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加大醫(yī)療保障財政投入實施方案加大醫(yī)療保障財政投入強化財政規(guī)劃與醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃實施的有效銜接,切實提高醫(yī)療保障公共服務(wù)的供給水平和均等化水平。持續(xù)加大對醫(yī)療保障事業(yè)經(jīng)費的投入力度,提高醫(yī)療保障支出占財政支出的比重。落實醫(yī)療保障機構(gòu)工作經(jīng)費、人才投入,確保各級醫(yī)療保障公共服務(wù)機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險存在的問題(一)保險公司對險種的開發(fā)力度十分乏力醫(yī)療保險供給主要是通過醫(yī)療服務(wù)的形式實現(xiàn)的,因此,醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量對醫(yī)療保險供給有著非常重要的影響。醫(yī)療單位對醫(yī)療保險的患者提供醫(yī)療服務(wù)是適當而有效的,即醫(yī)務(wù)醫(yī)療人員對病人因病施治、合理檢查、合理用藥,而且療效明顯,就可以節(jié)省和降低用于醫(yī)療服務(wù)部分的醫(yī)療保險金的開支,從而相應(yīng)地擴大醫(yī)療保險的供給。而目前在我國的醫(yī)療市場上,因為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療資源浪費以及醫(yī)德風險等人為因素,造成醫(yī)療費用開支失控,以致形成了目前市民醫(yī)療保險需求大而保險公司不敢大力開發(fā)醫(yī)療險種的局面。為了控制醫(yī)療費用開支,目前保險公司開辦醫(yī)療保險時通常采取定點醫(yī)療方式,即被保險人生病后,只能到保險公司指定的醫(yī)院就診。而保險公司或是醫(yī)院設(shè)監(jiān)督小組,查核各項醫(yī)療費用支出是否合理;或是與醫(yī)院簽訂合同,實行醫(yī)療經(jīng)費承包超支不補,節(jié)余按一定比例自留。應(yīng)該說,定點醫(yī)療在減少醫(yī)療過程中的浪費,協(xié)調(diào)醫(yī)療保險各方關(guān)系中起到了一定的作用。然而,定點醫(yī)療在實施過程中也暴露了不少問題:一是定點醫(yī)院數(shù)量單一,不方便保戶就醫(yī)。二是容易導致醫(yī)療服務(wù)壟斷。醫(yī)療行為具有隱蔽性與復雜性,一種可以有不同費用的治療方案,決定權(quán)在醫(yī)生,保險公司很難對此進行干預,一旦形成醫(yī)療服務(wù)壟斷,醫(yī)院可能會偏向于采用高費用的診療方案。三是采用醫(yī)療經(jīng)費承包制,固然能減少浪費,但卻容易造成被保險人治療條件的惡化。定點醫(yī)療的做法,使醫(yī)院可以隨意控制醫(yī)療標準,致使保險公司或被保險人的利益可能被侵害。(二)專業(yè)人才缺乏,人員少經(jīng)營醫(yī)療保險所面臨的風險是很大的,它的經(jīng)營和管理活動要求其從業(yè)人員在風險管理、條款設(shè)計、費率厘訂、準備金提取、業(yè)務(wù)監(jiān)督等方面具有一定的專業(yè)水平,這就需要一批從事風險分析、風險選擇和風險鑒別的專業(yè)人員,但就目前的情況來看,保險公司在這方面的專業(yè)人才仍很欠缺。(三)經(jīng)營時間短,經(jīng)驗少廣州市的醫(yī)療保險是從1986年下半年由原中國保險公司廣州市分公司開辦的,而且大多都是團體承保的附加醫(yī)療險,到1995年引進個人營銷體制后,個人購買醫(yī)療險的比例才有所增加。但總的來說,醫(yī)療險從開辦至今經(jīng)歷的時間較短,取得的經(jīng)驗較少。我國醫(yī)療保險制度的基本特征(一)醫(yī)療資源配置的非市場性現(xiàn)代企業(yè)對于緊缺資源的配置主要表現(xiàn)為計劃方式、市場方式和介于兩者之間的計劃與市場結(jié)合的方式。醫(yī)療保險制度作為一項基本的社會經(jīng)濟制度,它是時代發(fā)展的產(chǎn)物,反映一定歷史階段的社會關(guān)系和生產(chǎn)力發(fā)展水平,與一定時期社會、經(jīng)濟發(fā)展政策取向緊密相聯(lián)。我國醫(yī)療保險制度產(chǎn)生于新民主主義時期,并在以計劃經(jīng)濟為特征的社會主義時期獲得了迅速發(fā)展,突出反映了醫(yī)療經(jīng)濟的公有制性質(zhì)。國家運用計劃手段對醫(yī)療資源進行高度集中管理,以單一的行政手段對醫(yī)療資源的生產(chǎn)、交換、分配、消費等各個環(huán)節(jié)實行統(tǒng)一計劃,醫(yī)療經(jīng)濟所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)整體合一,對醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和消費行為負責,實際上誰都可以不負責,醫(yī)療衛(wèi)生資源消費缺乏必要的約束。