心臟和代謝疾病患者的康復(fù)

（優(yōu)選）心臟和代謝疾病患者的康復(fù)當(dāng)前1頁，總共134頁。第一節(jié)高血壓病患者的康復(fù)當(dāng)前2頁，總共134頁。重點(diǎn)與難點(diǎn)高血壓病的康復(fù)評(píng)定高血壓病的康復(fù)治療方法當(dāng)前3頁，總共134頁。高血壓的定義：臨床上將收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg稱之為高血壓。當(dāng)前4頁，總共134頁。原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓（占95%）：是指以原發(fā)性血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，是多種心，腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。發(fā)病率95%全球10億，我國(guó)18歲以上成年人已達(dá)2億當(dāng)前5頁，總共134頁。繼發(fā)性高血壓：是指某些確定的疾病或病因引起的高血壓，約占5%治療主要針對(duì)其原發(fā)病因。例如1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓病：慢性腎炎，腎病2.腎血管性高血壓?。耗I動(dòng)脈疾病如腎動(dòng)脈先天性狹窄，畸形，大動(dòng)脈炎3.內(nèi)分泌性高血壓a原發(fā)性醛固酮增多癥b嗜洛細(xì)胞瘤c腎上腺皮質(zhì)增多癥4.主動(dòng)脈窄縮類5.其他；妊娠高癥，甲亢當(dāng)前6頁，總共134頁。擴(kuò)展知識(shí)常用降壓藥的種類1.鈣拮抗劑（二氫吡啶類：氨氯地平，硝苯地平，左旋氨氯地平，非洛地平緩釋片，拉西地平，尼卡地平，尼群地平。非二氫吡啶類：維拉帕米，地爾硫卓緩釋片）2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI類3.血管緊張素∥受體拮抗劑ARB類4.利尿藥（噻嗪類：氫氯噻嗪，氯噻酮，吲哚帕胺。袢利尿劑：呋塞米。保鉀利尿藥：阿米洛利，氨苯蝶定。醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯，依普利酮）5.β受體阻滯劑：比索洛爾，美托洛爾，阿替洛爾，普萘洛爾，倍他洛爾6.中樞作用藥：利血平，可樂定，甲基多巴7.直接血管擴(kuò)張藥：米諾地爾，肼屈秦8.腎素抑制劑：阿利吉侖當(dāng)前7頁，總共134頁?？祻?fù)評(píng)定高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)正常血壓與高血壓之間沒有明確的界限，通常將收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且必須為非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)測(cè)得的血壓，診斷為高血壓。當(dāng)前8頁，總共134頁。高血壓分類康復(fù)評(píng)定當(dāng)前9頁，總共134頁。康復(fù)評(píng)定高血壓分期（2013年ESH/ESC）當(dāng)前10頁，總共134頁?？祻?fù)治療適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：臨界高血壓，1~2級(jí)原發(fā)性高血壓以及一部分病情穩(wěn)定的3級(jí)原發(fā)性高血壓患者。禁忌證：急進(jìn)行高血壓，重癥高血壓或高血壓危象；病情不穩(wěn)定的3級(jí)原發(fā)性高血壓；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如心率失常，心動(dòng)過速，腦血管痙攣，心衰，不穩(wěn)定性心絞痛；出現(xiàn)明顯降壓藥的不良反應(yīng)而未能控制的；運(yùn)動(dòng)中血壓過度增高220/110mmHg當(dāng)前11頁，總共134頁?？祻?fù)治療機(jī)制

