垂體腺瘤演示文稿

垂體腺瘤演示文稿當(dāng)前1頁，總共27頁。簡要病史患者王X，男，46歲，主因“間斷頭痛頭暈（顳頂部脹痛）2月，加重10天”入院。頭顱CT：鞍區(qū)占位，垂體窩擴大，見橢圓形等T1等T2信號影，大小約1.5x0.9cm，邊界清楚，信號欠均勻，視交叉未見明顯受壓。性腺六項、甲功三項、腎上腺皮質(zhì)激素及生長激素均正常。當(dāng)前2頁，總共27頁。大體檢查灰白色碎塊組織多塊，總大小為1x1x0.5cm，質(zhì)軟。當(dāng)前3頁，總共27頁。HE切片：當(dāng)前4頁，總共27頁。當(dāng)前5頁，總共27頁。當(dāng)前6頁，總共27頁。當(dāng)前7頁，總共27頁。當(dāng)前8頁，總共27頁。當(dāng)前9頁，總共27頁。當(dāng)前10頁，總共27頁。病理診斷：垂體腺瘤。當(dāng)前11頁，總共27頁。垂體腺瘤臨床特點：好發(fā)于21-60歲女性，但各年齡段均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為激素過剩的癥狀和顱內(nèi)腫瘤癥狀，如頭痛、正常垂體前葉激素減少，視野障礙及輕度高泌乳激素血癥（垂體柄部分切除效應(yīng)）。局部壓迫腦神經(jīng)可引起眼肌麻痹。垂體卒中，罕有尿崩癥。當(dāng)前12頁，總共27頁。分類大體形態(tài)：微腺瘤直徑<1.0cm大腺瘤直徑1.0cm巨腺瘤直徑3.0cm病理分類：生長激素腺瘤泌乳激素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤促甲狀腺素腺瘤促性腺激素腺瘤零細胞腺瘤多激素腺瘤當(dāng)前13頁，總共27頁。病理學(xué)改變垂體腺瘤細胞形態(tài)單一，核圓形較一致，染色質(zhì)纖細，核仁不明顯，胞質(zhì)中等量。核分裂不常見，Ki-67陽性細胞<3%。垂體不典型腺瘤除單一細胞形態(tài)外，可見核分裂，Ki-67陽性細胞>3%，伴有p53核陽性。并有侵犯性生長的侵襲性生物行為。但無轉(zhuǎn)移性德的證據(jù)。免疫表型:Syn（+），CgA和低分子CK陽性率較低，激素表型用于腺瘤的分類。當(dāng)前14頁，總共27頁。一、生長激素腺瘤部位：好發(fā)于蝶鞍內(nèi)，微腺瘤可累及一側(cè)翼，大腺瘤常向上和（或）兩側(cè)擴散。臨床表現(xiàn)：巨人癥，肢端肥大癥。20-30%有腕及跗骨的陷入性神經(jīng)病變，外周關(guān)節(jié)病、糖尿病、左心室肥大、眼肌麻痹、溢乳、閉經(jīng)和甲亢等癥狀。肉眼改變：腫瘤灰紅質(zhì)軟，微腺瘤境界清晰。大腺瘤可浸潤腦膜、海綿竇、蝶鞍和蝶竇骨組織，偶見腫瘤呈息肉樣入鼻腔。當(dāng)前15頁，總共27頁。鏡下改變：1.密顆粒型生長激素腺瘤：由中等大圓形或多角形的嗜酸性細胞構(gòu)成，彌漫性生長。瘤細胞核圓形染色質(zhì)細，核仁明顯。胞質(zhì)一致性。GH（+）。2.疏顆粒型生長激素腺瘤：嫌色性腺瘤，小圓形細胞，核仁明顯，核周有圓形包涵體-纖維小體。常見核多形性、分葉核或多核。GH反應(yīng)不一，纖維小體表達低分子CK。當(dāng)前16頁，總共27頁。鏡下改變：3.混合性生長激素-泌乳素腺瘤4.泌乳生長激素腺瘤：單一的細胞同時產(chǎn)生GH和PRL2種激素。細胞多角形，嗜酸性彌漫分布。GH、PRL定位于同一細胞內(nèi)。5.嗜酸性干細胞腺瘤：細胞嫌色伴嗜酸性，明顯多形性。核仁明顯，可見胞質(zhì)空泡。PRL（+），GH（弱+/-），低分子CK（+）。6.多激素的生長激素腺瘤當(dāng)前17頁，總共27頁。二、泌乳激素腺瘤部位：好發(fā)于垂體后葉或兩側(cè)，偶有異位。臨床表現(xiàn)：多數(shù)為微腺瘤，好發(fā)于育齡婦女，表現(xiàn)為閉經(jīng)溢乳和不孕。