不但形成了畸形的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生體制,而且導致了非理性醫(yī)療消費,造成了醫(yī)療分配領(lǐng)域的平均主義和大鍋飯,帶來資源的巨大浪費。(二)同一制度的平均主義與不同制度的差異性我國醫(yī)療保險具有獨特的板塊結(jié)構(gòu),這種板塊結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為全民保健、公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療。除全民保健具有普遍外,公費醫(yī)療覆蓋機關(guān)、事業(yè)單位,勞保醫(yī)療覆蓋城鎮(zhèn)職工及其家屬、子女,合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村居民。醫(yī)療保險制度按照單位和居民的不同身份,分為公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于它們資金來源渠道不同、享受待遇的對象不同,范圍不一樣,這種體制必然出現(xiàn)不少問題:其一,強化了職工或居民身份界限,阻礙了人力資源的優(yōu)化配置和人才的合理流動;其二,就醫(yī)療保險分制度而言,平均主義非常嚴重,浪費驚人;其三,各醫(yī)療保險分制度之間,由于按職業(yè)或身份享受待遇,保健程度迥然不同。(三)醫(yī)療保險二元結(jié)構(gòu)醫(yī)療保險制度按各分制度特點確定不同的資金來源渠道。公費醫(yī)療全部由國家財政包下來,職工就醫(yī),除掛號費外,所有費用均由財政負擔,個人不需支付費用。勞保醫(yī)療由企業(yè)提取,在福利費用中開支,由企業(yè)自行管理,實際上是企業(yè)保險。農(nóng)村合作醫(yī)療費用,由集體與個人共同負責,局限性很大。正是由于這種醫(yī)療保險資金管理辦法,使我國醫(yī)療保險制度大致分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和農(nóng)村居民合作醫(yī)療兩大分制度,這種制度恰恰是與我國二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)相一致的,體現(xiàn)了我國城鄉(xiāng)社會結(jié)構(gòu)的特點和經(jīng)濟發(fā)展水平。全民醫(yī)療保障發(fā)展目標(一)全民醫(yī)療保障制度體系健全完善基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度進一步健全完善,各項參保政策、籌資政策、待遇政策持續(xù)優(yōu)化,完善醫(yī)療保障全州統(tǒng)一規(guī)范、運行合理、銜接有效的多層次醫(yī)療保障體系。(二)全民醫(yī)療保障基金運行安全高效統(tǒng)籌發(fā)展和安全取得積極成效,基金監(jiān)管服務(wù)體系、內(nèi)控制度健全完善,監(jiān)管法制化、智能化、專業(yè)化水平顯著提升,基金財務(wù)安全、信息平臺安全和可持續(xù)運行更加穩(wěn)健。(三)全民醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升建成多渠道一體化的醫(yī)療保障公共服務(wù)體系,普及服務(wù)事項移動互聯(lián)網(wǎng)辦理,普遍推廣醫(yī)保電子憑證,基本實現(xiàn)全州跨地區(qū)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算、一碼通支付。醫(yī)療保障管理服務(wù)標準化、規(guī)范化、數(shù)字化、智能化水平顯著提升,全州醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力大幅提高。(四)協(xié)同作用更好發(fā)揮醫(yī)療保障醫(yī)?;饝?zhàn)略性購買作用成效更加顯著,藥品集采與醫(yī)保支付標準制定、醫(yī)療服務(wù)價格項目與高值醫(yī)用耗材支付管理等醫(yī)藥服務(wù)協(xié)同更為優(yōu)質(zhì)高效,醫(yī)??鐓^(qū)域協(xié)作服務(wù)更為便捷,推進基本醫(yī)療保障公共服務(wù)均等化成效更加突出。