心內(nèi)科高血壓知識講座及護理常規(guī)知識教學(xué)查房詳解演示文稿

心內(nèi)科高血壓知識講座及護理常規(guī)知識教學(xué)查房詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共137頁。（優(yōu)選）心內(nèi)科高血壓知識講座及護理常規(guī)知識教學(xué)查房當(dāng)前2頁，總共137頁。高血壓當(dāng)前3頁，總共137頁。當(dāng)前4頁，總共137頁。當(dāng)前5頁，總共137頁。當(dāng)前6頁，總共137頁。當(dāng)前7頁，總共137頁。當(dāng)前8頁，總共137頁。當(dāng)前9頁，總共137頁。高血壓概念：高血壓是指A收縮壓和舒張壓增高，絕大多數(shù)患者高血壓原因不明稱為原發(fā)性高血壓。少數(shù)患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%當(dāng)前10頁，總共137頁。高血壓概念：高血壓是指A收縮壓和舒張壓增高，絕大多數(shù)患者高血壓原因不明稱為原發(fā)性高血壓。少數(shù)患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%當(dāng)前11頁，總共137頁。一、高血壓診斷標準中國高血壓防治指南(2004)血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓＜130(≥90)＜85(≥60)正常高值130-13985-89高血壓≥140≥90當(dāng)前12頁，總共137頁。中國高血壓防治指南(2004)血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)輕度(1級)140-15990-99中度(2級)160-179100-109重度(3級)≥180≥110單純收縮期≥140＜90當(dāng)前13頁，總共137頁。中國高血壓防治指南(2004)血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)輕度(1級)140-15990-99中度(2級)160-179100-109重度(3級)≥180≥110單純收縮期≥140＜90當(dāng)前14頁，總共137頁。SBP與DBP不在同一標準時，以高者為準既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達標準，也應(yīng)診斷高血壓單純收縮期高血壓也可按收縮壓水平分為1、2、3級當(dāng)前15頁，總共137頁。二、流行病學(xué)原發(fā)性高血壓是最常見的心血管病長期高血壓是多種心、腦血管病的危險因素影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致其功能衰竭當(dāng)前16頁，總共137頁。17圖四次全國高血壓調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率的比較粗率年齡標化率當(dāng)前17頁，總共137頁。18全國城市傳染病與三種非傳染性疾病死亡率變化2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要死亡率（/10萬）當(dāng)前18頁，總共137頁。19《2009年全國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》－國家衛(wèi)生部中國城市居民主要疾病導(dǎo)致死亡的百分比心腦血管疾病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病損傷和中毒消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝免疫疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾?。ǎィ?008年當(dāng)前19頁，總共137頁。20高血壓控制狀況美國NHANESI1976-80美國NHANESII1988-91中國高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNCVI；陶壽淇等，中國高血壓雜志1995。*:內(nèi)部資料。中國高血壓調(diào)查2002*30.2%24.7%6.1%當(dāng)前20頁，總共137頁。二、流行病學(xué)三高患病率高死亡率高致殘率高當(dāng)前21頁，總共137頁。二、流行病學(xué)三低知曉率低服藥率低控制率低當(dāng)前22頁，總共137頁。三、發(fā)病因素原發(fā)性高血壓病因尚不清楚目前認為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償所致當(dāng)前23頁，總共137頁。24高血壓發(fā)病的危險因素不可改變的危險因素可改變的危險因素

