新外科引流應(yīng)用與護理

常用引流管的應(yīng)用與護理

當(dāng)前1頁，總共76頁。主要內(nèi)容一、引流的種類和特點二、常用引流物三、臨床常用引流管

四、各種引流管的護理要點五、非計劃性（意外）拔管當(dāng)前2頁，總共76頁。

引流的目的:1、引流是將器官、體腔或組織間隙其他壞死組織、積血積液排出體外或引流出原處2、引流是作為病情觀察變化的重要“窗口”，3、引流是預(yù)防感染，促進各種傷口和吻合口的愈合4、引流是解除膽道、消化道的梗阻癥狀，促進手術(shù)死腔縮小或愈合5、引流廣泛應(yīng)用于診斷和治療當(dāng)前3頁，總共76頁。一、常用引流的種類和特點當(dāng)前4頁，總共76頁。（一）常用引流的種類根據(jù)引流形式：外引流：將存在于體腔、器官組織內(nèi)的積血、積液等各種分泌物引出體外內(nèi)引流：通過改道或分流使體液流經(jīng)另外的空腔臟器如；胰腺，輸尿管手術(shù)后放置雙J管。當(dāng)前5頁，總共76頁。

根據(jù)作用原理主動引流；利用外源性負(fù)壓引流裝置，被動引流：利用壓力差和重力作用當(dāng)前6頁，總共76頁。當(dāng)前7頁，總共76頁。當(dāng)前8頁，總共76頁。

根據(jù)引流的目的

預(yù)防性引流：防止手術(shù)部位積血積液，通常在手術(shù)部位皮下傷口內(nèi)及吻合口附近放置，又稱安全引流或保險引流。放置時間—超過保險期

診斷性引流：在超聲、CT引導(dǎo)下的介入引流，診斷疾病。如：經(jīng)十二指腸內(nèi)鏡膽、胰管造影（ERCP)：顯示膽、胰管梗阻部位以下的病變，通過內(nèi)鏡觀察、膽道取石、放置支架管以及鼻膽管引流

治療性引流：對已感染的病灶進行引流，特別是在B超、CT、MRI引導(dǎo)下穿刺或置管進行各種引流，放置支架，當(dāng)前9頁，總共76頁。（二）引流物的特點

不易斷裂，變質(zhì)X線不能透過表面光滑，不易堵塞質(zhì)軟可彎曲，不易被壓或吸癟對組織無刺激或刺激性小，不易誘發(fā)感染當(dāng)前10頁，總共76頁。（三）選擇引流物的原則

應(yīng)根據(jù)引流部位的深淺、范圍的大小、引流液的性質(zhì)及預(yù)計引流的時間而定。表淺部位多選擇橡膠片表淺膿腫切開后多選擇凡士林紗條腹腔手術(shù)應(yīng)用引流預(yù)防并發(fā)癥時，首選煙卷引流引流通常放置手術(shù)野或病變部位,不要直接接觸吻合部位或血管、腸管等臟器，負(fù)壓吸引盡可能置于病變附近，但不宜直接接觸病變部位，腹腔膿腫切開后如果膿腔很大而且靠近腹壁，可放置多根引流。當(dāng)前11頁，總共76頁。

二、常用引流物當(dāng)前12頁，總共76頁。

1、紗布引流：①生理鹽水紗布：適用于急性炎癥已消退，肉芽組織新鮮的創(chuàng)口，②3%~4%高滲鹽水紗布，有脫水作用，用于創(chuàng)面清潔但肉芽水腫的傷口.③高滲糖紗布：有消除肉芽組織水腫，增加局部營養(yǎng)促進肉芽組織生長④凡士林紗布：用于感染傷口引流或膿腫切開排膿后引流2、橡皮片引流：用于淺表傷口引流，

（一）常用引流物—淺表創(chuàng)面當(dāng)前13頁，總共76頁。

生理鹽水紗布3%~4%高滲鹽水

高滲糖紗布

當(dāng)前14頁，總共76頁。當(dāng)前15頁，總共76頁。當(dāng)前16頁，總共76頁。皮片引流當(dāng)前17頁，總共76頁。（二）常用引流物—深部組織

