中醫(yī)內(nèi)科學(xué)消渴4課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

消渴

消渴1、概說(shuō)2、病因病機(jī)3、診查要點(diǎn)4、辨證論治5、預(yù)防調(diào)護(hù)6、結(jié)語(yǔ)

7、臨證備要

[概說(shuō)]

一、概念

二、沿革

三、討論范圍

二、沿革

（一）《內(nèi)經(jīng)》詳有論述

1.首先提出病名:消渴、消癉、肺消、膈消、消中。

因熱而致的消渴；

消癉消中指中消肺消、膈消指上消二、沿革

2.論述病因病機(jī)

《靈樞?五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”

《素問(wèn)?奇病論》：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)?！?/p>

《靈樞?五變》：“怒則氣上逆……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚?！?/p>

3.提出治則

《素問(wèn)?奇病論》：“治之以蘭，除陳氣也?！倍⒀馗?/p>

（二）《金匱要略》立有專(zhuān)篇

提出三消癥狀及治療方藥：白虎加人參湯、腎氣丸。

（三）隋、唐、宋提出后期變證

《諸病源論》“其病變多發(fā)癰疽。”

《圣濟(jì)總錄》“消渴者……久不治，變?yōu)榘b疽?！?/p>

《河間六書(shū)》“可變?yōu)槿该ず蛢?nèi)障?！?/p>

《儒門(mén)事親》“夫消渴者，多系聾盲、瘡癬、痤疿之類(lèi)”或“肺痿勞嗽”。三、討論范圍

根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。同時(shí)還可包括尿崩癥、精神性多飲多尿等疾病。[病因病機(jī)]

一、病因

二、病機(jī)

一、病因（一）飲食不節(jié)

過(guò)食肥甘飲酒過(guò)量辛辣煎炸脾胃失運(yùn)積熱內(nèi)蘊(yùn)化燥傷津消渴一、病因（三）勞欲體虛素體陰虛勞欲過(guò)度腎陰虧耗陰虛火旺肺胃灼傷消渴二、病機(jī)

1.病機(jī)主要為陰虛燥熱,以陰虛為本,燥熱為標(biāo)

飲食不當(dāng)情志失調(diào)勞欲體虛燥熱內(nèi)盛腎陰不足傷津耗液水虧火旺陰虛燥熱陰虛（本）燥熱（標(biāo)）二、病機(jī)2.病久可致陰傷氣耗,甚則陰陽(yáng)俱虛,陰竭陽(yáng)亡

傷及陰氣氣陰兩虛氣虛及陽(yáng)陰陽(yáng)兩虛腎陽(yáng)虛衰嚴(yán)重時(shí)陰津耗竭陰虛陽(yáng)浮陰竭陽(yáng)亡二、病機(jī)

3.病變臟器關(guān)系到肺、胃、腎,而以腎為關(guān)鍵

肺燥津傷胃熱熾盛腎(水)虧火旺胃失濡潤(rùn)燥傷肺津上炎灼肺腎失滋源耗損腎陰胃陰受損二、病機(jī)（四）陰虛燥熱,常見(jiàn)變證百出肺失滋潤(rùn),肺燥陰傷,瘵蟲(chóng)乘襲腎陰虧虛,水不涵木,精血不能上承

燥熱內(nèi)結(jié),營(yíng)陰絡(luò)瘀

陰虛燥熱,煉液成痰

陰虛及陽(yáng),脾腎衰敗陰津耗損肺癆白內(nèi)障雀盲耳聾水液泛溢阻絡(luò)蒙竅蘊(yùn)毒成膿水腫中風(fēng)偏癱瘡癤癰疽陰虛陽(yáng)浮陰竭陽(yáng)亡二、病機(jī)（五）發(fā)病可與瘀血有關(guān)陰虛燥熱，耗灼陰血，熱郁血瘀陰傷及氣，氣陽(yáng)不足，氣血失暢瘀血內(nèi)停一、診斷依據(jù)