年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長期超量飲酒缺乏體力活動長期精神緊張

當(dāng)前24頁，總共137頁。其他因素避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)當(dāng)前25頁，總共137頁。四、發(fā)病機制當(dāng)前26頁，總共137頁。四、發(fā)病機制一.血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)二.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進三.腎性水鈉潴留四.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)五.細胞離子轉(zhuǎn)運異常六.胰島素抵抗七.內(nèi)皮功能異常當(dāng)前27頁，總共137頁。五、病理改變⒈動脈細小動脈硬化玻璃樣變中層平滑肌細胞增殖和纖維化管壁增厚，管腔狹窄血管壁重塑或重構(gòu)大中動脈粥樣硬化當(dāng)前28頁，總共137頁。五、病理改變⒉心臟左心室肥厚、擴大心力衰竭高血壓心臟病當(dāng)前29頁，總共137頁。心臟病理改變心臟表現(xiàn)：（１）高血壓性心臟?。洪L期高血壓引起的心臟形態(tài)和功能改變稱為高血壓性心臟病。早期左心室后負荷增加，心肌代償而肥厚，心腔擴大，心功能代償，癥狀不明顯或僅有心悸。當(dāng)心功能失代償時，出現(xiàn)左心衰竭的癥狀和體征，如勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、急性肺水腫等。反復(fù)或持續(xù)的左心衰竭可發(fā)展為全心衰竭。高血壓性心臟病的診斷條件是１、患者有多年的高血壓病史２、同時伴有左心室增大和左心衰竭，并具有排除其他原因所致的心室改變。（２）缺血性心臟病：部分患者可并發(fā)缺血性心臟病，臨床上可表現(xiàn)為心絞痛，心肌梗死等，為高血壓促進冠狀動脈粥樣硬化所致。當(dāng)前30頁，總共137頁。當(dāng)前31頁，總共137頁。五、病理改變3.大腦微小動脈瘤形成、破裂、出血——腦出血腦動脈粥樣硬化，血栓形成——腦梗死，腔隙性腦梗死當(dāng)前32頁，總共137頁。腦的病理改變高血壓腦病為血壓急劇升高而導(dǎo)致急性、全面性腦功能障礙所引起。血壓驟然升高，超過了腦血管自動調(diào)節(jié)的極限，使腦血管由收縮轉(zhuǎn)為被動性擴張，腦血流量增加，造成過度灌注，血管內(nèi)液體外滲，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高?；颊叨嗤蝗话l(fā)病，血壓持續(xù)和（或）顯著升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力模糊或一過性失明、失語、抽搐、意識障礙等表現(xiàn)當(dāng)前33頁，總共137頁。當(dāng)前34頁，總共137頁。腦出血當(dāng)前35頁，總共137頁。腦梗塞當(dāng)前36頁，總共137頁。腎臟的病理改變腎臟表現(xiàn)：血壓增高導(dǎo)致腎小動脈硬化，逐漸損傷腎功能，早期出現(xiàn)多尿、夜尿等腎臟濃縮功能降低的現(xiàn)象，可有蛋白尿、鏡下血尿等改變。晚期出現(xiàn)腎功能不全。當(dāng)前37頁，總共137頁。腎損害當(dāng)前38頁，總共137頁。5.視網(wǎng)膜損害當(dāng)前39頁，總共137頁。六、臨床表現(xiàn)㈠一般表現(xiàn)多見于中老年人起病隱匿，進展緩慢，多無明顯癥狀，常于偶爾體格檢查時發(fā)現(xiàn)或發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)當(dāng)前40頁，總共137頁。臨床表現(xiàn)根據(jù)起病緩急和病情進展，高血壓病分為緩進型和急進型兩類，臨床上以前者多見。（一）緩進型高血壓病緩進型高血壓病起病隱匿，病程進展緩慢，又稱良性高血壓。偶爾在身體檢查時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動，勞累后出現(xiàn)輕度而暫時的血壓升高，去除病因或休息后可恢復(fù)。隨著病情的發(fā)展，血壓可逐步升高并持續(xù)不降，或僅有小幅度波動。多數(shù)早期患者無明顯癥狀，極少數(shù)甚至發(fā)生急性腦血管疾病時才被發(fā)現(xiàn)。有些患者有頭暈，頭痛，頭脹，耳鳴，健忘，心悸，失眠，煩悶，乏力等。這些癥狀與血壓增高的程度未必一致，可能是由于高級神經(jīng)功能失調(diào)所致。此外，可能有鼻出血，月經(jīng)過多和球結(jié)膜下出血。中,后期血壓持續(xù)在較高水平，可出現(xiàn)心，腦，腎等臟器的器質(zhì)性損害和功能障礙。如并發(fā)主動脈粥樣硬化時，則收縮壓增高明顯;并發(fā)心肌梗死后，血壓可降至正常，并且可能從此不再升高。癥狀與血壓水平不一定成比例當(dāng)前41頁，總共137頁。臨床表現(xiàn)1，腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈者常見，也可有頭部沉重或頸項扳緊感。高血壓所引起的頭痛以前額、枕部或顳部多見。可能與頸外動脈系統(tǒng)血管擴張、脈搏震動有關(guān)。高血壓引起的頭暈可為暫時性或持續(xù)性，血壓下降后?？蓽p輕。但有時血壓下降過度和過快反而可引起頭暈。本病后期常并發(fā)急性腦血管疾病，包括：出血性腦血管疾病，如高血壓性腦出血；缺血性腦血管疾病，如短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓等。當(dāng)前42頁，總共137頁。⒉體征主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、呈金屬音第四心音主動脈瓣區(qū)收縮期雜音、收縮早期喀喇音左心室肥大體征當(dāng)前43頁，總共137頁。三、惡性或急進型高血壓急進型高血壓占高血壓病的1%左右?？捎删忂M型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病即為急進型。多見于青年和中年。基本的臨床表現(xiàn)與緩進型高血壓病相似，但各種癥狀更為突出，具有病情嚴重、發(fā)展迅速、腎功能急劇惡化和視網(wǎng)膜病變（眼底出血、滲出、乳頭水腫）等特點。血壓顯著增高，舒張壓持續(xù)在１３０-１４０mmHg或更高，常見于數(shù)月或1-2年內(nèi)出現(xiàn)嚴重的心、腦、腎損害，最后常因尿毒癥死亡。也可死于急性腦血管疾病或心力衰竭。當(dāng)前44頁，總共137頁。四、高血壓引起的并發(fā)癥高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇當(dāng)前45頁，總共137頁。并發(fā)癥（一）高血壓危象有誘因血壓急劇上升，頭痛、面色蒼白或潮紅、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣促及視力模糊等癥狀。