深部組織引流物—各種導(dǎo)管煙卷引流：常用于腹腔滲液引流。橡膠管引流：易形成竇道，拔除后有消化液滲瘺可通過竇道換藥。常用于T管引流或胃腸造瘺。硅膠引流管：可放置較長時間，有內(nèi)套管的可進行沖洗負(fù)壓引流。雙腔引流管：主要用于盆腔、等深部組織的引流。三腔引流管：在雙腔管外面加放一根細(xì)橡膠導(dǎo)管，不斷滴入沖洗液，稀釋體腔內(nèi)滲液和毒素，一邊進行沖洗，一邊引流。放在深部組織引流管通常在前端剪2~3個側(cè)孔，避免阻塞，側(cè)孔不宜過多、過大，不能超過引流管周長1／3，防止組織吸入孔口，引起壞死。當(dāng)前18頁，總共76頁。煙卷引流當(dāng)前19頁，總共76頁。當(dāng)前20頁，總共76頁。營養(yǎng)管當(dāng)前21頁，總共76頁。當(dāng)前22頁，總共76頁。當(dāng)前23頁，總共76頁。當(dāng)前24頁，總共76頁。T型管當(dāng)前25頁，總共76頁。三腔二囊管當(dāng)前26頁，總共76頁。腹腔雙套管當(dāng)前27頁，總共76頁。三腔導(dǎo)尿管當(dāng)前28頁，總共76頁。雙J管當(dāng)前29頁，總共76頁。三、臨床常用引流管

胃腸減壓管胸腔閉式引流管T型引流管導(dǎo)尿管引流腹腔及腹腔雙套管引流腦室引流管當(dāng)前30頁，總共76頁。胃腸減壓管胃腸減壓—就是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道內(nèi)容物吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力的方法。常用于腸梗阻、胃腸穿孔、胃腸道手術(shù)后、膽道或胰腺手術(shù)。當(dāng)前31頁，總共76頁。胃管插入的長度發(fā)際（耳垂）—鼻尖—劍突發(fā)際—鼻尖+（鼻尖—耳垂)—劍突當(dāng)前32頁，總共76頁。每天1~2次向鼻孔滴入5~7滴石蠟油保護胃黏膜當(dāng)前33頁，總共76頁。

給霧化吸入避免吞咽動作當(dāng)前34頁，總共76頁。胃管用藥：先抽吸—

注藥—夾管當(dāng)前35頁，總共76頁。胸腔閉式引流管根據(jù)胸膜腔負(fù)壓的生理特點設(shè)計目的：排除胸膜腔內(nèi)積氣、積液，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓維持縱膈的正常位置促進肺復(fù)張用于：氣胸、血胸膿胸及心胸手術(shù)后。當(dāng)前36頁，總共76頁。胸管安放位置：排氣：患側(cè)第二肋間隙鎖骨中線排液：腋中線第7~8肋間隙膿胸：放置在膿腔最低處。當(dāng)前37頁，總共76頁。當(dāng)前38頁，總共76頁。保持管道密閉半臥位深呼吸觀察水柱波動擠壓胸管拔管當(dāng)前39頁，總共76頁。當(dāng)前40頁，總共76頁。保持管道密閉半臥位深呼吸觀察水柱波動擠壓胸管拔管當(dāng)前41頁，總共76頁。

擠壓方法：

護士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，

擠壓胸管當(dāng)前42頁，總共76頁。當(dāng)前43頁，總共76頁。引流管自胸壁引流口脫出怎么辦？水封瓶破裂或連接部位脫落怎么辦？當(dāng)前44頁，總共76頁。拔管指征：術(shù)后48h，肺復(fù)脹呼吸平穩(wěn),24h引流量＜50ml拔管方法：先深吸氣—屛氣當(dāng)前45頁，總共76頁。T型引流管作用引流膽汁，降低膽道壓力引流殘余結(jié)石支撐膽道，防止術(shù)后膽道粘連狹窄常用于：膽道術(shù)后

當(dāng)前46頁，總共76頁。當(dāng)前47頁，總共76頁。觀察

正常膽汁為澄清、金黃色液體，成人每日約700～1200ml，若為血性，提示內(nèi)有活動性出血;若膽汁混濁，顏色改變或出現(xiàn)膿性絮狀物時，提示有

膽管感染;膽汁中有細(xì)小褐色沉淀，很可能是為引出的碎石或膽液;若膽汁量少或清稀，提示肝功能差當(dāng)前48頁，總共76頁。禁止加壓沖洗當(dāng)前49頁，總共76頁。當(dāng)前50頁，總共76頁。拔管指征：一般留置2周左右引流量減少色清，體溫正常、黃疸消退、食欲增加、大便顏色變黃，膽汁培養(yǎng)陰性，拔管前先試夾管1~2天，觀察病人有無腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，行T管造影證實膽道通暢，再引流2~3天，使造影劑完全排除后拔管。拔管后殘留竇道用凡士林紗布填塞當(dāng)前51頁，總共76頁。腹腔及腹腔雙套管引流常用于:急性壞死性胰腺炎、消化道瘺排出毒性產(chǎn)物，減少吸收，控制感染沖洗液：NS、+抗生素滲出量=引流量-沖洗量當(dāng)前52頁，總共76頁。

