病情觀察及危重護理1

1當(dāng)前1頁，總共40頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解：搶救室的設(shè)備、搶救工作的組織管理要求理解：常見藥物中毒的灌洗溶液的選擇及禁忌藥物掌握：危重患者的概念、危重患者的病情觀察方法及內(nèi)容危重患者的支持性護理

吸氧技術(shù)、吸痰法、洗胃法、人工呼吸法當(dāng)前2頁，總共40頁。

第一節(jié)危重患者的觀察及支持性護理當(dāng)前3頁，總共40頁。危重患者病情觀察的方法危重患者：指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者。4當(dāng)前4頁，總共40頁。危重患者病情觀察的方法

危重患者的病情觀察包含了生命體征的改變、瞳孔改變、意識變化、排泄物異常等病情變化。

要求：整體性、連續(xù)性、全面性當(dāng)前5頁，總共40頁。直接觀察法利用感覺器官或借助于醫(yī)療儀器對患者進(jìn)行觀察包括視診、觸診、叩診、聽診、嗅診危重患者病情觀察的方法6當(dāng)前6頁，總共40頁。7間接觀察法通過與患者家屬及醫(yī)生的交流，閱讀病例、檢驗報告及其他資料等了解患者的病情。危重患者病情觀察的方法當(dāng)前7頁，總共40頁。護理人員應(yīng)具備的素質(zhì)訓(xùn)練有素的觀察能力廣博的醫(yī)學(xué)知識，分析問題、解決問題的能力一絲不茍，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)高度的責(zé)任心五勤：勤巡視、勤視察、勤詢問、勤思考、勤記錄8當(dāng)前8頁，總共40頁。及時發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)見病情變化為治療護理提供依據(jù)為搶救贏得時間病情觀察的意義9當(dāng)前9頁，總共40頁。病情觀察的內(nèi)容1、生命體征的變化2、意識狀態(tài)的觀察3、瞳孔的觀察4、一般情況的觀察5、心理狀態(tài)的觀察6、特殊檢查或藥物治療的觀察10當(dāng)前10頁，總共40頁。㈠生命體征的觀察﹡生命體征包括哪些內(nèi)容？﹡各項生命體征的正常值？﹡生命體征異常的意義？11當(dāng)前11頁，總共40頁。㈡意識狀態(tài)的觀察意識：大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識障礙：個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。意識障礙嗜睡意識模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷12當(dāng)前12頁，總共40頁。嗜睡程度最輕的意識障礙病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)可被輕度刺激或語言喚醒醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍停止刺激后又入睡13當(dāng)前13頁，總共40頁。較嗜睡深的一種意識障礙患者的時間、地點、人物定向力發(fā)生障礙思維和語言不連貫可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫妄或精神錯亂意識模糊14當(dāng)前14頁，總共40頁。昏睡接近不省人事的意識狀態(tài)病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒在強烈刺激下可被喚醒醒時答話含糊或答非所問停止刺激后很快又入睡15當(dāng)前15頁，總共40頁。淺昏迷深昏迷意識大部分喪失，無自主運動

意識完全喪失

聲、光刺激無反應(yīng)，疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)對各種刺激全無反應(yīng)各種反射可存在

深淺反射均消失

BP、P、R無明顯改變

BP、P、R有改變

大小便可有異常大小便異常16當(dāng)前16頁，總共40頁。㈢瞳孔的觀察瞳孔的大小與對稱性瞳孔的形狀瞳孔的對光反應(yīng)17當(dāng)前17頁，總共40頁。瞳孔的大小與對稱性正常瞳孔直徑2~5mm，兩側(cè)等大等圓。瞳孔直徑小于2mm，稱瞳孔縮小，瞳孔直徑大于5mm，稱瞳孔散大。雙側(cè)瞳孔縮?。河袡C磷、氯丙嗪、嗎啡等中毒；雙側(cè)瞳孔散大：顱內(nèi)壓增高、瀕死狀態(tài)等；一側(cè)瞳孔散大且固定：提示同側(cè)顱內(nèi)病變或腦疝的發(fā)生。18當(dāng)前18頁，總共40頁。瞳孔的形狀與對光反應(yīng)正常瞳孔呈圓形，瞳孔的形狀改變常可因眼科疾病引起。瞳孔呈橢圓形：青光眼瞳孔呈不規(guī)則形：虹膜粘連正常瞳孔遇光收縮，昏暗處擴大。對光反應(yīng)消失：病情危重或深昏迷19當(dāng)前19頁，總共40頁。1、面容與表情：急性病容、慢性病容、病危面容、貧血面容2、皮膚與黏膜：顏色、溫濕度、彈性、有無出血、水腫等3、姿勢與體位：被動、被迫臥位4、嘔吐物：次數(shù)、時間、方式、性狀、量、色、氣味等5、排泄物：痰液、糞便、尿液等6、飲食與營養(yǎng)：食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)等㈣一般情況的觀察20當(dāng)前20頁，總共40頁。面容與表情常見的幾種典型面容：急性病容慢性病容病危面容二尖瓣面容貧血面容21當(dāng)前21頁，總共40頁。觀察的方法主要靠視診，有時需配合觸診。觀察的內(nèi)容：皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等。皮膚與粘膜22當(dāng)前22頁，總共40頁。姿勢與體位疾病可引起異常的姿勢和步態(tài)，胃腸痙攣性疼痛，患者可捧腹而行。個體在臥位時所處的狀態(tài)，對某些疾病的診斷具有一定意義。