1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。

2.有的患者初起時(shí)“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病癥者，應(yīng)考慮消渴的可能性。

3.由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。二、病證鑒別

1.與某些陽(yáng)虛證鑒別

命門(mén)火衰，虛陽(yáng)浮越——口渴欲飲，尿多且頻，形體消瘦，面色黎黑，需加鑒別。

飲、食、尿均多于常人，尿量多，色濁有甜味，多見(jiàn)舌紅脈數(shù)。

渴不多飲，食欲不振，尿頻量不多，色清無(wú)甜味，舌淡脈緩。

2.上消應(yīng)與溫病邪熱傷津之煩渴多飲相區(qū)別：

后者有外感溫邪病史，并見(jiàn)衛(wèi)氣營(yíng)血傳變過(guò)程，而無(wú)多食多尿癥狀。

消渴陽(yáng)虛證二、病證鑒別

3.中消應(yīng)與癭氣火郁傷陰之善饑消瘦相區(qū)別：

前者食量倍常，旋食旋饑，且常伴有上消、下消癥狀；后者飯量及饑餓情況不若前者嚴(yán)重，且無(wú)多飲，多尿，常有頸前下部腫大，伴有多汗、指抖、目突等。

4.下消應(yīng)與勞淋和尿濁相區(qū)別：尿量特多或尿甜而渾；尿頻色清尿渾色白下消勞淋尿濁兩者均尿量不多且無(wú)甜味糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖隨機(jī)血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡萄糖Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)糖尿病≥7.0(126)≥11.1(200)≥11.1(200)IGT（糖耐量減低）＜7.0(126)≥7.8(140)和＜11.1(200)IFG（空腹血糖調(diào)節(jié)受損）≥6.1(110)和＜7.8(140)＜7.0(126)

[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)

二、治療原則

三、證治分類(lèi)三、證治分類(lèi)消渴證治

中氣虧虛證

癥狀：口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)，或飲食減少，精神不振，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。證機(jī)概要：中氣不足，脾失健運(yùn)。治法：益氣健脾，生津止渴。主方：七味白術(shù)散。本方益氣健脾生津，適用于消渴之中氣虧虛者。四、兼證治療

1.白內(nèi)障、雀盲、耳聾

杞菊地黃丸合羊肝丸

2.瘡瘍癰疽初起

病久黃芪六一散合犀黃丸。

滋補(bǔ)肝腎解毒涼血五味消毒飲益氣解毒化膿[預(yù)防調(diào)護(hù)]

1.注意生活調(diào)攝

本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。尤其是節(jié)制飲食，具有基礎(chǔ)治療的重要作用。在保證機(jī)體合理需要的情況下，應(yīng)限制糧食、油脂的攝入，忌食糖類(lèi)，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類(lèi)、瘦肉、雞蛋等，定時(shí)定量進(jìn)餐。戒煙酒、濃茶及咖啡等。

2.提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。

3.加強(qiáng)日常護(hù)理。

4.注意精神調(diào)養(yǎng)。[結(jié)語(yǔ)]1.消渴是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特征的疾病。前三個(gè)癥狀，其病位主要與肺、胃（脾）、腎有關(guān)，尤與腎的關(guān)系最為密切。2.治療以清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)榛局蝿t，對(duì)上、中、下消有側(cè)重潤(rùn)肺、養(yǎng)胃（脾）、益腎之別。3.由于消渴易發(fā)生血脈瘀滯、陰損及陽(yáng)的病變，及發(fā)生多種并發(fā)癥，故應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。[臨證備要]

1.本病的病理雖然以陰虛燥熱為主，但亦有初起即見(jiàn)脾氣虧虛證候者。在整個(gè)病程中既要注意有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)要注意有無(wú)血瘀的病理因素。2.各型消渴出現(xiàn)血瘀之證，可加入丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀。3.對(duì)于尿甜之消渴