兒茶酚胺分泌增高當(dāng)前46頁，總共137頁。（二）高血壓腦病

高血壓腦病為血壓急劇升高而導(dǎo)致急性、全面性腦功能障礙所引起。血壓驟然升高，超過了腦血管自動調(diào)節(jié)的極限，使腦血管由收縮轉(zhuǎn)為被動性擴張，腦血流量增加，造成過度灌注，血管內(nèi)液體外滲，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高?；颊叨嗤蝗话l(fā)病，血壓持續(xù)和（或）顯著升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力模糊或一過性失明、失語、抽搐、意識障礙等表現(xiàn)。當(dāng)前47頁，總共137頁。（三）腦血管病

腦動脈硬化、腦血栓形成、腔隙樣腦梗塞、腦出血、TIA（四）心力衰竭（五）慢性腎功能衰竭（六）主動脈夾層當(dāng)前48頁，總共137頁。七、診斷與鑒別診斷㈠診斷⒈確定血壓升高非同日測量血壓≥2次達到標準⒉排除繼發(fā)性高血壓⒊分級與危險分層量化估計預(yù)后當(dāng)前49頁，總共137頁。臨床病史和家族史重點了解高血壓、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒中、腎病、心律失常、心力衰竭史危險因素、靶器官損害、并存臨床情況既往藥物治療當(dāng)前50頁，總共137頁。體格檢查測量雙上肢血壓(必要時測量雙下肢血壓)體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)檢查眼底當(dāng)前51頁，總共137頁。常規(guī)實驗檢查項目血生化：血鉀、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐血紅蛋白和紅細胞壓積尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢心電圖當(dāng)前52頁，總共137頁。進一步實驗檢查項目24h動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈和股動脈超聲、空腹及餐后血糖、C反應(yīng)蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片當(dāng)前53頁，總共137頁。㈡鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的動脈血壓升高占所有高血壓的5-10%通過治療原發(fā)病可根治或控制當(dāng)前54頁，總共137頁。⒈腎實質(zhì)性高血壓急性或慢性腎小球腎炎糖尿病腎病慢性腎盂腎炎多囊腎腎移植后腎臟損害為主，出現(xiàn)較早當(dāng)前55頁，總共137頁。⒉腎血管性高血壓單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄腎動脈先天性纖維肌性發(fā)育不良多發(fā)性大動脈炎腎動脈粥樣硬化上腹部或肋脊角可聞及血管雜音當(dāng)前56頁，總共137頁。3.原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓伴低鉀血癥、肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿血漿醛固酮增多血漿腎素活性降低當(dāng)前57頁，總共137頁。4.嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓伴交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)、血糖升高、代謝亢進血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸(VMA)增高當(dāng)前58頁，總共137頁。當(dāng)前59頁，總共137頁。⒌皮質(zhì)醇增多癥Cushing綜合征高血壓伴向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高尿17-羥和17-酮類固醇增多當(dāng)前60頁，總共137頁。⒍主動脈縮窄多數(shù)先天性血管畸形少數(shù)多發(fā)性大動脈炎上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低當(dāng)前61頁，總共137頁。⒎妊娠高血壓發(fā)生于妊娠中后期分娩后或終止妊娠后部分恢復(fù)為正常血壓部分演變?yōu)樵l(fā)性高血壓當(dāng)前62頁，總共137頁。注意繼發(fā)性高血壓40歲以下年輕高血壓患者血壓升高明顯多種降壓藥物聯(lián)合療效不佳急進性或惡性高血壓病情突然變化者當(dāng)前63頁，總共137頁。進一步實驗檢查項目血漿腎素活性血、尿醛固酮血、尿兒茶酚胺大動脈造影腎臟和腎上腺超聲、CT或MRI當(dāng)前64頁，總共137頁。高血壓患者臨床評價評價血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因評價靶器官損害及其嚴重程度評價其它心血管危險因素和影響預(yù)后與治療的臨床病癥當(dāng)前65頁，總共137頁。心血管危險因素水平分層 血壓（mmHg)其他危險因素 1級 2級 3級和病史 收縮壓140-159或收縮壓160-179或收縮壓大于180或 舒張壓90-99 舒張壓100-109舒張壓>=110I無其他危險因素 低危

