變態(tài)心理神經(jīng)癥第四節(jié)

變態(tài)心理神經(jīng)癥第四節(jié)第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)癥定義定義：是一組精神障礙的總稱，又叫神經(jīng)官能癥神經(jīng)癥病人（當(dāng)事人）必須意識到的、一種無力自拔的、自相矛盾的心理沖突。病人感到不能控制他認為應(yīng)該控制的心理活動。如：焦慮、緊張、恐怖、抑郁等心理活動。病人必須有精神痛苦體驗，并有極力擺脫的行為，比如到處訴苦、四處求醫(yī)等等。如果沒有精神痛苦體驗，就不是神經(jīng)癥。精神癥狀的持久性（病程至少三個月）。作為一種精神癥狀影響著當(dāng)事人的心理功能和社會功能。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、神經(jīng)癥的共性起病有一定的社會、心理因素有一定的人格背景癥狀復(fù)雜多樣無器質(zhì)性證據(jù)無精神病性癥狀有自知力、無現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Φ氖軗p（有痛苦體驗）患者一般能適應(yīng)社會，其行為一般保持在社會容忍的范圍內(nèi)。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、排除標(biāo)準(zhǔn)器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)與非依賴物質(zhì)所至精神障礙精神分裂癥偏執(zhí)性精神病情感性精神障礙各種精神病性障礙第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日神經(jīng)癥的人格特征第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、思維上的刻板傾向大多數(shù)人懂得什么事情在什么時候應(yīng)該堅持，什么事情應(yīng)該放棄以及應(yīng)該在什么時候放棄，而且也不會像范仲淹所描寫的那樣“進亦憂，退亦憂”，坦然接受進或退所付出的代價。思維和行為模式往往是僵化和刻板的，缺乏靈活性和想象力?？磫栴}的方法一成不變，易于陷入非此即彼、二者必居其一的誤區(qū)。沉浸在瑣事細節(jié)之中，常常以想象代替現(xiàn)實和實際行動，并在想象中得到滿足。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、情緒上的焦慮傾向焦慮雖然是一種令人不快的情緒體驗，但并不一定總是招致不良的后果。當(dāng)現(xiàn)實刺激引發(fā)個體的焦慮反應(yīng)時，常常意味著適應(yīng)該刺激的內(nèi)在機制已被啟動。在某種意義上，焦慮是個體心理成熟的催化劑。神經(jīng)癥患者傾向去體驗，而不是采取有效的行動去消除焦慮。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、評價上的缺陷傾向神經(jīng)癥患者像是一類天生的批評家，他們的批評不光只是針對外界事物或別人的，也常常針對他們自己。與一般人相比，他們較少有發(fā)自內(nèi)心的愉快、贊賞和感動，較多的是疑慮、不滿、敵意、恐懼與擔(dān)憂，他們常常對自身及周圍都充滿懷疑第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日四、行為上的逃避傾向沒有開始行動的時候便憂心沖忡、顧慮重重，唯恐遭受失敗或者引起他人不快；開始行動后則謹(jǐn)小慎微、瞻前顧后、搖擺不定。他們與外部世界接觸時，總是顯得畏縮、緊張、呆板和膽怯，害怕受到傷害。他們往往寡言少歡，行為生硬，生怕自己言行不慎引發(fā)災(zāi)禍。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、恐怖癥定義：對某種特定的客體或處境或與人交往發(fā)生強烈的恐懼，并主動采取回避的方式來解除這種焦慮不安。特征：無法控制的恐怖情緒回避行為，因此避影響生活當(dāng)事人知道是過分、不合理，并不能阻止。具體臨床表現(xiàn)：單純恐怖：高空、蛇、雷、幽閉、空曠處廣場恐怖：離開家且人群擁擠的地方，擔(dān)心不易很快離開或無法求援，公共汽車站、地鐵、超級市場、電影院社交恐怖：對社交場合恐怖，講話、對視、書寫、吃飯、第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷【診斷標(biāo)準(zhǔn)】符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以恐懼為主，需符合以下4項：對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、焦慮癥是一種不安、擔(dān)心、緊張、恐懼，伴運動不安、植物神經(jīng)癥狀，無實際威脅或不相稱患者傾向去體驗而不是采取有效的行動去消除焦慮。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：廣泛性焦慮心理癥狀：客觀上并不存在的某種威脅、危險或壞的結(jié)局，而總是擔(dān)心、緊張和害怕，知道是主觀過慮但不能控制，為此苦惱，還有易激惹、聲過敏、注意記憶減退、坐立不安等。軀體癥狀：植物神經(jīng)癥狀，口干、心慌、憋氣、腹?jié)q腹瀉、惡心、尿頻、陽痿、性感缺乏、月經(jīng)不調(diào)、出汗、面紅、暈厥

等運動癥狀：肌肉緊張、頂枕緊壓感手顫、易疲乏第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日2、驚恐發(fā)作（驚恐癥）：又稱急性焦慮臨床特征是極度焦慮狀態(tài)出現(xiàn)，并通常伴有一些軀體癥狀和災(zāi)難臨頭的想法，不能自我控制?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；驚恐發(fā)作需符合以下4項：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。【病程標(biāo)準(zhǔn)】在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、強迫癥定義：控制不住地出現(xiàn)某種觀念、沖動（意向）或動作（行為），明知道沒有必要、沒有意義或不合理，仍控制不了，為此深感痛苦。1、強迫觀念強迫懷疑強迫回憶強迫性窮思竭慮強迫性對立思維2、強迫意向及動作強迫意向強迫洗滌強迫計數(shù)強迫性儀式動作第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；以強迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；上述的混合形式；病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的；強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日四、軀體形式障礙是一種以持久地擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以軀體癥狀為主，至少有下列1項：對軀體癥狀過分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想；反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月以上?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病?！菊f明】本障礙有時合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日1、疑病癥是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以疑病癥狀為主，至少有下列1項：對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際情況明顯不相稱；對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日2、軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項：胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋；對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；如存在自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，但不占主導(dǎo)地位?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日五、神經(jīng)衰弱特征：精神易興奮精神易疲勞頭痛、肌肉疼痛睡眠障礙植物神經(jīng)繼發(fā)性的情緒反應(yīng)第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項：情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多。有時對聲光很敏感；肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