調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能降低外周阻力并改善血管的順應(yīng)性調(diào)整內(nèi)分泌紊亂、改善機(jī)體糖代謝、降低血脂血管運(yùn)動(dòng)中樞適應(yīng)性改變糾正高血壓危險(xiǎn)因素當(dāng)前12頁，總共134頁?？祻?fù)治療目標(biāo)其降壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓<150mmHg，如病情允許可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg合并糖尿病或腎病時(shí)，其降壓目標(biāo)值盡量逐步降至130/80mmHg以下當(dāng)前13頁，總共134頁。康復(fù)治療方法糾正危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)療法氣功和放松訓(xùn)練生物反饋其他（按摩、音樂療法等）當(dāng)前14頁，總共134頁。康復(fù)治療糾正危險(xiǎn)因素規(guī)律生活，戒煙限酒減少鈉鹽攝入減少熱量攝入，降低體重低脂飲食避免使用激素、避孕藥等升壓藥物改善行為方式當(dāng)前15頁，總共134頁。康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)治療（康復(fù)治療的主體）運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)方法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的安全監(jiān)護(hù)當(dāng)前16頁，總共134頁?？祻?fù)治療運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率自覺費(fèi)力程度分級(jí)心率代謝當(dāng)量運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)程序運(yùn)動(dòng)處方的制定當(dāng)前17頁，總共134頁。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度-自覺費(fèi)力程度分級(jí)（RPE）分值15級(jí)計(jì)分方法分值15級(jí)計(jì)分方法6~7非常非常輕松14~15吃力8~9非常輕松16~17非常吃力10~11輕松18~20非常非常吃力12~13有些吃力當(dāng)前18頁，總共134頁。Brog自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)10級(jí)計(jì)分法的內(nèi)容說明0級(jí)—沒什么感覺。如休息時(shí)的感覺，完全無疲憊，呼吸完全平緩1級(jí)-很弱。在桌前工作或閱讀時(shí)的感覺，絲毫不覺疲憊，呼吸平緩2級(jí)—弱，穿衣服時(shí)可能出現(xiàn)的感覺，稍感疲憊或無疲憊感，呼吸平緩3級(jí)-溫和。慢慢走過房間打開電視機(jī)時(shí)可能出現(xiàn)的感覺，稍感疲憊，輕微的察覺到呼吸，但氣息緩慢而自然。4級(jí)-稍強(qiáng)。戶外緩慢不行時(shí)可能產(chǎn)生的感覺，感到輕微疲憊，呼吸微微上揚(yáng)但依然自在，在熱身的初期階段可能會(huì)有此感覺5級(jí)-強(qiáng)。輕快的走向商店時(shí)可能出現(xiàn)的感覺，輕微的疲憊，可以察覺到自己的呼吸，氣息比4級(jí)還急促些，熱身結(jié)束時(shí)會(huì)有的感覺當(dāng)前19頁，總共134頁。Brog自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)10級(jí)計(jì)分法的內(nèi)容說明6級(jí)-中強(qiáng)，約會(huì)遲到或急忙走路時(shí)可能出現(xiàn)的感覺，感到疲憊，但可以維持這樣比較快的步調(diào)，呼吸急促，可以察覺得到7級(jí)-很強(qiáng)，激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)的感覺，感到疲憊，但能夠維持到運(yùn)動(dòng)結(jié)束，呼吸急促不太情愿說好，這是維持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度的底限強(qiáng)度8級(jí)-非常強(qiáng)，是做非常劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)的感覺，感到極度疲憊，不確定是否能維持這樣的強(qiáng)度到運(yùn)動(dòng)結(jié)束，呼吸非常急促，可以與人對(duì)話，但不想說好。9級(jí)-超強(qiáng)，這是極度劇烈運(yùn)動(dòng)下所出現(xiàn)的感覺，極度的疲憊，自覺不能持續(xù)到運(yùn)動(dòng)結(jié)束，呼吸非常吃力，而且無法與人交談，許多專業(yè)運(yùn)動(dòng)員達(dá)到這個(gè)級(jí)數(shù)也非常困難10級(jí)-極強(qiáng)，及徹底的精疲力劫，無法持久的最高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。當(dāng)前20頁，總共134頁。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度-心率HRmax=220-年齡（歲）健康者：（70%-85%）HRmax高血壓患者：（60%-70%）HRmax當(dāng)前21頁，總共134頁。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度—代謝當(dāng)量1MET(1運(yùn)動(dòng)量)=每分鐘每公斤體重耗氧量3.5ml1運(yùn)動(dòng)量可升高收縮壓8-12mmHG運(yùn)動(dòng)中動(dòng)脈收縮壓最高可達(dá)180-220mmHG常見日?；顒?dòng)MET強(qiáng)度生活活動(dòng)運(yùn)動(dòng)3代謝當(dāng)量步行5分鐘輕微的肌肉伸展運(yùn)動(dòng)20分鐘，打排球20分鐘4代謝當(dāng)量騎車15分鐘快步走15分鐘，打高爾夫15分鐘陪孩子玩15分鐘6代謝當(dāng)量

