振幅整合腦電圖

振幅整合腦電圖臨床應(yīng)用當(dāng)前1頁，總共42頁。aEEG基本原理1當(dāng)前2頁，總共42頁。工作原理通過觀察腦電趨勢(shì)圖aEEG（振幅整合腦電）

并結(jié)合原始EEG與實(shí)時(shí)的阻抗值來實(shí)現(xiàn)腦功能判讀，通過對(duì)趨勢(shì)圖上下邊界的的電壓值，及譜帶寬度與下邊界波動(dòng)性等進(jìn)行分析，以便醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)對(duì)新生兒腦活動(dòng)的放電情況進(jìn)行觀察和測(cè)量，從而做出準(zhǔn)確的判斷及相應(yīng)治療。當(dāng)前3頁，總共42頁。濾波緩慢壓縮整流整合改良原始EEG腦電圖形aEEG

(振幅整合腦電)當(dāng)前4頁，總共42頁。Time

compression

6

cm/h時(shí)間壓縮：6cm/h半對(duì)數(shù)算法：

線性算法0-10μV,對(duì)數(shù)算法10-100μV

反應(yīng)EEG最大及最小振幅情況，整合時(shí)間6秒/次線性算法對(duì)數(shù)算法圖形整合方式當(dāng)前5頁，總共42頁。采用國際10/20定位系統(tǒng)中P3/P4/C3/C4四個(gè)位點(diǎn)。當(dāng)前6頁，總共42頁。 ?KarlF.SchettleraEEG&EEG

aEEG/CFM振幅整合腦電/腦功能監(jiān)護(hù)Available

immediately即刻可獲得Long

term

monitoring長(zhǎng)時(shí)監(jiān)測(cè)Less

details少的細(xì)節(jié)工作pattern

recognition模式識(shí)別konv.EEG全腦EEGNotalways

available非即時(shí)可獲得Short

term

monitoring短時(shí)監(jiān)測(cè)Many

details諸多細(xì)節(jié)

Dif?cult

interpretation識(shí)別困難當(dāng)前7頁，總共42頁。aEEG與EEG之間的關(guān)聯(lián)正常aEEG與正常EEG—90%相關(guān)性異常aEEG與嚴(yán)重異常EEG—100%相關(guān)性驚厥活動(dòng)—80%相關(guān)性當(dāng)前8頁，總共42頁。aEEG主要提供以下的臨床信息：（1）背景活動(dòng)信息（總體的腦功能及預(yù)后情況）；（2）背景活動(dòng)的周期變化，相當(dāng)于睡眠-覺醒周期（總體的腦功能及預(yù)后情況）；（3）驚厥事件（新生兒大腦病變易導(dǎo)致驚厥或癲癇發(fā)作）；（4）左右半腦功能情況的對(duì)稱性（新生兒腦損傷多為不對(duì)稱發(fā)?。┱穹夏X電圖在新生兒腦功能監(jiān)測(cè)方面的臨床應(yīng)用當(dāng)前9頁，總共42頁。更多哪類患兒需要腦功能監(jiān)測(cè)?HIE神經(jīng)系統(tǒng)合并癥其它臨床應(yīng)用1、低Apgar評(píng)分低pH值2、生后需要復(fù)蘇或人工通氣3、肌張力/腱反射弱1、敗血癥2、缺氧3、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓4、胎糞吸入5、心臟畸形6、膈疝7、膽紅素血癥（膽紅素腦?。?、肌肉松弛/神經(jīng)肌肉阻滯2、3-4度顱內(nèi)出血3、極低出生體重兒4、先天代謝病（尿素循環(huán)障礙、低血糖、低血鈣）5、新生兒戒斷綜合征(酒精/鎮(zhèn)靜藥)6、外科術(shù)后

7、心肺復(fù)蘇后8、需要ECMO或先心手術(shù)1、接受亞低溫治療的HIE患兒2、新生兒有明確或可疑驚厥（臨床或臨床下發(fā)作）3、有不可解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(i.e.嚴(yán)重呼吸暫停)4、無明顯異常的新生兒也需要當(dāng)前10頁，總共42頁。aEEG圖形判讀2當(dāng)前11頁，總共42頁。依背景分(Hellstrom-Westas&Toet)VoltageDefinition(AlNaqeeb)下邊界