大腺瘤多發(fā)于老年女性和男性，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)功能障礙、視力下降、男性陽萎和性欲減退等高泌乳素血癥。當(dāng)前18頁，總共27頁。肉眼檢查：腫瘤紅棕褐色質(zhì)軟，大腺瘤可發(fā)生纖維化和囊性變。鏡下改變：腫瘤細胞中等大小，胞質(zhì)嫌色性或輕度嗜酸性，核橢圓形可見小核仁。10-20%有不同程度的鈣化。同時，可見淀粉樣物質(zhì)和透明小體。免疫：PRL（+）位于核周，點狀分布。當(dāng)前19頁，總共27頁。三、促甲狀腺激素腺瘤部位：大多診斷時已是大腺瘤，無特殊定位。臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫和甲亢癥狀，但無眼病和皮病。少數(shù)伴有分泌泌乳激素和生長激素患者也可表現(xiàn)為原發(fā)性肢端肥大癥和（或）泌乳、閉經(jīng)。當(dāng)前20頁，總共27頁。肉眼改變：腫瘤纖維化質(zhì)硬，有侵襲性生長的傾向。鏡下改變：有嫌色細胞構(gòu)成，細胞細長形、多角形或不規(guī)則形，界限不清。核有不同程度的異形。胞質(zhì)有PAS染色強陽性的小球。間質(zhì)纖維化常見，偶見砂粒體?？梢娗址负＞d竇和硬腦膜。免疫：TSH（強+），有時伴GH和/或PRL（+）。當(dāng)前21頁，總共27頁。四、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤部位：位于蝶鞍內(nèi)，好發(fā)于中央?yún)^(qū)，垂體黏液部。臨床表現(xiàn)：Cushing綜合征，肢端肥大，糖尿病，精神抑郁癥、失眠、記憶力下降和皮膚色素沉著。肉眼檢查：腫瘤多為小腺瘤，直徑4-6mm，色紅軟，有時可侵犯蝶竇并發(fā)生壞死。免疫：ACTH、β-LPH和β-內(nèi)啡肽（+），嫌色細胞（弱/灶性+），嗜堿性細胞（強+）。低分子角蛋白（+）。當(dāng)前22頁，總共27頁。鏡下改變1.功能性ACTH腫瘤由單一的圓形細胞構(gòu)成，彌漫性排列，具有特征性包圍毛細血管外的竇隙形排列，乳頭狀結(jié)構(gòu)常見。核圓，核仁明顯，核有一定程度的多形性，核分裂罕見。胞質(zhì)嗜堿性或嗜雙色，PAS染色強陽性。大腺瘤多呈嗜堿性，PAS弱陽性。偶爾可見束狀透明帶環(huán)繞胞漿，形成靶細胞樣即Crooke透明帶。2.靜止性ACTH腫瘤（無功能性）分2種亞型，Ⅰ型形態(tài)學(xué)與功能性腺瘤相似，Ⅱ型可呈嗜堿性或嫌色性，PAS染色強至中等陽性。當(dāng)前23頁，總共27頁。五、促性腺激素腺瘤部位：腫瘤在診斷時常常已是大腺瘤，常表現(xiàn)為蝶鞍上擴展和蝶鞍周圍侵犯。小腺瘤無明確好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)：常為無功能性腫瘤，多數(shù)為腫瘤壓迫癥狀如視力障礙、垂體功能減退、頭痛、性欲喪失和腦神經(jīng)麻木，垂體卒中比其他腺瘤常見。當(dāng)前24頁，總共27頁。肉眼檢查：腫瘤體積大、富于血管、質(zhì)軟棕褐色，可見出血或壞死?？汕址腹恰⒑＞d竇和腦組織。鏡下改變：多數(shù)腫瘤細胞具有嫌色細胞性胞質(zhì)，核染色質(zhì)細膩。細胞彌漫性排列，常見明確的乳頭狀排列，拉長的胞漿突起附著于血管形成假菊形團結(jié)構(gòu)。免疫：不同程度表達β-LPH、β-LH和α-SU或3中激素的聯(lián)合表達，以β-LPH為著。當(dāng)前25頁，總共27頁。六、零細胞腺瘤臨床表現(xiàn)：好發(fā)于老年人，平均60歲，40歲以下罕見。多數(shù)無明顯癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為輕度高泌乳激素血癥（垂體柄部分切除效應(yīng)）等腫瘤壓迫癥狀。肉眼檢查：腫瘤棕黃色，質(zhì)軟伴有出血囊性變。可侵犯海綿竇并向鞍上區(qū)擴展偶