上下樓梯10分鐘慢跑10分鐘，有氧跳操運(yùn)動(dòng)10分8代謝當(dāng)量

搬運(yùn)重物8分鐘跑步，游泳7到8分鐘當(dāng)前22頁，總共134頁。運(yùn)動(dòng)時(shí)間70%HRmax:20-30min<70%HRmax:45-60min>70%HRmax:10-15min當(dāng)前23頁，總共134頁。運(yùn)動(dòng)頻率中等強(qiáng)度：3-4次/周70%HRmax當(dāng)前24頁，總共134頁。運(yùn)動(dòng)形式原則：中小強(qiáng)度，較長(zhǎng)時(shí)間，大肌群參與，具有節(jié)律性反復(fù)重復(fù)的動(dòng)力性有氧運(yùn)動(dòng)當(dāng)前25頁，總共134頁。熱身運(yùn)動(dòng)時(shí)間：10-15min形式：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)肌肉伸展和關(guān)節(jié)活動(dòng)當(dāng)前26頁，總共134頁。運(yùn)動(dòng)程序1連續(xù)型2間斷型3循環(huán)型4間斷循環(huán)型當(dāng)前27頁，總共134頁。整理運(yùn)動(dòng)（冷卻運(yùn)動(dòng)）低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)調(diào)整呼吸肌肉伸展關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10min當(dāng)前28頁，總共134頁?？祻?fù)治療運(yùn)動(dòng)方法醫(yī)療步行一般以80～120步／分為宜每次步行35～45分鐘運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以達(dá)到最大心率的60％～70%運(yùn)動(dòng)后3～5分鐘或整理運(yùn)動(dòng)后，心率應(yīng)該恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)后疲勞感在1～2小時(shí)內(nèi)應(yīng)消除

當(dāng)前29頁，總共134頁?？祻?fù)治療運(yùn)動(dòng)方法抗阻運(yùn)動(dòng)做大肌群的抗阻收縮，每節(jié)運(yùn)動(dòng)重復(fù)10～30秒，10～15節(jié)為一個(gè)循環(huán)，每次訓(xùn)練1～2個(gè)循環(huán)，每周3次，8～12周為一個(gè)療程

降壓體操當(dāng)前30頁，總共134頁?？祻?fù)治療氣功和放松訓(xùn)練氣功通過意念活動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不僅是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，而且可以調(diào)節(jié)心理，降壓效果明顯太極拳低強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動(dòng)，可以擴(kuò)張血管，給心臟以溫和的鍛煉放松訓(xùn)練當(dāng)前31頁，總共134頁。案例分析請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，并判斷其分類及分期。該患者目前的康復(fù)目標(biāo)。請(qǐng)為該患者制定一份康復(fù)治療計(jì)劃（重點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)處方）。當(dāng)前32頁，總共134頁。小結(jié)掌握高血壓病患者的康復(fù)評(píng)定方法和康復(fù)治療方法熟悉高血壓病患者的康復(fù)治療目標(biāo)了解高血壓病康復(fù)治療的機(jī)理當(dāng)前33頁，總共134頁。第二節(jié)冠心病患者的康復(fù)張紹嵐當(dāng)前34頁，總共134頁。重點(diǎn)與難點(diǎn)冠心病的危險(xiǎn)因素冠心病的主要功能障礙康復(fù)分期及臨床應(yīng)用冠心病的康復(fù)評(píng)定方法冠心病的康復(fù)治療方案及實(shí)施當(dāng)前35頁，總共134頁。案例分析患者，男，66歲，20年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，當(dāng)時(shí)血壓150/90mmHg，未予重視，血壓逐漸上升，6年前達(dá)190/110mmHg，開始藥物治療，但用藥不規(guī)則，血壓控制不良。3年前，出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，雙下肢輕度凹陷性水腫，住院治療，診斷為高血壓病、高血壓腦病、心功能Ⅱ級(jí)、混合型高血脂癥。一年前因右側(cè)肢體出現(xiàn)麻木，活動(dòng)障礙住院，診斷為高血壓3級(jí)、高血壓性心臟病、心功能Ⅱ級(jí)，混合型高血脂癥，慢性腎功能不全，腔隙性腦梗塞。今晨再度出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木、走路不穩(wěn)，來院就診。既往有高血壓病史13年，吸煙20年，5支/天，戒煙5年，不飲酒，平時(shí)喜好高脂飲食，活動(dòng)少；一年前發(fā)現(xiàn)腎功能減退。入院體檢：血壓190/110mmHg，呼吸18次/分，心率97次/分，腰圍112cm，體重指數(shù)31.7kg/m2，頸靜脈無怒張，心律齊，無雜音，心界輕度向左下方擴(kuò)大，雙肺底少量濕性雜音，肝腫大，劍突下2cm，雙下肢無水腫，口角不偏，伸舌居中，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，病理反射陰性。當(dāng)前36頁，總共134頁。概述基本概念

冠心?。╟oronaryarteryheartdisease，CHD）冠心病康復(fù)危險(xiǎn)因素

糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、代謝綜合征、肥胖癥、吸煙、遺傳因素、性別、寒冷刺激、飲食等當(dāng)前37頁，總共134頁。概述冠心病的危險(xiǎn)因素可逆性

不可逆性

高血壓遺傳（家庭早發(fā)性冠心病史）低高密度脂蛋白血癥(＜0.9mmol/l)性別（男性）高膽固醇血癥(＞5.20mmol/l)年齡高脂蛋白A高甘油三酯血癥(＞2.8mmol/l)肥胖（腹型肥胖）高胰島素血癥糖尿病代謝綜合征吸煙缺乏運(yùn)動(dòng)

