泌尿系感染護(hù)理查房詳解演示文稿

泌尿系感染護(hù)理查房詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共42頁。（優(yōu)選）泌尿系感染護(hù)理查房當(dāng)前2頁，總共42頁。主要內(nèi)容知識(shí)學(xué)習(xí)病史匯報(bào)護(hù)理問題和措施討論當(dāng)前3頁，總共42頁。知識(shí)學(xué)習(xí)定義：泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥。是最常見的泌尿系疾病之一。是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1

未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%當(dāng)前4頁，總共42頁。當(dāng)前5頁，總共42頁。知識(shí)學(xué)習(xí)根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個(gè)術(shù)語通常指細(xì)菌性尿感。當(dāng)前6頁，總共42頁。知識(shí)學(xué)習(xí)根據(jù)有無臨床癥狀又分有癥狀尿感和無癥狀尿感。根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺?fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)和重新感染。當(dāng)前7頁，總共42頁。知識(shí)學(xué)習(xí)泌尿系感染的分類尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分類:當(dāng)前8頁，總共42頁。病因和發(fā)病機(jī)制病因—致病菌發(fā)病機(jī)制---感染途徑、機(jī)體防御能力、易感因素當(dāng)前9頁，總共42頁。病因病因：細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染當(dāng)前10頁，總共42頁。病因

細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起致病菌當(dāng)前11頁，總共42頁。發(fā)病機(jī)制

上行感染(逆行感染)

最常見正常寄生菌機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染：

較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染：

更為少見通過淋巴管交通支直接感染：十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟當(dāng)前12頁，總共42頁。當(dāng)前13頁，總共42頁。發(fā)病機(jī)制

尿路通暢時(shí)尿液能沖走絕大部分細(xì)菌男性排尿時(shí)前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸，pH值低防御體系當(dāng)前14頁，總共42頁。發(fā)病機(jī)制

泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔的炎性病灶機(jī)體抵抗能力下降女性尿道短而直易感因素當(dāng)前15頁，總共42頁。臨場(chǎng)表現(xiàn)

膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性細(xì)菌尿當(dāng)前16頁，總共42頁。臨場(chǎng)表現(xiàn)（一）

占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。膀胱炎膀胱刺激征當(dāng)前17頁，總共42頁。臨場(chǎng)表現(xiàn)（二）

是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。

（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。

（3）并發(fā)癥急性腎盂腎炎當(dāng)前18頁，總共42頁。臨床表現(xiàn)（三）

有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，如不治療，約20%會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。無癥狀性菌尿當(dāng)前19頁，總共42頁。臨床表現(xiàn)

尿路刺激征

腰痛

血尿

全身癥狀

肋脊角壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎

有

有

可有

有，也

可無

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)

膀胱炎

有

無30％

無

無尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性

無癥狀細(xì)菌尿

無無無無

無僅有細(xì)菌尿比較鑒別當(dāng)前20頁，總共42頁。治療要點(diǎn)一般治療

急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)飲水，勤排尿；女童應(yīng)注意清潔外陰?？诜妓釟溻c，以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀和增強(qiáng)氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類的療效。有嚴(yán)重膀胱刺激癥狀者可適當(dāng)使用巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿類藥如654-2.抗菌治療

宜及早開始抗菌藥物治療，在留送尿培養(yǎng)后即可。嬰幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身癥狀者均按上尿路感染用藥；年長兒若能區(qū)分感染部位則治療方法不同。上尿路感染應(yīng)選擇血藥濃度高的抗生素，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的抗生素。當(dāng)前21頁，總共42頁。病歷匯報(bào)

