呼吸系統(tǒng)病例討論

呼吸系統(tǒng)病例討論第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日患者，女，37歲，因反復咳嗽、咳痰、喘息13年加重3天入院。

第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

患者自述13年前懷孕時開始出現咳嗽、喘息，有時有痰，為少量白色粘液痰，無痰中帶血，咳嗽、咳痰、喘息呈發(fā)作性，在吸入冷空氣、聞及香煙及油煙后或于每次月經來潮時可誘發(fā)，癥狀可自行或于服藥（具體不詳）后緩解。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日7年前癥狀較前加重，曾在外院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，予以抗炎或在家中自行買藥治療，如激素類藥物（藥名、用法及劑量不詳）等，癥狀能緩解，但仍時有發(fā)作，以受涼后及夜間、清晨為明顯。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日2013年12月份受涼后癥狀加重，伴有面色發(fā)烏，呼吸困難，雙下肢水腫，在當地醫(yī)院治療（具體不詳），癥狀好轉，為明確診斷2014年2月份于我院門診就診經胸片、心電圖等檢查診斷為“肺心病”。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日三天前受涼后，上述癥狀再次加重，咳嗽次數增多、咳黃色粘液痰，量不多，喘息明顯，遂來我院做進一步診治。起病以來，無畏寒、發(fā)熱、胸痛、盜汗等癥狀，精神可，食欲較前下降，大小便正常，體重下降約3公斤。

第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日既往體健，無藥物過敏史。

家族中其父有“支氣管哮喘”病史，已逝。

第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日入院體查：T36.7℃，R28次/分，P116次/分，BP120/80mmHg。

端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙稍增寬，雙側語顫減弱，叩診過清音，雙肺野可聞及中量哮鳴音，以呼氣相為主，雙肺底可聞及少量濕啰音，劍突下心音強度大于心尖區(qū)，腹（-），雙下肢輕度凹陷性水腫。

第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日輔助檢查：

1、胸片：雙肺野紋理增多，增粗，雙下肺野散在小片狀模糊影，右下肺動脈增粗，達20cm，遠端呈殘根樣改變，心影稍向左側膨隆，心胸比值0.54，心腰部膨隆，肋膈角銳利。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日

2.ECG：竇性心動過速，電軸右偏，高順轉位

3.血常規(guī)：WBC6.93×109/L，N0.92。

4.電解質：正常。

5.動脈血氣分析：PH7.278，PaO256mmHg，PaCO261mmHg，SaO287.2%。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日問題：1.據所獲得的病史資料，還需進一步詢問病人哪些情況或者采取哪些檢查？2.歸納本病史特點：

3.初步評估該病人的疾病診斷及其依據？第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日問題：4.目前病人主要存在哪些護理診斷？5.就病人的護理診斷，護士應首先采取哪些護理措施6.病人住院期間，護士應如何開展健康教育？第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日問題：1.據所獲得的病史資料，還需進一步詢問病人哪些情況或者采取哪些檢查？進一步詢問病人：個人不良生活習慣（吸煙等）生活環(huán)境等進一步檢查：肺功能、痰培養(yǎng)、血氣分析、心電圖、心臟彩超、胸部X線片、肝腎功、電解質，三大常規(guī)第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日2.歸納本病史特點:一般資料、起病特點入院原因(主訴）現病史入院查體（生命征、陽性體征、具備有鑒別意義陰性體征）實驗室及器械檢查結果（具備判斷意義的結果）既往史及個人史、家族史（對疾病有判斷意義的）第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日3.初步評估該病人的疾病診斷及其依據？1.肺部感染2.呼吸衰竭（Ⅱ型）3.慢性肺源性心臟病右心功能衰竭心功能Ⅱ級第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日4.目前病人主要存在哪些護理診斷？1．氣體交換受損與肺功能下降有關。2．清理呼吸道無效與咳嗽無力及痰液粘稠有關3.活動無耐力與氧的供需失調及心律失常有關4.體液過多與心輸出量減少有關5.潛在并發(fā)癥肺性腦病、酸堿平衡和電解質紊亂、心律失常第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日5.護士應首先采取哪些護理措施第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日1.環(huán)境和休息：保持環(huán)境安靜、空氣新鮮，維持適當的室溫和濕度。心肺功能失代償期，病人應絕對臥床休息。保證充足的睡眠和休息，采取舒適體位，如半臥位或坐位。限制夜間的液體攝人量，以免夜間解尿，限制午后飲用含咖啡飲料。護理措施第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理措施2.飲食護理限制鈉鹽攝人，給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的飲食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清潔。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日3.病情觀察觀察呼吸困難、發(fā)紺、心悸、胸悶、下肢水腫，定期監(jiān)測和記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。觀察有無失眠、精神錯亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現，如有應及時報告醫(yī)生并協(xié)助搶救。護理措施第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日4.用藥護理：①該病人避免使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、催眠藥；②利尿劑應防止低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧；盡可能白天使用利尿劑。③病人因慢性缺氧和感染對洋地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常，應注意觀察；

④應用血管擴張劑時，注意觀察心率增快、血壓降低等副作用；⑤使用廣譜抗菌藥物時，注意觀察可能繼發(fā)的真菌感染；⑥根據病情，嚴密控制輸液量和輸液速度，準確記錄24h出入量。護理措施第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日5.皮膚護理評估和觀察有無有無并發(fā)壓瘡。衣服宜寬大、柔軟，在受壓部位墊氣圈或海綿墊，有條件可用氣墊床，抬高下肢，定時變換體位。6.體育鍛煉循序漸進為原則：①指導較重病人在床上進行緩慢的肌肉松弛活動。②鼓勵病人進行呼吸肌功能鍛煉，通過腹式呼吸、縮唇呼氣等，加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力。護理措施第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日7.心理護理本病常給病人造成很大的精神壓力和經濟負擔，適當給病人引導和安慰，減輕心理焦慮和壓力。增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日6.病人住院期間，護士應如何開展健康教育？第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日1．指導病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程及防治原發(fā)病的重要性。2．去除病因和誘因鼓勵病人戒煙，指導戒煙方法。避免吸人塵埃、刺激性氣體，避免進入空氣污染、有傳染源的公共場所及接觸上呼吸道感染者。注意保暖，避免進出溫差大的地方。保健指導第二十五頁