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文檔簡介

病毒性腦炎--------病史匯報宋潔基本信息:蔡**,女,四歲,于2012年8月22日入院主訴:發(fā)熱6天,抽搐3天

檢查結(jié)果:頭顱CT:左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見片狀低密度灶,其他部分正常。體液分析:結(jié)果(mg/L)參考范圍腦脊液IgG47.7↑↑0.0-34.4腦脊液IgA5.00.0-5.0腦脊液IgM27.9↑↑0.0-13腦脊液白蛋白383↑↑0.0-350.02012年8月26日查體:T36.5℃P120次/分R35次/分患兒是嗜睡狀態(tài),醒后可以認人,但肌張力高。2012年8月29日患兒肌張力正常。2012年8月30日患兒神志清醒,但是情感淡漠。2012年9月6日患兒基本康復(fù),出院。住院病程:蘭婉、尹露病毒性腦炎

相關(guān)知識病因:1、主要為柯薩奇病毒,??刹《镜饶c道病毒2、其次為單純皰疹病毒,腮腺炎病毒以及蟲媒病毒(如:乙腦病毒)3、臨床上僅約1/4的病例可查出確切的致病病毒發(fā)病機制:血行播散:呼吸道病毒淋巴細胞內(nèi)繁殖消化道釋放入血

病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀

血腦屏障

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜及腦實質(zhì)直接:少數(shù)病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)入侵腦部臨床表現(xiàn):(一)前驅(qū)癥狀:

急性全身感染癥狀:發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。臨床表現(xiàn):(三)累及腦膜:煩躁不安,易被激惹,頭痛腦膜刺激征陽性(頸強直、Kering、Brudzninski)

臨床表現(xiàn):(四)病程

一般2到3周多數(shù)病例可完全恢復(fù),少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力低下等輔助檢查:實驗室檢查1、腦脊液常規(guī)檢查:壓力正?;蛟龈?,外觀清亮,白細胞總數(shù)輕度增多2、病毒學(xué)檢查:腦脊液進行病毒分離及特異性抗體測試均為陽性,恢復(fù)期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時具有診斷意義其他檢查1、腦電圖檢查:腦炎時早期即有腦電圖改變2、影像學(xué)檢查:可發(fā)現(xiàn)腦水腫,腦軟化灶,腦膜炎臨床特殊用藥:甘露醇地塞米松利巴韋林新朗歐翔通歐來寧蘇諾丙種球蛋白口服藥:勃氏合劑治療:1、抗病毒治療

(1)阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎。

(2)利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎。

(3)更昔洛韋對巨細胞病毒腦炎有效。治療2、支持治療(1)保證足夠熱量和水分供給(2)維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡(3)病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白或白蛋白治療3、對癥治療(2)積極控制驚厥

安定:0.3-0.5mg/(kg.次),靜脈注射或肌肉注射,每次最大量5歲以下不超過5mg,5歲以上不超過10mg

苯巴比妥鈉(魯米那):5-10mg/(kg.次),肌肉注射

10%水合氯醛:40-60mg/(kg.次)口服或灌腸,最大量不超過1g治療3、對癥治療(3)減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓:

20%甘露醇:降低顱內(nèi)壓安全有效的首選藥,0.5-1g/(kg.次)出現(xiàn)腦疝者可增至1-2g/(kg.次),間隔4-6小時重復(fù)使用。地塞米松:0.25-0.5mg/(kg.d)治療3、對癥治療:(4)給氧:常規(guī)給氧,保持呼吸道通暢,維持正常血壓以保證腦內(nèi)灌注壓和腦部供氧治療5、高壓氧治療:定義:在高于一個大氣壓的環(huán)境中,吸入高濃度的氧來治療疾病的過程,叫高壓氧治療。一般人們需要在高壓氧艙的環(huán)境中進行高壓氧治療。

高壓氧治療機制1、高壓氧能提高血氧分壓,增加血氧含量,從而增加病損區(qū)的氧供和促進腦細胞代謝2、高壓氧下椎動脈血流增加,腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧含量增加,促進昏迷患者蘇醒3、高壓氧能降低顱內(nèi)壓,2個大氣壓下顱內(nèi)壓可降低35%4、高壓氧可促進腦功能恢復(fù),腦電波的慢波減少治療6、抗生素治療

在未完全除外細菌感染前,應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療。及早、足量、足療程對致病菌不詳者,主張選用第三代頭孢菌素保持病室安靜,空氣新鮮,定時通風(fēng)。做好基礎(chǔ)護理。檢測患兒的體溫,熱型及伴隨癥狀,如體溫在38.5攝氏度以上,可應(yīng)用物理降溫或藥物降溫方法,降低大腦耗氧量。評估患兒有無脫水癥狀,保證攝入足夠的液體量。護理診斷1:體溫過高-----與病毒血癥有關(guān)◎護理診斷2:

急性意識障礙----與腦實質(zhì)炎癥有關(guān)對于腦實質(zhì)炎癥的患兒,盡早恢復(fù)腦功能特別重要,醫(yī)護人員要去除影響患兒情緒的不良因素,創(chuàng)造良好的環(huán)境。神志不清者,取側(cè)臥位或平臥位,頭偏向一側(cè),昏迷者定時翻身拍背,每兩小時一次,防止墜積性肺炎。另由于患兒長期臥床和安定等藥物的使用,會分泌大量痰液,要遵醫(yī)囑按照患兒的病情。臥床期間為患兒定時翻身、按摩皮膚,以促進血液循環(huán),防止出現(xiàn)壓創(chuàng),保持癱瘓肢體呈功能位置。對于昏迷患兒要及時清理呼吸道,防止誤吸。待病情穩(wěn)定后,盡早幫助患兒逐漸進行肢體的被動或主動功能鍛煉,注意循序漸進,采取保護措施,防止碰傷。在改變鍛煉方式時加強指導(dǎo),耐心幫助,給與鼓勵。護理診斷3:軀體移動障礙----與昏迷、癱瘓有關(guān)護理診斷4:

營養(yǎng)失調(diào)----與嘔吐、攝入不足有關(guān)

昏迷或吞咽困難的患兒應(yīng)早予以鼻飼,每次注食前都要先檢查胃管位置,可用注射器抽吸,證實在胃內(nèi)后再注入。鼻飼飲食溫度適宜(38℃~40℃),每次注食前后,應(yīng)注入少量溫開水沖洗胃管,避免食物殘渣積存管腔中變質(zhì),導(dǎo)致胃腸炎或堵塞管腔。記錄時間及飲食量,做好口腔護理。為保證熱量供應(yīng),必要時給與靜脈營養(yǎng)。神志清楚者給予清淡,易能消化的飲食,耐心喂養(yǎng),防止嗆咳。護理診斷5:

并發(fā)癥----顱內(nèi)壓增高

觀察神志瞳孔及呼吸變化,精神狀態(tài)及病情變化,及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,盡早給予處理;如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大、對光反應(yīng)遲鈍,多提示有腦疝及呼吸衰竭發(fā)生。觀察意識變化,如患兒出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙,警惕腦水腫的發(fā)生。健康宣教

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