心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前1頁，總共42頁。一、心臟性猝死二、心臟驟停三、心肺復(fù)蘇

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前2頁，總共42頁。猝死無處不在無時不在當(dāng)前3頁，總共42頁。這些都是曾經(jīng)熟悉的面孔當(dāng)前4頁，總共42頁。SCD院外存活率1-5%

如何救治

>95%患者?猝死的預(yù)防猝死殘酷的殺手

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前5頁，總共42頁。心臟驟停

定義：指心臟射血功能的突然終止。

心臟驟停后果：心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流突然中斷，10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，經(jīng)及時救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡，罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前6頁，總共42頁。心臟性猝死(suddencardiacdeath)

定義：指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。無論是否有心臟病，死亡的時間和形式未能預(yù)料。

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前7頁，總共42頁。心臟性猝死的病因

1.冠心病

全世界每年約3000000例猝死

其中大部分為四五十歲、人稱“白（領(lǐng)）骨（干）精（英）”的中年男性，而急性心肌梗死是罪魁禍?zhǔn)住?/p>

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前8頁，總共42頁。中國日報網(wǎng)站消息：

全球快餐業(yè)巨頭麥當(dāng)勞公司董事長兼首席執(zhí)行官吉姆·坎塔盧波在當(dāng)?shù)貢r間4月19日凌晨死于心臟病突發(fā)，享年60歲。

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前9頁，總共42頁。心臟性猝死的病因2.心力衰竭

50%以上心衰患者的死亡方式為SCD3.心肌疾病和其他器質(zhì)性心臟病4.離子通道疾病5.藥物和電解質(zhì)紊亂

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前10頁，總共42頁。

發(fā)病機制心臟性猝死主要為致命性快速心律失常所致，它們的發(fā)生是冠狀動脈血管事件（ACS）、心肌損傷、心肌代謝異常和（或）自主神經(jīng)張力改變等因素相互作用引起的一系列病理生理異常的結(jié)果。心臟性猝死的另一重要原因是嚴(yán)重緩慢性心律失常和心室停頓。非心律失常性心臟性猝死所占比例較少，常由心臟破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等導(dǎo)致。無脈性電活動（電-機械分離）是引起心臟性猝死的相對少見的原因。

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前11頁，總共42頁。臨床表現(xiàn)

心臟性猝死的臨床經(jīng)過可分為四個時期：前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停與生物學(xué)死亡。不同患者各期表現(xiàn)有明顯差異。

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前12頁，總共42頁。

臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：猝死前數(shù)天至數(shù)月，部分患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。但多數(shù)患者無前驅(qū)表現(xiàn)，為突發(fā)性心臟驟停。終末事件期：指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間，自瞬間至持續(xù)1小時不等。由于猝死原因不同，終末事件期的臨床表現(xiàn)也各異。

典型的表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無預(yù)兆，則絕大部分是心源性。

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前13頁，總共42頁。

臨床表現(xiàn)心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。生物學(xué)死亡：從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時間的長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時間。心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4～6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。心臟驟停發(fā)生后立即實施心肺復(fù)蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前14頁，總共42頁。心肺復(fù)蘇

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前15頁，總共42頁。心肺復(fù)蘇一、識別心臟驟停

二、呼救

三、初級心肺復(fù)蘇四、高級心肺復(fù)蘇

五、復(fù)蘇后處理

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前16頁，總共42頁。心肺復(fù)蘇一、識別心臟驟停：1、意識2、大動脈搏動

觸診頸動脈搏動：

以喉結(jié)為定點標(biāo)志；食指和中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動2-3cm，至胸鎖乳突肌凹陷處

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前17頁，總共42頁。檢查大動脈搏動是否存在操作者跪于患（傷）者一側(cè)，一手置于患者前額使頭部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉結(jié)上，然后滑向頸?。ㄐ劓i乳突?。┡缘陌枷萏?，觸摸頸動脈。

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前18頁，總共42頁。二.呼救

同時不延緩心肺復(fù)蘇的實施

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前19頁，總共42頁。呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)目擊者在現(xiàn)場的呼救使用電話呼救撥打求救電話時應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況：急診發(fā)生的具體地點（街道、門牌等）發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）你正在使用的電話號碼已經(jīng)采取了什么措施

EMSS人員需要了解的其它情況當(dāng)前20頁，總共42頁。心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇CABD

Ccirculation人工循環(huán)（胸外按壓）

Aairway開通氣道

Bbreathing人工呼吸

Ddifibrillation早期除顫

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前21頁，總共42頁。按壓位置初級心肺復(fù)蘇機制：胸泵機制心泵機制位置：胸骨中下1/3交界處成年男性兩乳頭連線胸骨部C.circulation人工循環(huán)（胸外按壓）當(dāng)前22頁，總共42頁。當(dāng)前23頁，總共42頁。當(dāng)前24頁，總共42頁。當(dāng)前25頁，總共42頁。放松按壓4~5cm支點：髖關(guān)節(jié)初級心肺復(fù)蘇人工循環(huán)方法：一只手的掌根部放置于按壓部位，另一手掌重疊其上肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力垂直向下按壓手指不要接觸胸壁放松時雙手不要離開胸壁幅度：胸骨壓低約3-5cm時限：按壓︰放松=1:1頻率：100次／分（兒童120次/分）

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前26頁，總共42頁。初級心肺復(fù)蘇胸外按壓與人工呼吸必須交替進(jìn)行（雙人或單人）胸外按壓：通氣均為30：2(兒童15：2）開始每2分鐘或按壓5個周期，檢查呼吸、脈搏、瞳孔變化，以后每4～5分鐘檢查一次，時間＜10s每輪次以人工呼吸為結(jié)束C.circulation人工循環(huán)（胸外按壓）

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前27頁，總共42頁。初級心肺復(fù)蘇A.airway開通氣道清除口中異物和嘔吐物，取下松動義齒

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前28頁，總共42頁。初級心肺復(fù)蘇A.airway開通氣道仰頭抬頦法開放氣道：

一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰。另一手的食、中兩指抬起下額，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前29頁，總共42頁。初級心肺復(fù)蘇B.Breathing人工呼吸判斷呼吸

一看：有無胸廓起伏二聽：有無呼吸聲響三感覺：鼻孔有無氣流通過

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前30頁，總共42頁。初級心肺復(fù)蘇B.

Breathing人工呼吸

置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔吸一口氣用口唇把患者的口全罩住緩慢吹氣（持續(xù)1秒鐘，確保有胸廓起伏）口對口人工呼吸：

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前31頁，總共42頁。初級心肺復(fù)蘇B.Breathing人工呼吸通氣方式口對口

口對鼻

口對氣管切開口球囊面罩人工氣道

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前32頁，總共42頁。初級心肺復(fù)蘇Ddifibrillation早期除顫

理由與依據(jù)〇VF——心臟性猝死最常見類型>80％〇

VF——數(shù)分鐘內(nèi)心室停搏〇

VF最有效治療——電除顫〇

VF——存活率隨除顫推遲下降※

除顫——生命鏈中最關(guān)鍵一環(huán)

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前33頁，總共42頁。００：０００５：００初級心肺復(fù)蘇心臟驟停1min內(nèi)除顫成功率90%每過1min，成功率下降7～8%。時間：求救急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)后-----5min內(nèi)除顫；院內(nèi)-----發(fā)病3min內(nèi)Ddifibrillation早期除顫

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前34頁，總共42頁。早期除顫AED

院外VF導(dǎo)致的心跳驟停

3分鐘內(nèi)除顫生存率50%12分鐘后生存率5%美國心臟病協(xié)會AHA指南1992保證經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人可隨時使用AED所有急救人員應(yīng)該配備和訓(xùn)練使用AED人口聚集地方（>10000人）應(yīng)配備AED在一些必要的地方，必須立法使急救人員可以使用AED當(dāng)前35頁，總共42頁。自動體外除顫儀AED

大阪機場阿姆斯特丹機場當(dāng)前36頁，總共42頁。心肺腦復(fù)蘇的有效指標(biāo)能捫及大動脈搏動，收縮壓維持在60mmHg以上末梢循環(huán)改善，口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，肢體轉(zhuǎn)溫瞳孔縮小，并出現(xiàn)對光反射恢復(fù)自主呼吸昏迷減輕，出現(xiàn)反射、掙扎或躁動

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前37頁，總共42頁。高級心肺復(fù)蘇（ALS）

1.除顫復(fù)律和（或）起搏一旦診斷室顫應(yīng)盡早直流電除顫首次用200J，其后用最大能量（360J），可多次除顫。2.氣管插管呼吸機的使用或氣囊維持通氣

心臟驟停與心臟性猝死當(dāng)前38頁，總共42頁。高級復(fù)蘇（ALS）3.建立靜脈通道、藥物使用

1）腎上腺素1mgiv首次