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文檔簡介
普外科各種引流管的護理 3201醫(yī)院普外科三病區(qū)
當前1頁,總共50頁。外科引流技術(shù)引流:將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法當前2頁,總共50頁。引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積,預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀當前3頁,總共50頁。外科引流的作用原理吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動作用當前4頁,總共50頁。外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌當前5頁,總共50頁。普外科常見引流管當前6頁,總共50頁。一、胃腸減壓管作用:腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管,術(shù)中持續(xù)負壓吸引,保證胃腸道空虛,防止誤吸,使胃腸吻合口愈合良好,減少并發(fā)癥當前7頁,總共50頁。胃管插入長度要合適,如過深,胃管在胃內(nèi)盤繞打折,過淺則接觸不到胃液,均會影響減壓效果一般成人應(yīng)插入45-55cm,即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)當前8頁,總共50頁。胃管應(yīng)固定牢靠: 尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓,胃管一般放置在胃腸吻合的遠端,如固定不牢靠,一旦胃管脫出,再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺當前9頁,總共50頁。保持胃管通暢: 可持續(xù)負壓吸引以減壓,負壓吸引力不宜過大,過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢,過低達不到效果如果由胃管內(nèi)灌注藥物,沖凈管腔后,夾管30分鐘,使藥物充分吸收后再接吸引當前10頁,總共50頁。觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量: 咖啡殘渣樣:胃內(nèi)陳舊性出血 綠色:膽汁反流 紅色:胃內(nèi)出血 量多:胃腸道梗阻當前11頁,總共50頁。鼻腔、咽喉部和呼吸道的護理: 定時清潔鼻腔口腔,協(xié)助病人翻身、 拍背、咳痰,做深呼吸,排出呼吸道 分泌物,做霧化吸入,保持呼吸道濕 潤通暢當前12頁,總共50頁。觀察腸功能恢復(fù)情況:腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀當前13頁,總共50頁。二、導(dǎo)尿管作用:在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管,可使膀胱空虛,不占盆腔空間,不影響手術(shù)操作,以及防止術(shù)后尿潴留當前14頁,總共50頁。三、營養(yǎng)性造口管作用:營養(yǎng)支持適用于:吞咽和咀嚼困難;意識障礙或昏迷、無進食能力; 消化道疾病穩(wěn)定期;高分解代謝狀態(tài);當前15頁,總共50頁。四、傷口引流管作用:引流手術(shù)后傷口下的積血積液,促進傷口愈合當前16頁,總共50頁。五、體腔與內(nèi)臟引流管作用:在腹部手術(shù)后,引流腹腔內(nèi)積血積液,防止繼發(fā)感染當前17頁,總共50頁。六、T管作用:引流膽汁和殘余結(jié)石,防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎當前18頁,總共50頁。引流管的護理要點作好心理護理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強無菌管理注意觀察記錄當前19頁,總共50頁。1、作好心理護理關(guān)心安慰病人,使其消除顧慮,配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)當前20頁,總共50頁。2、妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時,勿使其脫出注意管道密封情況,仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣當前21頁,總共50頁。3、保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管,避免阻塞酌情給予半臥位,可維持良好引流功能當前22頁,總共50頁。4、加強無菌管理及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥,防止破潰定時更換引流袋,注意無菌操作當前23頁,總共50頁。5、注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)準確記錄于體溫單上當前24頁,總共50頁。T管引流及護理當前25頁,總共50頁。T管引流的目的引流殘余結(jié)石引流膽汁,避免膽汁性腹膜炎支撐膽道當前26頁,總共50頁。T管引流的護理妥善固定有效引流評估記錄預(yù)防感染拔管護理當前27頁,總共50頁。一、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動病人應(yīng)專人看護,加以適當約束引流管的長度要適宜當前28頁,總共50頁。二、有效引流經(jīng)常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度 平臥時不能高于腋中線 站立活動時不能高于腹部切口當前29頁,總共50頁。三、評估記錄觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁800~1200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色,清亮而無雜質(zhì) 當前30頁,總共50頁。膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋?多:肝細胞功能差;炎癥感染后有炎性滲出液者;膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流;膽總管下端梗阻少:肝細胞壞死,沒有制造膽汁功能;中毒性休克全身血容量低,導(dǎo)致肝血流量減少,膽汁分泌相對減少當前31頁,總共50頁。膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋?草綠色:膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色:由于長期梗阻,膽色素和膽鹽被吸收,由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色:膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁:膽道內(nèi)感染嚴重及泥沙樣殘余結(jié)石當前32頁,總共50頁。四、預(yù)防感染保護好引流管周圍皮膚定時更換引流袋 冬季1次/周;夏季2次/周嚴格無菌操作當前33頁,總共50頁。五、拔管護理拔管時間:術(shù)后2周左右,在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道,此時拔管,不會使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管時間當前34頁,總共50頁。拔管指征:無腹痛、發(fā)熱,黃疸消失,血象正常;膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等;T管造影顯示膽道通暢; 夾管試驗無不適; 當前35頁,總共50頁。夾管試驗:開始時:每日2~3小時,逐步延長時間至全天※T管造影后應(yīng)開放引流2日,使造影劑完全排出,避免逆行感染當前36頁,總共50頁。拔管后護理拔管時指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合,避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道,1~2日后可自行閉合當前37頁,總共50頁。帶T管出院病人的健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合,避免過度活動衣服應(yīng)寬松柔軟,勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥,保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量,以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié),低脂、高蛋白、高維生素飲食當前38頁,總共50頁。經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(PTCD)的護理當前39頁,總共50頁。一、PTCD的目的引流膽汁,迅速解除膽道急性梗阻,降低膽道內(nèi)高壓,改善肝功能,減少毒素吸收,為進一步手術(shù)創(chuàng)造條件,提高手術(shù)安全性,這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法,優(yōu)于手術(shù)引流。當前40頁,總共50頁。二、引流方法在X線電視和B超引導(dǎo)下,操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影,在明確病變部分范圍及程度后,將有多個側(cè)孔的引流管置入擴張的膽管內(nèi),導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方,即可將膽汁引流至體外,降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。當前41頁,總共50頁。1.穿刺肝內(nèi)膽管
當前42頁,總共50頁。2.經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端
當前43頁,總共50頁。3.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管
當前44頁,總共50頁。4.拔出導(dǎo)絲即行外引流
當前45頁,總共50頁。PTCD術(shù)后護理臥床休息24小時,監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸每2小時一次,連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長時間保持引流管固定、通暢,防止脫落觀察引流量、顏色、性質(zhì)如引流不暢,導(dǎo)管阻塞,應(yīng)檢查原因,協(xié)助醫(yī)生作進一步處理當前46頁,總共50頁。并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎:持續(xù)劇烈的右上腹痛,發(fā)熱并伴有腹膜刺激征,白細胞升高腹腔內(nèi)出血:在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血,患者可出現(xiàn)面色蒼白,血壓下降,脈搏細弱等癥狀中毒性休克
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