傳染病病人的護(hù)理課件

第十章傳染病病人的護(hù)理第一節(jié)總論一、感染與免疫感染的概念感染過程的表現(xiàn)感染過程的表現(xiàn)一過性感染（病原體被清除）隱性感染（Covertinfection）顯性感染（Overtinfection）病原攜帶狀態(tài)（Carrierstate)潛伏性感染（Latentinfection）

一過性感染病原體被非特異性免疫屏障（胃酸、溶菌酶等）清除無癥狀不一定獲免疫力隱性感染病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

病原攜帶狀態(tài)（Carrierstate)分類二、傳染病的流行過程

及影響因素傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件影響流行過程的因素傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件傳染源傳播途徑易感人群傳染病的流行過程的基本條件傳染源指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。病人隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物傳染病的流行過程的基本條件傳播途徑病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑?？諝怙w沫傳播水、食物傳播接觸傳播（直接和間接）蟲媒傳播:通過節(jié)肢動(dòng)物叮咬吸血而傳播。血液和體液傳播母嬰傳播土壤傳播影響流行過程的因素影響流行過程的因素自然因素

地理因素（地區(qū)性） 氣候因素（季節(jié)性） 生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病社會(huì)因素（起主導(dǎo)作用）

社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平對(duì)流行過程有決定性影響。第十章傳染病病人的護(hù)理平?jīng)鲠t(yī)專段朝艷

三、傳染病的特征傳染病的基本特征有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征（散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行）季節(jié)性、地方性有感染后免疫

病原體(pathogen)每一個(gè)傳染病都是由特異性的病原體所引起，臨床上以細(xì)菌和病毒最常見。確定診斷往往依靠檢出病原體。感染后免疫(postinfectionimmunity)人體感染病原體后，都能產(chǎn)生針對(duì)病原體及其產(chǎn)物(如毒素)的特異性免疫保護(hù)性免疫可通過抗體(抗毒素、中和抗體等)檢測而獲知感染后免疫屬于主動(dòng)免疫，通過抗體轉(zhuǎn)移而獲得的免疫屬于被動(dòng)免疫感染后免疫的持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大差異

傳染病的臨床特點(diǎn)

病程發(fā)展的階段性

1.潛伏期

自病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。

潛伏期是確定檢疫期的重要依據(jù)。

2.前驅(qū)期

從起病致癥狀明顯期開始為止的時(shí)期 癥狀為非特異性。

病程發(fā)展的階段性

3.癥狀明顯期

不同傳染病出現(xiàn)各自特有的癥狀和體征。 此期具有較強(qiáng)的傳染性，易有并發(fā)癥，是治療、搶救的關(guān)鍵時(shí)期

4.恢復(fù)期

機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。病程發(fā)展的階段性復(fù)發(fā)與再燃

復(fù)發(fā)：初發(fā)疾病進(jìn)入恢復(fù)期，穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，病原體再度繁殖，初發(fā)癥狀再現(xiàn)。

再燃：疾病進(jìn)入恢復(fù)期，熱未降至正常，又復(fù)上升。后遺癥恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍未能復(fù)常者。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。四、傳染病的預(yù)防管理傳染源法定傳染?。喝?7種（SARS）

甲類兩種（鼠疫、霍亂）——強(qiáng)制管理 乙類25種——嚴(yán)格管理 丙類10種——監(jiān)測管理

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。傳染病的預(yù)防管理傳染源傳染源處理患者或疑似病人早期隔離、早期治療接觸者進(jìn)行檢疫，藥物預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者—治療、調(diào)整工作崗位動(dòng)物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值處理）傳染病的預(yù)防切斷傳播途徑腸道傳染?。喝芤粶?，用具消毒，個(gè)人衛(wèi)生。呼吸道傳染?。和L(fēng)換氣、空氣消毒、戴口罩蟲媒傳染病：殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲消毒：用物理或化學(xué)方法消滅致病微生物傳染病的預(yù)防保護(hù)易感人群提高人群的非特異性免疫力增強(qiáng)特異性免疫力自動(dòng)免疫（疫苗、菌苗、類毒素）被動(dòng)免疫（抗毒素、丙種球蛋白）個(gè)人防護(hù)、藥物預(yù)防五、消毒與隔離傳染病的消毒傳染病的隔離醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)傳染病的消毒消毒是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物，目的是切斷傳播途徑，控制傳染病的傳播。預(yù)防性消毒