(inμV)上邊界(inμV)連續(xù)正常電壓正常(Type1)>5>10不連續(xù)正常電壓中度異常(Type2)<5>10暴發(fā)抑制重度異常(Type3)<5>10（暴發(fā)時(shí)電壓）連續(xù)低電壓重度異常(Type3)<5<10等電位線重度異常(Type3)<5<5aEEG分類當(dāng)前12頁，總共42頁。ContinuousNormalVoltage（連續(xù)正常電壓）DiscontinuousNormalVoltage(不連續(xù)正常電壓)BurstSuppression（爆發(fā)抑制）ContinuousLowVoltage連續(xù)低電壓Isoelectric等電位線Seizures驚厥當(dāng)前13頁，總共42頁。睡眠/覺醒周期上邊界>10μV(通常在10-25μV之間）

下邊界>5μV

(通常在7-10μV之間）

譜帶寬度基本固定(通常在5-15μV之間）下邊界有波動(dòng)連續(xù)，正常電壓ContinuousNormalVoltage（CN）當(dāng)前14頁，總共42頁。睡眠覺醒周期(SWC)QuietSleepSWC特點(diǎn)光滑的正弦曲線，下邊界多見寬波譜帶表示安靜睡眠期的不連續(xù)的背景活動(dòng)窄譜帶表示活動(dòng)睡眠和覺醒時(shí)的連續(xù)的活動(dòng)周期持續(xù)時(shí)間>20min完整的SWC：60-90分鐘當(dāng)前15頁，總共42頁。睡眠－覺醒周期相關(guān)概念正常情況下，大于34周新生兒均有正常的睡眠覺醒周期安靜睡眠：QS活動(dòng)睡眠：AS覺醒狀態(tài)：WaEEG睡眠覺醒周期分類:無SWC:即aEEG背景活動(dòng)無正弦樣改變;不成熟SWC:即下邊界有周期樣變化但不完全;成熟SWC:有明顯的正弦樣改變,周期持續(xù)20min以上。當(dāng)前16頁，總共42頁。?

Karl

F.

SchettlerB:immatureorincompleteSWC(suboptimalvariant)

不成熟的或者不完整的睡眠覺醒周期（變異）C:normalSWC(Lasts>20Min./cycle)

正常的睡眠覺醒周期（持續(xù)時(shí)間＞20分鐘/每個(gè)周期）

A:NoSWC無睡眠覺醒周期睡眠覺醒周期（SWC）當(dāng)前17頁，總共42頁。沒有睡眠/覺醒周期上邊界>10μVolts下邊界<5μVolts譜帶變異增大（一般大于25

μV）下邊界變異性存在（下邊界有波動(dòng)）不連續(xù)，正常電壓DiscontinuousNormalVoltage（DNV）當(dāng)前18頁，總共42頁。不連續(xù)，正常電壓當(dāng)前19頁，總共42頁。無睡眠周期上邊界>10μV下邊界<5μV下邊界波動(dòng)有限波帶寬度增加（一般>25μV）下邊界變異性缺失（下邊界平直）

細(xì)梳齒狀波形下邊界黑帶約在0μV至3-4μV之間暴發(fā)抑制BurstSuppression（BS）當(dāng)前20頁，總共42頁。爆發(fā)抑制相關(guān)概念爆發(fā)抑制:(burst.suppression，BS):不連續(xù)的背景形式，間歇期電壓極低，間有高幅爆發(fā)，下邊界無波動(dòng)性，可用灰度識(shí)別區(qū)別不連續(xù)正常電壓。BS+:大于100次/hBS-:小于100次/h當(dāng)前21頁，總共42頁。沒有睡眠周期上邊界<10μV下邊界<5μV寬帶變異性有限下邊界變異性缺失（下邊界平直）24小時(shí)內(nèi)完善核磁檢查連續(xù)，低電壓ContinuousLowVoltage（CLV）當(dāng)前22頁，總共42頁。沒有睡眠周期上下邊界均<5μV譜帶寬度變異性明顯降低（1~2μV）下邊界變異性缺失（下邊界平直）等電位線IsoelectricorFlat（FT）當(dāng)前23頁，總共42頁。 ?KarlF.Schettler單一驚厥（SS）30分鐘內(nèi)反復(fù)性驚厥發(fā)作（RS）驚厥持續(xù)狀態(tài)（鋸齒狀）

[Hellstrom-Westas,Rosen.SeminarsinFetalandNeonatalMedicine2006;11:503-511]驚厥Seizure當(dāng)前24頁，總共42頁。驚厥持續(xù)狀態(tài)StatusEpilepticus

