘤細胞總數(shù)明顯減少，致瘤體萎縮；3.肌瘤細胞壞死致其自分泌（雌激素）現(xiàn)象消失，對子宮平滑肌的刺激消失，避免復(fù)發(fā)。UAE機理當前16頁，總共54頁。2023/3/1317子宮的血供當前17頁，總共54頁。2023/3/1318當前18頁，總共54頁。2023/3/1319子宮動脈分支升支{降支：子宮頸、陰道上部弓狀動脈宮底支輸卵管支卵巢支當前19頁，總共54頁。2023/3/1320當前20頁，總共54頁。2023/3/1321DSA當前21頁，總共54頁。2023/3/1322當前22頁，總共54頁。2023/3/1323旋轉(zhuǎn)DSA當前23頁，總共54頁。2023/3/1324子宮肌瘤的血供大部分由雙側(cè)子宮動脈同時供血少數(shù)由單側(cè)子宮動脈供血肌瘤完全由右側(cè)子宮動脈供血當前24頁，總共54頁。2023/3/1325雙側(cè)供血當前25頁，總共54頁。2023/3/1326動脈末期實質(zhì)期當前26頁，總共54頁。2023/3/1327子宮肌瘤為良性腫瘤，不會惡變（肉瘤變0.1％～0.6％），且在更年期后子宮肌瘤將自行萎縮因此，只要癥狀改善，治療目的就達到了，與惡性腫瘤非要徹底切除的治療原則有本質(zhì)的不同。當前27頁，總共54頁。2023/3/1328UAE適應(yīng)證與手術(shù)治療的適應(yīng)證基本相同：1.育齡期女性，絕經(jīng)期前；2.肌瘤診斷明確且因之引起的經(jīng)血過多及壓迫癥狀明顯；3.保守治療（藥物治療及肌瘤切除術(shù)）無效或復(fù)發(fā)者；4.拒絕手術(shù)要求保留子宮及生育功能者；5.有特殊宗教信仰不能輸血及手術(shù)者；6.經(jīng)本人同意選擇行栓塞治療者；7.無癥狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑＞4cm；8.無癥狀性肌瘤，直徑《4cm，病人心理負擔重，要求治療者；9.體弱或合并嚴重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者；10.巨大子宮肌瘤子宮切除前的栓塞治療，利于減少術(shù)中出血。當前28頁，總共54頁。2023/3/1329UAE相對禁忌證1.穿刺部位感染；2.妊娠或可疑妊娠者；3.盆腔炎或陰道炎未治愈者；4.心、肝、腎等重要器官功能障礙；5.急性炎癥期或體溫在37.5oC以上；6.嚴重動脈硬化及高齡患者。當前29頁，總共54頁。2023/3/1330UAE禁忌證1.妊娠；2.懷疑子宮平滑肌肉瘤；3.與附件腫塊無法鑒別；4.子宮肌瘤生長迅速懷疑肉瘤變；5.帶細蒂的漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤及游離的子宮肌瘤；6.子宮動靜脈瘺；7.多種對比劑過敏史；8.嚴重凝血機制異常。當前30頁，總共54頁。2023/3/1331術(shù)前準備常規(guī)術(shù)前檢查和準備婦科檢查、血常規(guī)凝血分析、肝腎功能、心電圖、胸透、碘過敏試驗、抗感染、備皮等特殊術(shù)前檢查和準備超聲檢查黑白超聲：彩色超聲2.診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌及子宮肉瘤；了解肌瘤與宮腔的關(guān)系3.MRI4.穿刺活檢5.宮腔鏡當前31頁，總共54頁。2023/3/1332栓塞材料聚乙烯醇（polyvinylalcohol,PVA）顆粒，直徑500~700um（Ivalon）真絲線段明膠海綿碘化油＋平陽霉素當前32頁，總共54頁。2023/3/1333當前33頁，總共54頁。2023/3/1334操作步驟股動脈穿刺超選擇性插管至子宮動脈注入栓塞劑當前34頁，總共54頁。2023/3/1335UAE技術(shù)難點超選擇性動脈插管技術(shù)微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲的應(yīng)用當前35頁，總共54頁。2023/3/1336當前36頁，總共54頁。2023/3/1337當前37頁，總共54頁。2023/3/1338PREandPOSTUAE當前38頁，總共54頁。2023/3/1339當前39頁，總共54頁。2023/3/1340當前40頁，總共54頁。2023/3/1341當前41頁，總共54頁。2023/3/1342當前42頁，總共54頁。2023/3/1343當前43頁，總共54頁。2023/3/1344當前44頁，總共54頁。2023/3/1345←治療前治療后三月→當前45頁，總共54頁。2023/3/1346當前46頁，總共54頁。2023/3/1347當前47頁，總共54頁。2023/3/13483M→當前48頁，總共54頁。2023/3/1349當前49頁，總共54頁。2023/3/1350F,24當前5