包括垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具消毒，目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生。疫源地消毒

包括隨時(shí)消毒、終末消毒。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。傳染病的隔離A系統(tǒng)隔離法：呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）：適用于麻疹、百日咳、流腦等呼吸道傳染病。消化道隔離（棕色標(biāo)志）：適用于霍亂、傷寒、等腸道傳染病。嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志）：適用于用高度傳染性及致死性傳染病。

4.接觸隔離（橙色標(biāo)志）：適用于高度傳染性及有重要流行病學(xué)意義的感染。5.血液（體液）隔離：防止直接或間接接觸感染的血液及體液引起的傳染。6.膿汁（分泌物）隔離（綠色標(biāo)志）。7.結(jié)核菌隔離（灰色標(biāo)志）。醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)分級(jí)防護(hù)原則個(gè)人防護(hù)（1）洗手（2）戴手套（3）穿隔離衣（4）口罩、護(hù)目鏡、面罩的應(yīng)用（5）污染物品、標(biāo)本、廢物的處理（6）針刺傷的防護(hù)（7）疫苗接種六、傳染病病人常見的癥狀與體征的護(hù)理發(fā)熱發(fā)疹：皮疹和粘膜疹毒血癥狀單核-巨噬細(xì)胞增生反應(yīng)發(fā)熱、發(fā)疹最常見護(hù)理評(píng)估

（一）病史1.流行病學(xué)資料2.臨床資料（1）發(fā)熱（2）發(fā)疹發(fā)熱傳染病的發(fā)熱過程可分為3個(gè)階段：

體溫上升期(effervescence)

極期(fastigium)：體溫下降期(deferves-cence)熱型是傳染病重要特征之一，具有鑒別診斷意義。常見熱型有：

稽留熱(sustainedfever)

弛張熱(remittentfever)

間歇熱(intermittentfever)

回歸熱(relapsingfever)

馬鞍熱(saddletypefever)發(fā)疹(rash，eruption)許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染發(fā)疹包括皮疹(外疹，exanthem)和粘膜疹(內(nèi)疹，enanthem)兩大類疹子的出現(xiàn)時(shí)間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值疹子的形態(tài)可分為4大類：斑丘疹(maculo-papularrash)出血疹(petechia)

皰疹或膿皰疹(vesiculo-pustularrash)蕁麻疹(urticaria)出疹時(shí)間及分布出疹時(shí)間（天）：水（風(fēng)）、紅、花、麻、斑、傷

123456分布：

向心性分布（水痘） 離心性分布（天花）出疹順序

麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸部自上而下到四肢。流行性出血熱的出血點(diǎn)多見于腋下。

（二）身體評(píng)估

主要檢查某些傳染病所特有的表現(xiàn)和陽性體征。

1.一般狀況

2.各系統(tǒng)評(píng)估

（三）輔助檢查1.三大常規(guī)檢查2.血生化檢查3.病原學(xué)檢查4.免疫學(xué)檢查（四）心理-社會(huì)資料常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.體溫過高與病原體感染引起毒血癥有關(guān)2.皮膚粘膜完整性受損與皮疹有關(guān)3.有傳播感染的危險(xiǎn)與病原體排出有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人及家屬了解相關(guān)知識(shí)，配合護(hù)理措施。臨床癥狀得到改善，體溫得到控制，不發(fā)生皮膚粘膜破潰或感染。病人自覺遵循隔離制度，傳播感染的可能性降至最低。毒血癥狀全身癥狀：發(fā)熱、厭食、頭疼等。意識(shí)障礙腦膜刺激征中毒性腦病呼吸循環(huán)衰竭肝、腎損害病原代謝產(chǎn)物單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充血、增生等反應(yīng)臨床上表現(xiàn)為肝