前列腺廖玉珍

前列腺廖玉珍第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日正常解剖－前列腺核桃狀基底部與膀胱底部相鄰尖端與尿道外括約肌相鄰前方為恥骨聯(lián)合后間隙的疏松結(jié)締組織內(nèi)含豐富的前列腺靜脈叢及恥骨前列腺韌帶后為前列腺會(huì)陰腱膜與直腸相鄰?fù)鈧?cè)為提肛肌第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日分腺體和非腺體兩部分腺體：居尿道后方后下部周圍帶（70％）中央帶（25％）貼鄰尿道的移行帶(5%)非腺體：尿道前部的纖維肌肉帶及尿道正常解剖－前列腺第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日正常解剖－精囊位于前列腺頭端，卷曲的管狀結(jié)構(gòu)，長3-6cm，直徑3-4mm，分出10-12個(gè)憩室前為膀胱、后為直腸；成人期大部位于腹膜外，僅外側(cè)一小部分有腹膜覆蓋兩側(cè)精囊向外上斜行，尖端部相距7-8cm匯聚點(diǎn)與水平面形成50-60°角第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日后面觀第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日優(yōu)勢：空間分辨率高掃描時(shí)間短，可以重建任意位置解剖圖像清晰、恒定、易于比較檢查費(fèi)用低缺點(diǎn)輻射損傷軟組織分辨率低橫軸位掃描，重建各種位置

檢查方法－CT第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備工作：口服水或?qū)Ρ葎┫♂屢撼溆改c道檢查技術(shù)：平掃＋增強(qiáng)橫軸位原始數(shù)據(jù)掃描后處理重建窗寬、窗位技術(shù)檢查方法－CT第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺：均質(zhì)軟組織密度，界限清楚，邊緣光整偶見點(diǎn)狀鈣化與周圍脂肪對(duì)比上下前后左右30歲以內(nèi)323cm60歲以上545cm影像解剖－CT第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日精囊腺：界限清晰、橫向橢圓形軟組織密度在中線匯聚呈蝴蝶狀膀胱精囊角：精囊與膀胱后壁形成，為銳角靜脈叢：精囊外方點(diǎn)狀、條索狀軟組織密度影影像解剖－CT第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日提肛肌前列腺閉孔內(nèi)肌閉孔外肌坐骨直腸窩直腸前列腺提肛肌直腸閉孔內(nèi)肌恥骨聯(lián)合正常

前列腺第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日正常

精囊腺精囊腺直腸膀胱閉孔內(nèi)肌髖臼股動(dòng)、靜脈股骨頭尾椎精囊腺膀胱第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日優(yōu)勢：軟組織分辨率高多方位成像無輻射損傷缺點(diǎn)檢查時(shí)間長有幽閉恐懼癥檢查方法－MR第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日檢查方法－MR掃描序列：T1WI、T2WI、壓脂技術(shù)前列腺波譜線圈：體線圈（八通道、四通道相控陣）第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日掃描位置

橫軸位：最佳顯示外周帶及移行帶、前列腺與尿道膜部關(guān)系；但顯示基底部中央帶不理想冠狀位：顯示中央帶與外周帶的關(guān)系，精囊輸精管及提肛肌是否對(duì)稱矢狀位：利于顯示前列腺與精囊、直腸、膀胱底部的關(guān)系檢查方法－MR第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日T2WI中央帶及移行帶腺體少，肌肉及間質(zhì)致密，信號(hào)低外周帶腺體豐富，呈高信號(hào)外科假包膜:移行帶與外周帶之間有時(shí)可見低信號(hào)條狀影，為受壓的周圍帶腺體形成前列腺包膜：外周帶外周低信號(hào)、厚度約1mm的、由纖維肌肉組織構(gòu)成的T1中等信號(hào)包膜，前列腺癌診斷及分期中有意義影像解剖－前列腺M(fèi)R第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日T1WI：低信號(hào)T2WI：高信號(hào)，但依液體量及成分不同雙側(cè)對(duì)稱影像解剖－精囊MR第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日正常前列腺第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日正常精囊第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日常見疾病前列腺增生前列腺癌第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺增生老年男性常見，40歲以前很少發(fā)生病變起源于中央?yún)^(qū)及移行區(qū)增生的組織呈多發(fā)球狀結(jié)節(jié)，正常前列腺組織受擠壓形成假包膜，大的結(jié)節(jié)可突入膀胱早期表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、血尿、尿流變細(xì)或呈點(diǎn)滴狀，甚至發(fā)展為尿潴留第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺增大，兩側(cè)對(duì)稱，邊緣清楚，密度均勻，有時(shí)可見點(diǎn)狀或片狀鈣化在恥骨聯(lián)合上方20-30mm仍可見到前列腺方可確診前列腺有時(shí)明顯突入膀胱，類似膀胱內(nèi)腫塊周圍脂肪間隙清晰，膀胱精囊角正常前列腺增生－CT第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺移行帶、中央帶增生、徑線增大，周圍帶變薄；包繞中央帶的低信號(hào)假包膜形成以腺體增生為主－T2WI高信號(hào)以間質(zhì)組織增生為主－T2WI低信號(hào)混合存在，信號(hào)混雜前列腺增生－MR第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺肥大第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺肥大第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺肥大第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺增生第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺增生第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺增生肥大第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺癌前列腺腺泡或?qū)Ч苌掀?0%位于前列腺外周帶，少數(shù)位于中央?yún)^(qū)組織學(xué)95%為腺癌，余為移行細(xì)胞癌和鱗癌常侵犯精囊腺，造成膀胱精囊角變鈍、消失兩側(cè)明顯不對(duì)稱腫瘤很少直接侵犯直腸極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見有成骨性轉(zhuǎn)移、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移