當(dāng)前38頁，總共134頁。概述冠心病臨床分型心絞痛型心肌梗死型無癥狀型（隱匿型）心力衰竭和心律失常型心源性猝死當(dāng)前39頁，總共134頁。概述主要功能障礙循環(huán)功能障礙呼吸功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙代謝功能障礙行為障礙當(dāng)前40頁，總共134頁。概述康復(fù)分期住院期（Ⅰ期）恢復(fù)期（Ⅱ期）持續(xù)發(fā)展維持期（監(jiān)護(hù)階段Ⅲ期）維持期（非監(jiān)護(hù)Ⅲ期）當(dāng)前41頁，總共134頁。概述適應(yīng)證禁忌證當(dāng)前42頁，總共134頁?？祻?fù)評(píng)定心功能分級(jí)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)代謝當(dāng)量測(cè)定行為類型評(píng)定當(dāng)前43頁，總共134頁?？祻?fù)治療康復(fù)治療原理Ⅰ期康復(fù)Ⅱ期康復(fù)Ⅲ期康復(fù)康復(fù)治療目標(biāo)Ⅰ期康復(fù)治療目標(biāo)Ⅱ期康復(fù)治療目標(biāo)Ⅲ期康復(fù)治療目標(biāo)當(dāng)前44頁，總共134頁?？祻?fù)治療方案與實(shí)施Ⅰ期康復(fù)床上活動(dòng)呼吸訓(xùn)練坐位訓(xùn)練步行訓(xùn)練大便保持通暢上樓心理康復(fù)與常識(shí)宣教康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)出院前評(píng)估及治療策略發(fā)展趨勢(shì)當(dāng)前45頁，總共134頁。康復(fù)治療方案與實(shí)施Ⅱ期康復(fù)主要進(jìn)行室內(nèi)外散步、醫(yī)療體操（如降壓舒心操、太極拳等）、氣功（以靜功為主）、家庭衛(wèi)生、廚房活動(dòng)、園藝活動(dòng)或在鄰近區(qū)域購物、作業(yè)治療活動(dòng)強(qiáng)度為40%～50%Hrmax，活動(dòng)時(shí)RPE不超過13～15每周需要門診隨訪一次出院后的家庭活動(dòng)可以分為6個(gè)階段當(dāng)前46頁，總共134頁?？祻?fù)治療方案與實(shí)施Ⅲ期康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練的基本原則康復(fù)訓(xùn)練方法康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療的關(guān)系性功能障礙及其康復(fù)當(dāng)前47頁，總共134頁。案例分析男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。該患者屬于康復(fù)分期的哪一期？做哪些評(píng)定?如何進(jìn)行康復(fù)？當(dāng)前48頁，總共134頁。小結(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)作形式包括心絞痛、心肌梗死和心源性猝死。心絞痛是心肌缺血的形式，心肌梗死是心肌壞死的發(fā)作形式，而心源性碎死是最嚴(yán)重的發(fā)作形式冠心病康復(fù)的目的，就是要改善和提高心臟功能，降低殘疾，評(píng)估和改善冠心病危險(xiǎn)因素，而且改善心臟狀況主要通過康復(fù)治療組指導(dǎo)進(jìn)行有處方的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和教育程序來實(shí)現(xiàn)目前，積極有效的康復(fù)治療已經(jīng)成為冠心病各階段的基本醫(yī)療組成部分當(dāng)前49頁，總共134頁。第三節(jié)慢性充血性心力衰竭

患者的康復(fù)劉瑾當(dāng)前50頁，總共134頁。重點(diǎn)與難點(diǎn)慢性充血性心力衰竭患者的分期和分級(jí)慢性充血性心力衰竭患者的康復(fù)評(píng)定方法慢性充血性心力衰竭患者的康復(fù)治療方法當(dāng)前51頁，總共134頁。概述慢性心力衰竭：是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的歸宿，患者常有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與發(fā)病率我國(guó)2003年抽樣統(tǒng)計(jì)成人患病率約為0.9%當(dāng)前52頁，總共134頁。概述病因：基本病因誘因分期

A～D四期分級(jí)

Ⅰ～Ⅳ級(jí)