常見體位：自動體位被動體位強迫體位23當(dāng)前23頁，總共40頁。觀察的內(nèi)容：嘔吐次數(shù)、時間、方式。

嘔吐物性狀、量、色、氣味。

嘔吐時伴隨癥狀嘔吐物24當(dāng)前24頁，總共40頁。排泄物痰液：性質(zhì)、量、氣味糞便：量、形狀、顏色、內(nèi)容物、氣味及次數(shù)尿液：量、顏色、透明度、氣味及次數(shù)25當(dāng)前25頁，總共40頁。飲食與營養(yǎng)﹡飲食情況：病人的食欲、食量；進(jìn)食后反應(yīng)；飲食習(xí)慣；特殊偏好。﹡營養(yǎng)狀況26當(dāng)前26頁，總共40頁。認(rèn)知能力的觀察情緒狀態(tài)的觀察壓力及應(yīng)對的觀察社會狀況的觀察㈤心理狀態(tài)的觀察27當(dāng)前27頁，總共40頁。﹡特殊檢查后的觀察：防止并發(fā)癥的發(fā)生。﹡一些治療方法時病人的觀察：觀察治療是否有效、有無并發(fā)癥。﹡藥物治療病人的觀察：觀察藥物治療的效果及毒副反應(yīng)。㈥特殊檢查或藥物治療的觀察28當(dāng)前28頁，總共40頁。危重病人的特點病人衰弱、抵抗力低病情重而復(fù)雜病情變化快隨時可能發(fā)生生命危險治療措施多易發(fā)生合并癥29當(dāng)前29頁，總共40頁。危重病人常見的護理診斷有誤吸的危險有皮膚完整性受損的危險營養(yǎng)失調(diào)自理缺陷有受傷的危險

尿潴留完全性尿失便秘排便失禁焦慮30當(dāng)前30頁，總共40頁。危重病人的支持性護理

1.

嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備；2.保持呼吸道通暢；3.

確保病人安全；

4.

加強臨床護理:眼睛、口腔、皮膚、肢體被動鍛煉；

5.補充營養(yǎng)和水分；6.維持排泄功能；

7.保持各類導(dǎo)管暢通；

8.心理護理。當(dāng)前31頁，總共40頁。

第二節(jié)危重患者的搶救技術(shù)

氧氣吸入療法當(dāng)前32頁，總共40頁。氧氣吸入療法目的：

1.通過給氧提高動脈血氧含量及動脈血氧飽和度。

2.糾正各種原因所造成的缺氧，維持機體生命活動。當(dāng)前33頁，總共40頁。缺氧程度分類程度表現(xiàn)血氣分析發(fā)紺呼吸困難神志SaO2PaO2（kpa）PaCO2（kpa）輕度輕不明顯清楚﹥80%9.3~6.6﹥6.6中度明顯明顯正常∕煩躁60%~80%6.6~4.6﹥9.3重度顯著嚴(yán)重昏迷∕半昏迷﹤60%4.6以下﹥12當(dāng)前34頁，總共40頁。氧氣吸入療法吸氧指針：動脈血氧分壓低于6.6KPa時，則應(yīng)給予吸氧。常見原因：

1.肺活量減少，如哮喘、氣胸等。

2.心功能不全，如心力衰竭等。

3.各種中毒引起的呼吸困難，如一氧化碳中毒等。

4.昏迷患者。

5.外科手術(shù)前后、出血休克等。當(dāng)前35頁，總共40頁。氧療種類分類氧濃度適應(yīng)癥方式低濃度﹤30%慢阻肺、慢性呼衰（缺氧伴co2儲留）持續(xù)中濃度40%~60%肺水腫、心梗、休克高濃度﹥60%成人呼吸窘迫癥、心肺復(fù)蘇后（缺氧不伴co2儲留）間歇高壓100%一氧化碳中毒（高壓氧艙）定時當(dāng)前36頁，總共40頁。氧氣吸入療法氧濃度與氧流量的換算:氧濃度（%）=21+4×氧流量（L∕min）用氧方法：鼻塞法鼻導(dǎo)管法漏斗法面罩法頭罩法氧氣枕當(dāng)前37頁，總共40頁。吸氧供氧裝置

氧氣筒管道氧氣

壓力表：可知筒內(nèi)氧氣壓力（Kg∕cm2）減壓表:調(diào)節(jié)桶內(nèi)氧氣壓力，保證安全氧氣表流量表：每分鐘氧氣的流出量濕化瓶：濕化氧氣，減少氣道干燥安全閥：當(dāng)氧流量過大時，安全閥內(nèi)部活塞自行上推，保證安全當(dāng)前38頁，總共40頁。氧氣吸入療法操作用物準(zhǔn)備：治療盤吸氧裝置、氧氣鼻導(dǎo)管一次性換藥碗、棉簽手電筒、紗布別針、橡皮筋冷開水、污物杯吸氧