中危

高危II1-2個危險因素 中危 中危

很高危III>=3個危險因素

或靶器官損害 高危 高危

很高?；蛱悄虿? IV并存臨床情況 很高危 很高危 很高危

當(dāng)前66頁，總共137頁。八、治療一、目的與原則最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險降壓的同時干預(yù)所有可逆性危險因素適當(dāng)處理并存臨床情況當(dāng)前67頁，總共137頁。導(dǎo)致心血管死亡的事件鏈冠脈血栓形成猝死心肌喪失心力衰竭死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠狀動脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險因子高脂血癥高血壓糖尿病吸煙DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重構(gòu)心室擴大當(dāng)前68頁，總共137頁。二、降壓目標一般情況＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒張壓不能低于65－70mmHg合并糖尿病和／或腎?。?30/80mmHg當(dāng)前69頁，總共137頁。高危組和極高危組立即開始降壓治療同時糾正其他危險因素治療并存臨床情況改善生活方式或行為當(dāng)前70頁，總共137頁。中危組可觀察血壓數(shù)周同時糾正其他危險因素改善生活方式或行為當(dāng)前71頁，總共137頁。中危組可觀察血壓數(shù)周同時糾正其他危險因素改善生活方式或行為當(dāng)前72頁，總共137頁。低危組可觀察血壓數(shù)月改善生活方式或行為當(dāng)前73頁，總共137頁。改善生活方式或行為合理膳食適當(dāng)運動戒煙限酒心理平衡當(dāng)前74頁，總共137頁。⒈合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒當(dāng)前75頁，總共137頁。⒉保持正常體重(BMI＜25kg/m2)⒊堅持適量體力活動⒋戒煙⒌保持良好心態(tài)，正確對待各種環(huán)境壓力當(dāng)前76頁，總共137頁。㈡降壓藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)當(dāng)前77頁，總共137頁。給藥原則長期、終身治療24h平穩(wěn)降壓可耐受的最低水平有效而無明顯副作用不影響生活質(zhì)量當(dāng)前78頁，總共137頁。給藥原則較小有效劑量聯(lián)合用藥不宜頻繁換藥長效、方便、經(jīng)濟遵循個體化給藥原則當(dāng)前79頁，總共137頁。⒈利尿劑雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）12.5mg-25mgqd吲達帕胺（壽比山、鈉催離）1.25mg-2.5mgqd適用于：浮腫的高血壓病人單純性收縮期高血壓的病人腦中風(fēng)病人大量長期使用，應(yīng)注意低鉀和高鉀。糖尿病患者當(dāng)前80頁，總共137頁。利尿劑尤其適宜于適用于：浮腫的高血壓病人單純性收縮期高血壓的病人腦中風(fēng)病人當(dāng)前81頁，總共137頁。禁忌癥大量長期使用，應(yīng)注意低鉀和高鉀。糖尿病患者腎功能受損者當(dāng)前82頁，總共137頁。β受體阻滯劑（1）這一類藥物它同樣可以用于高血壓的治療，是高血壓治療的一線藥物之一。所謂β受體阻滯劑，就是阻滯了β受體作用的一大類藥物，在我們?nèi)祟惖男呐K，血管，肌肉以及其他很多器官中有一種β受體，當(dāng)它激活時會產(chǎn)生一系列反應(yīng)。那么什么叫受體呢，所謂受體就是在人體各個細胞表面有一個相當(dāng)于接收器一樣的東西，這個接收器就是受體，當(dāng)有某些特定激素刺激這個接收器，也就是受體時，機體就會產(chǎn)生一系列反應(yīng)。不同的受體刺激會產(chǎn)生不同的機體反應(yīng)。當(dāng)前83頁，總共137頁。β受體阻滯劑（2）而受體阻滯劑，就是一類阻滯了受體功能的物質(zhì)，這種藥物附著在受體上，使受體喪失功能，從而發(fā)揮藥理作用。在人體心臟細胞上，有很多β受體，主要是β1這一種類型，當(dāng)它們受到刺激時，心臟就會出現(xiàn)以下的反應(yīng)：心跳加快，心臟的收縮力增強，血壓升高，同時心肌耗氧也增加。人在活動，情緒激動，緊張，以及各種應(yīng)激狀態(tài)時，交感神經(jīng)興奮，就會興奮β受體，出現(xiàn)上述的反應(yīng)，這對于一個正常人應(yīng)對各種應(yīng)激狀態(tài)是十分重要的。當(dāng)前84頁，總共137頁。β受體阻滯劑尤其適用于較年輕患者心率較快患者冠心病伴有高血壓患者交感活性（高腎素）高血壓病人當(dāng)前85頁，總共137頁。禁忌癥絕對：Ⅱ-Ⅲ°心動過緩