StatusEpilepticusfollowedbyfourseizures“鋸齒狀”當(dāng)前25頁，總共42頁。關(guān)于驚厥識(shí)別不可否認(rèn)，對(duì)驚厥電活動(dòng)，EEG優(yōu)于aEEG，但床旁監(jiān)測(cè)后者更方便易行；EEG／aEEG對(duì)皮質(zhì)放電可監(jiān)控，但對(duì)基底節(jié)區(qū)病灶可能被忽視；爆發(fā)抑制中很難發(fā)現(xiàn)一次驚厥發(fā)作重要的是看圖形的整體趨勢(shì)，而振幅相對(duì)是次要的；當(dāng)前26頁，總共42頁。Movement運(yùn)動(dòng)Rhythmicpadding節(jié)律性的拍打Muscleactivity(EMG)肌肉活動(dòng)（EMG）ECG心電干擾Respiratoryartifact(e.g.HFO)呼吸干擾（高頻通氣）EdemaandHematoma水腫和出血Changeinimpedance/lostelectrodes阻抗改變/電極脫落Shortcircuitinelectrodes電極短路、連橋偽差常見原因trainearlytolookatrawEEGtobeeffectiveindetectingartifacts早期培訓(xùn)學(xué)習(xí)查看原始EEG，有助于有效的識(shí)別及檢測(cè)偽差當(dāng)前27頁，總共42頁。當(dāng)前28頁，總共42頁。應(yīng)用實(shí)例3當(dāng)前29頁，總共42頁。HIE評(píng)估預(yù)后當(dāng)前30頁，總共42頁。敏感性----安全性，aEEG發(fā)現(xiàn)腦損傷（真陽性）特異性----安全性，aEEG排除腦損傷（真陰性）敏感性與特異性

重度異常aEEG圖譜預(yù)測(cè)中重度傷殘或者死亡的準(zhǔn)確性真陽性假陽性誤報(bào)真陰性假陰性漏報(bào)陽性似然比（越大越好）陰性似然比（越小越好）振幅整合腦電在預(yù)測(cè)患有HIE足月兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育預(yù)后方面是有用的當(dāng)前31頁，總共42頁。窒息患兒利用aEEG評(píng)估預(yù)后足月窒息新生兒事后一小時(shí)內(nèi)的正常aEEG圖譜通常預(yù)示好的預(yù)后足月窒息新生兒異常aEEG圖譜預(yù)示預(yù)后不良：例如背景圖像為爆發(fā)抑制或者等電位線背景模式在事后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)的嬰兒，大約60%有一個(gè)較好的預(yù)后，如果患兒有接受亞低溫治療，則這個(gè)時(shí)間窗延長(zhǎng)為48小時(shí)睡眠覺醒周期重現(xiàn)的時(shí)間需要被記錄下來，并且對(duì)預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值窒息后驚厥活動(dòng)的出現(xiàn)并伴有病理性背景活動(dòng)，預(yù)示著不良預(yù)后當(dāng)前32頁，總共42頁。早產(chǎn)兒腦功能評(píng)價(jià)當(dāng)前33頁，總共42頁。早產(chǎn)兒正常背景圖形分類參考校正胎齡(wk)背景SWC最低振幅(mcV)最高振幅(mcV)Burst/h24through25DC(+)2to525to50(to100)>10026through27DC(+)2to525to50(to100)>10028through29DC/(C)(+)/+2to525to30>10030through31C/(DC)+2to620to30>10032through33C/DCinQS+2to620to30>10034through35C/DCinQS+3to715to25>10036through37C/DCinQS+4to817to35>10038+C/DCinQS+7to815to25>100SWC:(+)=近成熟/不成熟；

SWC:+=成熟;SWC:QS=安靜睡眠;DC不連續(xù)的背景;(C)連續(xù)背景當(dāng)前34頁，總共42頁。Assessmentinpreterms

早產(chǎn)兒的評(píng)估TheaEEGinpreterms

aEEG在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用當(dāng)前35頁，總共42頁。正常aEEG的

不同胎齡背景圖像變化

Thornberg&Thiringer1990,

Kuhleetal1999)當(dāng)前36頁，總共42頁。26+0wGA27+1wGA28+0wGA29+6wGAaEEG在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用實(shí)例當(dāng)前37頁，總共42