當(dāng)前53頁，總共134頁。概述臨床表現(xiàn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)陣發(fā)性夜間呼吸困難頸靜脈怒張肺啰音心臟擴(kuò)大第三心音呈奔馬律及靜脈壓增高（>16cmH2O）次要標(biāo)準(zhǔn)踝部水腫夜間咳嗽活動(dòng)后呼吸困難肝腫大胸腔積液肺活量降低至最大肺活量的1/3心動(dòng)過速（≥120次/分鐘）當(dāng)前54頁，總共134頁?？祻?fù)評(píng)定心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Bruce、Naughton方案。不穩(wěn)定心衰是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌癥，病情穩(wěn)定的患者可謹(jǐn)慎應(yīng)用。當(dāng)前55頁，總共134頁?？祻?fù)評(píng)定呼吸氣分析最大攝氧量（VO2max）無氧代謝閾值（AT）代謝當(dāng)量（METs）心功能分級(jí)活動(dòng)時(shí)代謝當(dāng)量水平Ⅰ級(jí)≥7Ⅱ級(jí)5～7Ⅲ級(jí)2～5Ⅳ級(jí)＜2當(dāng)前56頁，總共134頁?？祻?fù)評(píng)定生存質(zhì)量評(píng)定身體功能心理狀況獨(dú)立能力社會(huì)關(guān)系生活環(huán)境宗教信仰當(dāng)前57頁，總共134頁。康復(fù)治療目的降低安靜心率改善通氣功能和運(yùn)動(dòng)肌肉的血流量提高吸氧量提高活動(dòng)能力當(dāng)前58頁，總共134頁?？祻?fù)治療方法物理治療（運(yùn)動(dòng)療法）心理治療其他當(dāng)前59頁，總共134頁。康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法CHF患者的康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)治療為主，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，已經(jīng)成為CHF患者有效的二級(jí)預(yù)防措施根據(jù)心功能分級(jí)、危險(xiǎn)分層，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案當(dāng)前60頁，總共134頁。康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分級(jí)適應(yīng)癥與禁忌癥運(yùn)動(dòng)處方的制定當(dāng)前61頁，總共134頁。運(yùn)動(dòng)處方制定在康復(fù)評(píng)定基礎(chǔ)上，根據(jù)患者心功能情況制定運(yùn)動(dòng)處方，包括：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)節(jié)奏等。修改或終止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施運(yùn)動(dòng)方式訓(xùn)練節(jié)奏運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)治療當(dāng)前62頁，總共134頁?？祻?fù)治療運(yùn)動(dòng)處方制定—運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度心功能分級(jí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度Ⅰ級(jí)最大活動(dòng)水平：持續(xù)活動(dòng)5.0kcal，間斷活動(dòng)6.6kcal，最大代謝當(dāng)量為6.5MET，主管勞累計(jì)分在13～15?；顒?dòng)強(qiáng)度可以較大Ⅱ級(jí)最大持續(xù)活動(dòng)水平為2.5kcal，間歇活動(dòng)時(shí)為4.0kcal，最大代謝當(dāng)量為4.5MET，主管勞累計(jì)分9～11?；顒?dòng)強(qiáng)度明顯減小，活動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，活動(dòng)時(shí)心率增加不超過20次/分Ⅲ級(jí)最大持續(xù)活動(dòng)水平為2.0kcal，間歇活動(dòng)時(shí)為2.7kcal，最大代謝當(dāng)量為3.0MET，主管勞累計(jì)分為7。以腹式呼吸、放松訓(xùn)練為宜，可作不抗阻的簡(jiǎn)單四肢活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間一般數(shù)分鐘?；顒?dòng)時(shí)心率增加不超過10～15次/分。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間可達(dá)到30分鐘Ⅳ級(jí)最大持續(xù)活動(dòng)水平1.5kcal，間歇活動(dòng)時(shí)為2.0kcal，最大代謝當(dāng)量為1.5MET。只做腹式呼吸和放松訓(xùn)練等不增加心臟負(fù)荷的活動(dòng)?？勺魉闹粍?dòng)活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)心率和血壓一般無明顯增加，甚至有所下降。WHO提出可以進(jìn)行緩慢的步行，每次10～15分鐘，1～2次/天，但必須無癥狀當(dāng)前63頁，總共134頁?？祻?fù)治療運(yùn)動(dòng)處方制定—訓(xùn)練節(jié)奏初期控制在5～10分鐘，且運(yùn)動(dòng)2～4分鐘休息1分鐘；此后運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以按1～2分鐘的節(jié)奏增加，直到30～40分鐘

當(dāng)前64頁，總共134頁?？祻?fù)治療HF-ACTION研究的的連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)方案訓(xùn)練地點(diǎn)周每周次數(shù)有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間