哮喘、COPD、相對：血糖及血脂的變化糖尿病的周圍血管病當(dāng)前86頁，總共137頁。CCB尤其適用于老年收縮期高血壓合并心絞痛混合高血壓患者對血糖血脂無不利影響并對心腦腎有較好的保護作用當(dāng)前87頁，總共137頁。

禁忌癥：心率過速當(dāng)前88頁，總共137頁。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)在血壓的調(diào)節(jié)中起重要作用。當(dāng)前89頁，總共137頁。ACEI尤其適用于適用于各類型高血壓，并對心腦腎有較好的保護作用，心肌梗死及心力衰竭后可以做為常規(guī)治療尿蛋白者及糖尿病腎病者可以做常規(guī)治療當(dāng)前90頁，總共137頁。禁忌癥有10%--20%的病人有干咳反應(yīng)在妊娠及腎動脈狹窄時應(yīng)慎用當(dāng)前91頁，總共137頁。5ARB適用于各類型高血壓，并對心腦腎有較好的保護作用，心肌梗死及心力衰竭后可以做為常規(guī)治療尿蛋白者及糖尿病腎病者可以做常規(guī)治療副作用較少當(dāng)前92頁，總共137頁。禁忌癥絕對：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄當(dāng)前93頁，總共137頁。當(dāng)前94頁，總共137頁。當(dāng)前95頁，總共137頁。當(dāng)前96頁，總共137頁。降壓治療方案增強療效減小劑量減少副作用血壓超過目標血壓20/10mmHg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥作為初始用藥當(dāng)前97頁，總共137頁。不同種類降壓藥物之間的聯(lián)合用藥噻嗪類利尿劑ACE抑制劑-阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑-阻滯劑實線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥。方框表示經(jīng)對照干預(yù)試驗證明此類藥物有益。當(dāng)前98頁，總共137頁。當(dāng)前99頁，總共137頁。當(dāng)前100頁，總共137頁。頑固性高血壓治療服全劑量的三種或三種以上的不同作用機理(必須包括利尿劑)的降壓藥物，血壓仍≥140/90mmHg。當(dāng)前101頁，總共137頁。常見原因血壓測量錯誤降壓方案不合理藥物干擾降壓作用容量超負荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓當(dāng)前102頁，總共137頁。㈢高血壓急癥的處理迅速控制性降壓靜脈給藥為主24h內(nèi)降低20%-25%48h內(nèi)不低于160/100mmHg當(dāng)前103頁，總共137頁。㈢高血壓急癥的處理①硝普鈉首選②硝酸甘油③尼卡地平④地爾硫卓⑤拉貝洛爾當(dāng)前104頁，總共137頁。㈢高血壓急癥的處理迅速控制性降壓靜脈給藥為主24h內(nèi)降低20%-25%48h內(nèi)不低于160/100mmHg當(dāng)前105頁，總共137頁。謝謝！讓我們?yōu)榻】档男呐K共同努力!當(dāng)前106頁，總共137頁。一、教學(xué)查房目的與意義提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床實際工作的實際問題提高護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量當(dāng)前107頁，總共137頁。二、護理教學(xué)查房的基本要求要有目的性選擇查房內(nèi)容做好查房前的準備：病人、資料、實習(xí)生、帶教老師、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的靈活性和實效性注重指導(dǎo)老師的自身素質(zhì)當(dāng)前108頁，總共137頁。三、護理教學(xué)查房的形式護理教學(xué)查房的類型1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求