第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日多數(shù)早期無明顯癥狀，就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部分病人排尿困難，類似前列腺肥大的癥狀PSA（前列腺特異性抗原）陽性前列腺癌－臨床表現(xiàn)第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日Ⅰ隱性癌，結(jié)節(jié)較小，直腸指檢不能觸及Ⅱ癌結(jié)節(jié)局限于前列腺包膜內(nèi)Ⅲ經(jīng)包膜向外擴(kuò)散周圍結(jié)構(gòu)（精囊、膀胱直腸、盆壁等）Ⅳ遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（骨或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）前列腺癌－臨床分期第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日早期局限于前列腺包膜內(nèi)，可無異常表現(xiàn)腫瘤突破包膜時(shí)，前列腺變形，局限外凸或呈分葉狀局部見不規(guī)則低密度灶，邊界不清膀胱精囊角變鈍或消失，兩側(cè)明顯不對(duì)稱，提示腫瘤侵及精囊增強(qiáng)掃描腫塊可見強(qiáng)化盆腔內(nèi)可見異常腫大的淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（成骨性轉(zhuǎn)移；肺內(nèi)轉(zhuǎn)移；肝內(nèi)轉(zhuǎn)移）前列腺癌－CT診斷第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺癌第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺癌第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺癌--右側(cè)膀胱精囊角變鈍第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

T2WI-外周帶內(nèi)低信號(hào)缺損腫瘤局限于前列腺內(nèi)－外緣完整，與靜脈叢界限清包膜侵犯征象－線樣低信號(hào)包膜結(jié)構(gòu)模糊、中斷、不連續(xù)靜脈叢受侵－兩側(cè)不對(duì)稱，與腫瘤相鄰處信號(hào)減低周圍脂肪結(jié)構(gòu)受侵－高信號(hào)脂肪內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)尤前列腺直腸角區(qū)域精囊受侵－精囊信號(hào)減低其它－盆腔及髂血管旁淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移前列腺癌－MR診斷第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺癌左側(cè)外周帶低信號(hào)第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺癌，左側(cè)外周帶低信號(hào)DWI高信號(hào)侵及包膜、骨轉(zhuǎn)移第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺癌右側(cè)外周帶低信號(hào)侵及包膜、靜脈叢第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺癌左側(cè)外周帶低信號(hào)、DWI高信號(hào)侵及包膜、周圍脂肪、靜脈叢第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺癌左側(cè)外周帶低信號(hào)、DWI高信號(hào)侵及中央帶、包膜外凸髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日左側(cè)外周帶低信號(hào)、DWI高信號(hào)侵及精囊，包膜外凸；髂血管旁淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移前列腺癌第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺癌右側(cè)外周帶低信號(hào)侵及包膜、靜脈叢恥骨轉(zhuǎn)移第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺癌左側(cè)外周帶中等信號(hào)結(jié)節(jié)DWI高信號(hào)侵及精囊、包膜、靜脈叢及膀胱后壁髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺癌右側(cè)外周帶低信號(hào)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日MR前列腺波譜前列腺癌在MRS上表現(xiàn)為較高的膽堿(choline)峰，同時(shí)特異性的枸櫞酸鹽（citrate）峰明顯減低，對(duì)前列腺癌的診斷特異性較高第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日正常前列腺的MRS第四十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日Cho3.2Cre3.0正常前列腺M(fèi)RS譜線表現(xiàn)cit高于cho+cr膽堿+肌酸枸櫞酸鹽第四十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺癌1HMRSI表現(xiàn)Cho+cr增高，cit降低PCaCC/C0.53CC/C2.22枸櫞酸鹽枸櫞酸鹽膽堿+肌酸第五十頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺左后癌，MRS分析第五十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日前列腺病變的鑒別診斷局限于前列腺內(nèi)的結(jié)節(jié)主要是前列腺增生與前列腺癌的鑒別：增生多發(fā)生在中央?yún)^(qū)和移行區(qū)，輕度強(qiáng)化癌多發(fā)生在邊緣區(qū)，強(qiáng)化較明顯病變突入膀胱底時(shí)，需與膀胱底部腫瘤及膀胱內(nèi)凝血塊鑒別：CT較難，