（分鐘）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度HRR%

（心率儲(chǔ)備百分?jǐn)?shù)）運(yùn)動(dòng)方式最初醫(yī)院監(jiān)測(cè)階段1～2

315～30

60走路或踏車醫(yī)院監(jiān)測(cè)階段3～6

330～35

70走路或踏車醫(yī)院/家庭7～12

3/230～35

70走路或踏車家庭13周至治療結(jié)束54060～70走路或踏車當(dāng)前65頁，總共134頁?？祻?fù)治療其他呼吸肌訓(xùn)練飲食藥物康復(fù)工程當(dāng)前66頁，總共134頁。案例分析女患，62歲，十二年前因頭暈、頭痛、入睡困難就診，診斷為高血壓病，經(jīng)降壓藥物（具體藥名、劑量不詳）治療緩解后停藥；5年前開始出現(xiàn)心悸、氣喘、易疲勞，并逐漸加重至上2層樓即需要休息，未予重視。月前因心慌、氣短、頭暈、心律不齊再次入院，入院檢查：BP160/90mmHg，心率118次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，雙肺底大量濕羅音，腹軟，肝脾未觸及腫大，胸部x線：雙肺紋理增粗，肺門充血，超聲心動(dòng)圖：室間隔和左心室后壁厚度增加，左心房、左心室輕度增大。左室射血分?jǐn)?shù)：55%（正常55%～65%）給予強(qiáng)心、利尿治療，現(xiàn)癥狀基本緩解，病情平穩(wěn)，偶有心慌和氣喘等不適。當(dāng)前67頁，總共134頁。案例分析該患者目前心功能分級(jí)、分期情況？對(duì)該患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分級(jí)？請(qǐng)為其制定一份運(yùn)動(dòng)處方？當(dāng)前68頁，總共134頁。小結(jié)掌握慢性充血性心力衰竭患者的康復(fù)評(píng)定方法和康復(fù)治療方法熟悉慢性充血性心力衰竭患者的分期和分級(jí)了解慢性充血性心力衰竭患者的康復(fù)治療目標(biāo)當(dāng)前69頁，總共134頁。第四節(jié)慢性阻塞性肺病患者的康復(fù)陶萍當(dāng)前70頁，總共134頁。重點(diǎn)與難點(diǎn)慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度分級(jí)慢性阻塞性肺病的康復(fù)評(píng)定慢性阻塞性肺病的呼吸訓(xùn)練慢性阻塞性肺病的排痰訓(xùn)練慢性阻塞性肺病的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練當(dāng)前71頁，總共134頁。概述基本概念主要危險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度分級(jí)與病程分期COPD合并肺外表現(xiàn)肺康復(fù)適應(yīng)證及禁忌證當(dāng)前72頁，總共134頁?？祻?fù)評(píng)定病史全身體格檢查營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)影像學(xué)檢查血?dú)夥治霭Y狀評(píng)估肺功能評(píng)估

運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)定呼吸功能評(píng)估精神心理評(píng)價(jià)日常生活能力評(píng)定其他評(píng)價(jià)當(dāng)前73頁，總共134頁。康復(fù)評(píng)定病史現(xiàn)病史：咳嗽、咳痰及呼吸困難等情況。既往史：特殊的心臟和呼吸疾病史、手術(shù)史等。個(gè)人史：生活環(huán)境、職業(yè)史、吸煙史等。當(dāng)前74頁，總共134頁?？祻?fù)評(píng)定全身體格檢查肺氣腫程度橫隔活動(dòng)度呼吸方式肺部啰音的分布、性質(zhì)、強(qiáng)弱心臟的大小、心音和雜音的性質(zhì)、響度肝臟的大小有無肝-頸靜脈返流征下肢有無水腫等當(dāng)前75頁，總共134頁?？祻?fù)評(píng)定營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)最常用指標(biāo)：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）BMI=體重/身高2判定標(biāo)準(zhǔn)BMI﹤21kg/m2為低體重21﹤BMI﹤25kg/m2為正常體重BMI＞30kg/m2為超重當(dāng)前76頁，總共134頁?？祻?fù)評(píng)定影像學(xué)檢查作用內(nèi)容前后位胸片檢查胸部CT血?dú)夥治鲋饕u(píng)價(jià)指標(biāo)：氧飽和度意義當(dāng)前77頁，總共134頁。康復(fù)評(píng)定癥狀評(píng)估方法改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)（mMRC）COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）肺功能評(píng)估

氣流受限程度最大吸氣壓及最大呼氣壓當(dāng)前78頁，總共134頁。康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)定平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)定量行走評(píng)定呼吸功能評(píng)估自覺氣短、氣急分級(jí)法呼吸功能改善或惡化程度當(dāng)前79頁，總共134頁?？祻?fù)評(píng)定精神心理評(píng)價(jià)情緒方面認(rèn)知方面社會(huì)方面行為方面當(dāng)前80頁，總共134頁。康復(fù)評(píng)定日常生活能力評(píng)定分級(jí)表