現(xiàn)病史：患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿不盡、尿等待，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，未予診斷與治療，于7個(gè)月前突然出現(xiàn)排尿困難，就診于中國人民解放軍第二六零醫(yī)院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿儲(chǔ)留，尿常規(guī)：蛋白-，潛血-，白細(xì)胞數(shù)10-15/HPF，診斷：“尿儲(chǔ)留泌尿系感染前列腺增生”，給予“頭孢呋辛酯片0.25口服2/日”7天，癥狀不緩解，未復(fù)查，于5個(gè)月前于中國人民解放軍第二六零醫(yī)院門診行“留置導(dǎo)尿管術(shù)”，1個(gè)月?lián)Q1次導(dǎo)尿管?；颊哂?0天前再次就診“中國人民解放軍第二六零醫(yī)院，”更換導(dǎo)尿管?；颊邽榍筮M(jìn)一步診斷與治療于2016-12-1914:40就診于我院。初步診斷：梗阻性腎病，

高血壓病3級(jí)（極高危），導(dǎo)尿管留置術(shù)后，尿路感染。當(dāng)前22頁，總共42頁。實(shí)驗(yàn)室檢查尿白細(xì)胞：48.5/HPF尿細(xì)菌：+++C反應(yīng)蛋白：14.86mg/L內(nèi)生肌酐清除率：30.04ml/min當(dāng)前23頁，總共42頁。目前治療方案降壓活血抗凝消炎抗菌保護(hù)腎功能化驗(yàn)檢測(cè)清潔護(hù)理當(dāng)前24頁，總共42頁。針對(duì)本患者該患者存在那些護(hù)理問題？針對(duì)護(hù)理問題采取哪些護(hù)理措施？當(dāng)前25頁，總共42頁。護(hù)理問題及措施

1．排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛，尿失禁、排尿困難與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)3.活動(dòng)無耐力：與長期臥床行動(dòng)不便有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫，腎功能損傷當(dāng)前26頁，總共42頁。（二）護(hù)理措施

1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻2.增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.對(duì)于尿失禁、排尿困難的癥狀給予留置導(dǎo)尿，并做好日常護(hù)理3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困難當(dāng)前27頁，總共42頁。對(duì)于尿失禁、排尿困難的問題，所采取的護(hù)理措施：

1、留置導(dǎo)尿2、尿道口護(hù)理3、膀胱沖洗4、腹部熱敷和按摩當(dāng)前28頁，總共42頁。

當(dāng)前29頁，總共42頁。護(hù)理措施

當(dāng)前30頁，總共42頁。（二）護(hù)理措施

1.用簡單易懂的語言向患者講解本病的發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過以消除其顧慮積極配合治療護(hù)理。2.告知保持尿道口周圍皮膚清潔的重要性以取得患者的配合。3.演示講解尿道口清潔的方法和注意事項(xiàng)。4.強(qiáng)調(diào)多飲水勤排尿的重要性。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)當(dāng)前31頁，總共42頁。（二）護(hù)理措施

1.生活規(guī)律，起居有常。2.注意休息。3.活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭昏、乏力立即停止活動(dòng)。4.逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)無耐力：與長期臥床行動(dòng)不便有關(guān)當(dāng)前32頁，總共42頁。（二）護(hù)理措施

1.觀察尿色，尿量以初步判斷有無壞死和膿腫，腎功能有無損害。2.注意血尿生化指標(biāo)是否有異常。3.指導(dǎo)其勿擅自服用對(duì)腎臟有損害藥物，積極治療。潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫、腎功能損壞當(dāng)前33頁，總共42頁。重點(diǎn)探討留置導(dǎo)尿術(shù),是將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。它是目前治療排尿困難、

觀察尿量的主要手段。所以在留置尿管期間，預(yù)防泌尿道感染最為重要。而此患者本身就具有泌尿系感染，故對(duì)此患者采用的這一措施更需謹(jǐn)慎。接下來我們一起探討一下留置導(dǎo)尿管致泌尿道感染的相關(guān)因素及對(duì)策。

當(dāng)前34頁，總共42頁。討論留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿道感染都有哪些相關(guān)因素？

當(dāng)前35頁，總共42頁。感染因素

1.導(dǎo)尿操作

導(dǎo)尿時(shí)無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格而導(dǎo)尿時(shí)無菌操

