感染性休克早期目標(biāo)治療

感染性休克早期目標(biāo)治療演示文稿當(dāng)前1頁，總共30頁。（優(yōu)選）感染性休克早期目標(biāo)治療當(dāng)前2頁，總共30頁。適應(yīng)征：嚴(yán)重感染，感染性休克。失血性休克。當(dāng)前3頁，總共30頁。治療目標(biāo)：

CVP：8——12mmHgMAP≥65mmHgUO：0.5ml/kg/hScvO2≥70%（推薦級(jí)別：B級(jí)）當(dāng)前4頁，總共30頁。完成目標(biāo)措施：

1：擴(kuò)充血容量

2：血管活性藥

3：輸血

4：正性肌力藥

5：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降溫當(dāng)前5頁，總共30頁。完成目標(biāo)先后次序：

CVP→MAP→UO→ScvO2當(dāng)前6頁，總共30頁。當(dāng)前7頁，總共30頁。EGDT完成時(shí)間：

2004指南為6h內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)。當(dāng)前8頁，總共30頁。治療流程常規(guī)監(jiān)測生命體征，如神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等。特別注意呼吸、循環(huán)情況，必要時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣，盡早建立血管通路，特別是深靜脈通路。以上措施爭取在1h內(nèi)完成。當(dāng)前9頁，總共30頁。爭論一擴(kuò)容：補(bǔ)晶體好還是補(bǔ)膠體好？存在爭論，目前尚無證據(jù)表明某類液體的復(fù)蘇效果好于其他液體。（推薦級(jí)別：C級(jí)）當(dāng)前10頁，總共30頁。容量負(fù)荷試連驗(yàn)：對象：疑有低血容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染者。方法：30min輸入晶體500-1000ml或膠體300-500ml，同時(shí)觀查血壓、心率、尿量、肢體溫度，肺部有無濕羅音等?？煞磸?fù)進(jìn)行。（推薦級(jí)別：E級(jí)）

當(dāng)前11頁，總共30頁。目前觀點(diǎn)不論晶體還是膠體，重要的是應(yīng)盡快輸入血管內(nèi)。當(dāng)前12頁，總共30頁。感染性休克病理生理特點(diǎn)靜脈血管擴(kuò)張（容量血管容積↑）。毛細(xì)血管通透性增加（組織水腫）。結(jié)果：有效循環(huán)血容量急劇↓。結(jié)論：此階段每日的液體輸入量遠(yuǎn)高于出量（即正平衡），液體平衡量不能說明液體復(fù)蘇是否充分。當(dāng)前13頁，總共30頁。爭論二血管活性藥的使用：指征：充分液體復(fù)蘇后不能恢復(fù)血壓和組織灌注者。存在威脅生命的低血壓，液體復(fù)蘇+升壓藥可同時(shí)使用。當(dāng)前14頁，總共30頁。多巴胺（↑心率及肺內(nèi)分流）。去甲腎上腺素（對感染性休克頑固性低血壓更有效）。二者均為一線用藥。（推薦級(jí)別：D級(jí)）當(dāng)前15頁，總共30頁。有關(guān)多巴胺的使用：小劑量多巴胺對嚴(yán)重感染無腎臟保護(hù)作用（推薦級(jí)別：B級(jí)）。小劑量多巴胺具有利尿作用，但不↑肌酐清除率。對ARF無預(yù)防作用，不↓ARF的死亡率。結(jié)論：不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用小劑量多巴胺。當(dāng)前16頁，總共30頁。

容量復(fù)蘇和應(yīng)用血管活性藥是感染性休克重要的循環(huán)支持手段，目的是改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)器官功能損害。當(dāng)前17頁，總共30頁。爭論三HB↑或維持到多少合適？手術(shù)患者：≥10g

非手術(shù)患者：7-9g（死亡率與≥9g者無顯著差異）。HCT≥30%當(dāng)前18頁，總共30頁。正性肌力藥的使用：指征：充分液體復(fù)蘇后心排血量仍低者。首選多巴酚丁胺作為強(qiáng)心藥物，最大劑量至20ug/kg/min。當(dāng)前19頁，總共30頁。治療感染性休克去甲腎上腺素+多巴酚丁胺是很好的選擇。去甲腎上腺素糾正頑固性低血壓。多巴酚丁胺逆轉(zhuǎn)低心排血量。當(dāng)前20頁，總共30頁。鎮(zhèn)靜、肌松、降溫?！跸模筍cvO2達(dá)標(biāo)。當(dāng)前21頁，總共30頁。抗生素的使用診斷嚴(yán)重感染后1h內(nèi)，應(yīng)立即給予靜脈抗生素治療。（推薦級(jí)別：E級(jí)）早期經(jīng)驗(yàn)性抗生素用藥非常重要，采用覆蓋可能致病微生物（細(xì)菌或真菌）的廣譜抗生素。（推薦級(jí)別：D級(jí)）當(dāng)前22頁，總共30頁?？股刂委熐皯?yīng)首先進(jìn)行及時(shí)正確的微生物培養(yǎng)。（推薦級(jí)別：D級(jí)）當(dāng)前23頁，總共30頁。若臨床判斷癥狀由非感染因素所致，應(yīng)立即停用抗生素。（推薦級(jí)別：E級(jí)）當(dāng)前24頁，總共30頁。碳酸氫鹽治療：

PH≥7.15時(shí)不推薦應(yīng)用碳酸氫鹽治療。（推薦級(jí)別：C級(jí)）當(dāng)前25頁，總共30頁。高級(jí)目標(biāo)指導(dǎo)性治療Advanced