現(xiàn)0級(jí)雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無影響，活動(dòng)時(shí)無氣短1級(jí)一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺氣短而自己有氣短3級(jí)慢走不及百步即有氣短4級(jí)講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短5級(jí)安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無法平臥當(dāng)前81頁，總共134頁?？祻?fù)評(píng)定其他健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)上下肢肌肉力量評(píng)估合并癥評(píng)估等當(dāng)前82頁，總共134頁。康復(fù)治療康復(fù)治療機(jī)制和目標(biāo)康復(fù)治療機(jī)制康復(fù)治療目標(biāo)當(dāng)前83頁，總共134頁。康復(fù)治療康復(fù)治療方法呼吸訓(xùn)練排痰訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練日常生活指導(dǎo)健康教育當(dāng)前84頁，總共134頁。康復(fù)治療方法—呼吸訓(xùn)練機(jī)制和意義建立腹式呼吸模式當(dāng)前85頁，總共134頁?？祻?fù)治療方法—排痰訓(xùn)練體位引流手法排痰咳嗽訓(xùn)練主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）物理因子冶療

當(dāng)前86頁，總共134頁?？祻?fù)治療方法—排痰訓(xùn)練體位引流常用的5種基本體位及引流肺區(qū)適應(yīng)證與禁忌證體位引流注意事項(xiàng)當(dāng)前87頁，總共134頁。康復(fù)治療方法—排痰訓(xùn)練手法排痰定義方法叩擊法（percussion）震顫法（vibration）擠壓法（squeezing）當(dāng)前88頁，總共134頁?？祻?fù)治療方法—排痰訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練訓(xùn)練要點(diǎn)當(dāng)前89頁，總共134頁?？祻?fù)治療方法—排痰訓(xùn)練主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）定義方法呼吸控制（BC）胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)（TEE）用力呼氣技術(shù)（FET）當(dāng)前90頁，總共134頁?？祻?fù)治療方法—排痰訓(xùn)練物理因子冶療作用常用方法超短波治療超聲霧化治療當(dāng)前91頁，總共134頁?？祻?fù)治療方法—運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練柔韌性、牽拉(伸展)運(yùn)動(dòng)呼吸肌訓(xùn)練平衡訓(xùn)練當(dāng)前92頁，總共134頁?？祻?fù)治療方法—日常生活指導(dǎo)能量節(jié)省技術(shù)營(yíng)養(yǎng)心理行為矯正當(dāng)前93頁，總共134頁。康復(fù)治療方法—健康教育健康教育氧氣的使用戒煙感冒預(yù)防當(dāng)前94頁，總共134頁。案例分析

患者趙××，女，58歲，退休工人，患有中度到重度的慢性阻塞性肺病，伴有骨質(zhì)疏松。需要坐著洗澡，但是她能自己完成其他所有的日常生活活動(dòng)。她的主要困難是拿著重物行走和上坡及上樓梯。她的煙齡是40包年，現(xiàn)在已戒煙6個(gè)月，常用的藥物包括普米克和萬托林。她希望能改善體能從而可以每天帶著狗散步30分鐘和每星期照顧她的孫子。

患者體重為56公斤，身高152厘米，體重指數(shù)是24.2。肺功能檢測(cè)結(jié)果示：FEV1/FVC為57％（0.89/1.55），F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值是43％。靜止心率是每分鐘78次，靜止血氧飽和度是96%。在兩次6分鐘步行測(cè)試中也沒有休息，她的最遠(yuǎn)步行距離是456米，步行后，血氧飽和度是94％。而她感到非常嚴(yán)重的氣促(氣短指數(shù)7分)。