若為血性，提示腹腔內(nèi)有活動性出血;若為淡黃色液體，提示有腹水;若有膿性絮狀物，提示腹腔有感染;若為草綠色，提示有膽汁流出;若為糞渣，提示有腸瘺。當(dāng)前53頁，總共76頁。留置導(dǎo)尿管引流常用于：1、搶救危重、休克病人時正確記錄每小時尿量、測量

尿比重，以密切觀察病人的病情變化。2、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避

免術(shù)中誤傷。3、某些疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，

并減輕手術(shù)切口的張力，促進切口的愈合。4、為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持

會陰部的清潔干燥。當(dāng)前54頁，總共76頁。腦室引流管

腦室引流：經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔穿刺側(cè)腦室引流腦脊液調(diào)整和監(jiān)測顱內(nèi)壓，適用于：腦出血、腦積水，顱內(nèi)壓測定、腦疝的預(yù)防及搶救

當(dāng)前55頁，總共76頁。當(dāng)前56頁，總共76頁。當(dāng)前57頁，總共76頁。在外科引流中，幾乎都是“低壓引流”只有腦室引流瓶高于引流口引流管高度應(yīng)距穿刺處10～20cm，引流瓶懸掛的高度可控制腦脊液的流速。更換引流瓶高度時應(yīng)避免引流瓶大幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓較大波動。觀察腦脊液顏色、形狀、量，正常腦脊液是無色、清亮、透明的。若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性，逐漸變淺，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為腦室內(nèi)再出血，當(dāng)前58頁，總共76頁。腦室引流調(diào)節(jié)瓶內(nèi)玻璃管中的液面可隨患者的心跳和呼吸上下波動，波動不明顯時，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈使顱內(nèi)壓力暫時升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，證明引流通暢，防止引流管阻塞，若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠至引流管通暢搬動病人時應(yīng)夾閉引流管，防止引流液逆流當(dāng)前59頁，總共76頁。一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。若為連接管接頭處脫開，應(yīng)及時關(guān)閉引流管上端在無菌操作下迅速更換一套腦室引流裝置。引流時間過長致低顱壓而引起的疼痛，保持腦室引流袋正常位置防止腦脊液過度引流，造成低顱壓，當(dāng)前60頁，總共76頁。四、各種引流管的護理要點固定通暢無菌觀察拔管當(dāng)前61頁，總共76頁。（一）固定方式常用別針，胃管-----置管后或病人手術(shù)后第一時間告訴病人或家屬—注意事項，同時做好標(biāo)識，有的導(dǎo)管就是生命管一旦脫落，無法再插，后果不堪設(shè)想當(dāng)前62頁，總共76頁。（二）通暢有效“低位引流”伴臥位定時擠壓當(dāng)前63頁，總共76頁。（三）無菌無菌操作引流袋低于引流口水平當(dāng)前64頁，總共76頁。（四）觀察

引流液的色、形狀及量高危導(dǎo)管：4h觀察一次如：T管、胸管中危導(dǎo)管：每班觀察一次，如：腹腔造瘺管

低危導(dǎo)管：每天觀察一次，如：導(dǎo)尿管、胃管當(dāng)前65頁，總共76頁。（五）拔管拔管指征、注意點當(dāng)前66頁，總共76頁。供給性管道

排出性管道

監(jiān)測性管道

綜合性管道1、供給性管道:

特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r，這些道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例:創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。

各種引流管道的分類當(dāng)前67頁，總共76頁。2、排出性管道:

指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。

當(dāng)前68頁，總共76頁。3、監(jiān)測性管道:

指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前荷，對指導(dǎo)補液有意義。

當(dāng)前69頁，總共76頁。4、綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。胃管有三重作用:1.在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。2.在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。3.當(dāng)上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。

當(dāng)前70頁，總共76頁。五、非計