當(dāng)前109頁，總共137頁。護理教學(xué)查房的形式教學(xué)查房的形式1、根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分（1）、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。以檢查護生解決實際問題的能力。當(dāng)前110頁，總共137頁。護理教學(xué)查房的形式（2）、以護理質(zhì)量為中心的評價性查房：方式：床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2—3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題。（護理部查房形式）當(dāng)前111頁，總共137頁。護理教學(xué)查房的形式（3）、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。當(dāng)前112頁，總共137頁。護理教學(xué)查房的形式（4）、以護理管理為中心的管理性查房：方式：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式）當(dāng)前113頁，總共137頁。護理教學(xué)查房的形式2、按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：（1）、傳統(tǒng)的護理查房：從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A、重知識的傳授而輕能力的培培養(yǎng)B、只見疾病不見人C、與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆

該種查房模式現(xiàn)已少用當(dāng)前114頁，總共137頁。護理教學(xué)查房的形式（2）、整體護理查房：①、以問題為基礎(chǔ)查房：

方式：以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié)當(dāng)前115頁，總共137頁。

護理教學(xué)查房的形式

整體護理查房②、以護理程序為框架查房：方式：從評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價③、①+②兩種方式的結(jié)合重點：病人得到了什么樣的護理?護士為病人解決了什么問題?病人是否達到健康目標?當(dāng)前116頁，總共137頁。護理教學(xué)查房的形式3、按教學(xué)查房的護理能級分類：（1）、帶教老師（責(zé)任護士）查房:病例選擇：以典型病例為主目標：①、完成教學(xué)大綱要求②、掌握基礎(chǔ)與?？谱o理知識、護理操作技能③、解決病人實際問題當(dāng)前117頁，總共137頁。護理教學(xué)查房的形式

按能級分類-護士長查房（2）、護士長查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標：①、掌握病人的護理要點、重點、難點②、解決病人實際問題③、提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量當(dāng)前118頁，總共137頁。護理教學(xué)查房的形式

按能級分類-護理部查房（3）、護理部查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標：①、檢查病人護理計劃、措施的落實與效果②、對存在問題提出制定改進措施③、解決病人的實際問題④、提高科室護理工作質(zhì)量當(dāng)前119頁，總共137頁。四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員當(dāng)前120頁，總共137頁。教學(xué)查房程序

查房準備與要求4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側(cè)：主查護生及指導(dǎo)老師（帶教老師）病人左側(cè)：責(zé)任護生或輔查護生、護士長（護理部人員）護師、護士床尾：其他護生、護士當(dāng)前121頁，總共137頁。教學(xué)查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性當(dāng)前122頁，總共137頁。教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標。病例匯報重點：（1）、病人基本情況（2）、病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果（3）、目前存在的問題與依據(jù)當(dāng)前123頁，總共137頁。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)當(dāng)前124頁，總共137頁。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等當(dāng)前125頁，總共137頁。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝當(dāng)前126頁，總共137頁。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。當(dāng)前127頁，總共13