請(qǐng)問：（1）對(duì)該患者，您會(huì)設(shè)定怎樣的運(yùn)動(dòng)方案？（2）如對(duì)該患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，您設(shè)定的步行時(shí)間是幾分鐘？步行距離為幾米？當(dāng)前95頁，總共134頁。小結(jié)COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD主要累及肺臟，但也可以引起全身的不良反應(yīng)。肺康復(fù)治療可以改善COPD患者的呼吸困難癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐量和健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQL),改善患者心理障礙及社會(huì)適應(yīng)能力,具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)收益。COPD的肺康復(fù)方案是以運(yùn)動(dòng)療法為中心的綜合治療，改善心肺耐力與周圍肌肉耐力是肺康復(fù)的直接目的。對(duì)于COPD患者來說，只要存在呼吸困難，運(yùn)動(dòng)耐力減退，活動(dòng)受限就是肺康復(fù)的適應(yīng)癥。當(dāng)前96頁，總共134頁。第五節(jié)糖尿病患者的康復(fù)陶萍當(dāng)前97頁，總共134頁。重點(diǎn)與難點(diǎn)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的臨床分型糖尿病的常見并發(fā)癥糖尿病的康復(fù)評(píng)定糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方糖尿病足的治療與預(yù)防當(dāng)前98頁，總共134頁。概述基本概念糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）流行病學(xué)當(dāng)前99頁，總共134頁。概述臨床表現(xiàn)慢性物質(zhì)代謝紊亂急性物質(zhì)代謝紊亂器官功能障礙感染無糖尿病癥狀當(dāng)前100頁，總共134頁。概述臨床分型1型糖尿病（胰島素依賴型，IDDM）2型糖尿病（非胰島素依賴型，NIDDM）其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿?。℅DM）當(dāng)前101頁，總共134頁。概述病因確切病因尚未明確1型及2型糖尿病的危險(xiǎn)因素當(dāng)前102頁，總共134頁。糖尿病的危險(xiǎn)因素概述糖尿病分型危險(xiǎn)因素1型糖尿病遺傳易感性自身免疫病毒感染牛乳喂養(yǎng)藥物及化學(xué)物2型糖尿病遺傳易感性體力活動(dòng)減少及（或）能量攝入增多肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）胎兒及新生兒期營(yíng)養(yǎng)不良中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）當(dāng)前103頁，總共134頁。概述常見并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥伴發(fā)病及感染當(dāng)前104頁，總共134頁。康復(fù)評(píng)定生理功能評(píng)定心理狀況評(píng)定運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估日常生活活動(dòng)能力評(píng)定社會(huì)參與能力評(píng)定當(dāng)前105頁，總共134頁?？祻?fù)評(píng)定生理功能評(píng)定生化指標(biāo)測(cè)定靶器官損害程度評(píng)定糖尿病康復(fù)療效評(píng)定當(dāng)前106頁，總共134頁。康復(fù)評(píng)定心理狀況評(píng)定Hamilton焦慮量表(HAMA)Hamilton抑郁量表(HAMD)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)當(dāng)前107頁，總共134頁。康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估運(yùn)動(dòng)平板功率自行車上肢功量計(jì)當(dāng)前108頁，總共134頁?？祻?fù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定改良Barthel指數(shù)評(píng)定表功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)當(dāng)前109頁，總共134頁?？祻?fù)評(píng)定社會(huì)參與能力評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定勞動(dòng)力評(píng)定職業(yè)評(píng)定當(dāng)前110頁，總共134頁?？祻?fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)康復(fù)治療原則當(dāng)前111頁，總共134頁。康復(fù)治療康復(fù)治療方法飲食療法制定每日攝入的總熱量營(yíng)養(yǎng)素的熱量分配制定食譜其他飲食療法注意事項(xiàng)當(dāng)前112頁，總共134頁?？祻?fù)治療康復(fù)治療方法運(yùn)動(dòng)治療作用機(jī)制適應(yīng)證和禁忌證運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中特殊情況的處理當(dāng)前113頁，總共134頁?？祻?fù)治療康復(fù)治療方法藥物治療口服降糖藥注射胰島素當(dāng)前114頁，總共134頁?？祻?fù)治療康復(fù)治療方法健康教育教育的對(duì)象教育的主要內(nèi)容自我監(jiān)測(cè)血糖當(dāng)前115頁，總共134頁?？祻?fù)治療康復(fù)治療方法心理治療精神分析法生物反饋療法音樂療法其他手術(shù)治療當(dāng)前116頁，總共134頁。糖尿病足的康復(fù)糖尿病足分類和分級(jí)糖尿病足分類分為神經(jīng)性足病、缺血性足病和混合性足病糖尿病足分級(jí)Wagner分級(jí)系統(tǒng)、Texas分級(jí)系統(tǒng)、簡(jiǎn)單分級(jí)系統(tǒng)、糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度評(píng)分（DUSS)系統(tǒng)當(dāng)前117頁，總共134頁。糖尿病足的康復(fù)康復(fù)評(píng)定神經(jīng)檢測(cè)包括SWME檢測(cè)、痛覺檢查、振動(dòng)覺試驗(yàn)足部供血評(píng)定間歇性跛行經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）當(dāng)前118頁，總共134頁。糖尿病足的康復(fù)治療內(nèi)科治療目的：控制血糖、控制感染，用藥物改善下肢循環(huán)等外科治療包括動(dòng)脈重建術(shù)、截肢術(shù)等康復(fù)治療改善下肢循環(huán)感染潰爛創(chuàng)口和壞疽的處理當(dāng)前119頁，總共134頁。糖尿病足的康復(fù)預(yù)防嚴(yán)格控制高血糖嚴(yán)格控制高血脂及各種導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的因素定期進(jìn)行足部檢查保持足部