作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格而致。可因插管時(shí)污染了導(dǎo)管的

末端，拔出的尿管未經(jīng)消毒重新插入，插管時(shí)尿道口

等部位消毒不嚴(yán)格，強(qiáng)行插管等，細(xì)菌會(huì)沿導(dǎo)尿管與尿

道間隙上行，導(dǎo)致尿路感染。

2.集尿袋更換時(shí)間

基礎(chǔ)護(hù)理書上要求，尿袋要每天更換一個(gè)，但據(jù)有關(guān)學(xué)者研究，每周更換一次集尿袋和每日更換一次集尿袋的尿路感染情況無差異。因留置尿管的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來自集尿系統(tǒng)、尿袋與膀胱沖洗液，尿袋更換過勤破壞了系統(tǒng)的密閉性，反而會(huì)增加泌尿道感染的機(jī)會(huì)。當(dāng)前36頁，總共42頁。感染因素

3.膀胱沖洗

因集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，通過沖洗液、沖洗管和護(hù)士的

手等途徑引起的外源性感染機(jī)會(huì)增多。膀胱沖洗液的種類與感染的發(fā)生并無影響。4.尿管留置時(shí)間

留置尿管的時(shí)間與尿路感染的發(fā)生成正比，留置尿管時(shí)

間長是重要的感染危險(xiǎn)因素，尿管長時(shí)間的置于尿道內(nèi)

破壞了尿道的正常生理環(huán)境，降低了膀胱對(duì)細(xì)菌的機(jī)械

防御能力，使細(xì)菌容易逆行至泌尿系繁殖而應(yīng)發(fā)感染。5.抗生素的不合理使用

有研究顯示，病原菌以真菌為主，其次是格蘭陰性菌和格蘭陽性菌，病原菌以真菌為主不能排除與使用抗生素有關(guān)。當(dāng)前37頁，總共42頁。討論那么我們有什么好的對(duì)

策來盡量減少感染的發(fā)生嗎？當(dāng)前38頁，總共42頁。針對(duì)導(dǎo)致感染因素的第一點(diǎn)的對(duì)策

.要嚴(yán)格無菌操作，遵守操作規(guī)程

對(duì)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)

院內(nèi)感染和消毒防范意識(shí)，導(dǎo)尿時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌

技術(shù)操作，動(dòng)作要輕柔，耐心細(xì)致，以免導(dǎo)管機(jī)械性

損傷尿道粘膜，這是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。要特別注

意固定尿管的左手必須保持無菌，絕不能接觸消毒后

的皮膚

保證見尿后再插入尿道，尿管絕對(duì)無菌。為女

患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)辨清尿道口，若誤入尿道口或尿管手

套疑有污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，還應(yīng)避免反復(fù)多次插入，

縮短操作時(shí)間，從源頭上杜絕或減少醫(yī)院尿路感染的

發(fā)生。

當(dāng)前39頁，總共42頁。對(duì)尿袋更換和膀胱沖洗的對(duì)策

對(duì)留置尿管的病人，采用密閉式連續(xù)引流，妥善固定，

盡量保持其密閉性，避免輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁取尿標(biāo)本等動(dòng)作，以減少細(xì)菌污染。保持引流通暢，避免引流管彎曲受壓。留置尿管期間，不主張膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌

能力的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥君主而引發(fā)感染。為了避免膀胱沖洗帶來的副作用，越來越多的研究者提

倡生理性膀胱沖洗，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多喝水，24小時(shí)飲水量應(yīng)大于3000毫升，增加尿量，達(dá)到稀釋尿液，沖洗膀胱，清除沉淀物，防止導(dǎo)尿管堵塞維持尿液引流通暢的目的。當(dāng)前40頁，總共42頁。針對(duì)留置尿管時(shí)間的對(duì)策

針對(duì)留置尿管時(shí)間，臨床上要嚴(yán)格掌握留置尿管的指征，避免不必要的插管，（如尿失禁）應(yīng)每日評(píng)估留