全民醫(yī)療保障指導思想堅持以人民為中心,立足新發(fā)展階段,貫徹新發(fā)展理念,構(gòu)建新發(fā)展格局,按照重監(jiān)管、強經(jīng)辦、促改革、保安全的工作思路,深化醫(yī)療保障制度改革,完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),全面提升醫(yī)療保障治理能力和服務(wù)水平,推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展,助力健康黔西南建設(shè)。全民醫(yī)療保障形勢與挑戰(zhàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)全面提速,全民醫(yī)療保障制度框架基本定型,制度基礎(chǔ)日益穩(wěn)固,步入結(jié)構(gòu)優(yōu)化、持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展以及追求高質(zhì)量發(fā)展的新時期。醫(yī)療保障管理體制改革基本完成,開啟三醫(yī)聯(lián)動治理新格局。醫(yī)療保障信息化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化建設(shè),強化分級診療,優(yōu)化資源分布,提高數(shù)字治理能力,提升管理服務(wù)效能奠定了良好技術(shù)基礎(chǔ)。人民群眾生活水平日益提高,醫(yī)療保障政策深入人心,全社會關(guān)心和支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的良好氛圍正在加速形成。從挑戰(zhàn)看,受人口老齡化的疾病譜變化,特別是疾病慢病化、傳染病等因素的影響,以及生活水平的提升、醫(yī)療技術(shù)進步等原因,預計十四五時期全州醫(yī)療衛(wèi)生總費用將持續(xù)上漲,全州醫(yī)?;鹬Ц秹毫⒊掷m(xù)增大。醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡,城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間需求不平衡等問題依然嚴峻,醫(yī)保面臨適應(yīng)流動性需求顯著增長。就業(yè)方面,隨著新業(yè)態(tài)、新形態(tài)就業(yè)大規(guī)模興起,全民醫(yī)保應(yīng)對就業(yè)方式多樣化、保障需求多樣化的挑戰(zhàn)進一步增加。新冠肺炎疫情全球蔓延增加了疾病譜的復雜性和不確定性,醫(yī)保應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件風險的挑戰(zhàn)依然存在,將對醫(yī)療保障參與公共服務(wù),提供更高水平的協(xié)同治理能力提出了更高要求。當前全州醫(yī)療保障發(fā)展還存在一些不足,醫(yī)療保障水平和群眾需求尚有差距,住院率偏高,困難群體、重大疾病、特殊疾病醫(yī)療費用保障仍有不足,部分藥品和耗材價格虛高問題依然存在。醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺基礎(chǔ)薄弱,經(jīng)辦服務(wù)信息化、標準化、規(guī)范化、專業(yè)化水平不高,醫(yī)保治理能力和治理水平有待進一步提升。社會醫(yī)療保險作用(一)有利于提高勞動生產(chǎn)率,促進生產(chǎn)的發(fā)展醫(yī)療保險是社會進步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來,醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產(chǎn)率,促進生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康,保證了勞動力正常再生產(chǎn)。(二)是調(diào)節(jié)收入差別,體現(xiàn)社會公平性醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務(wù)費用來調(diào)節(jié)收入差別,是一種重要的收入再分配的手段。(三)是維護社會安定的重要保障醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經(jīng)濟上的幫助,有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素,是調(diào)整社會關(guān)系和社會矛盾的重要社會機制。(四)是促進社會文明和進步的重要手段醫(yī)療保險和社會互助共濟的社會制度,通過在參保人之間分攤疾病費用風險,體現(xiàn)出了一方有難,八方支援的新型社會關(guān)系,有利于促進社會文明和進步。(五)是推進經(jīng)濟體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證醫(yī)保行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀醫(yī)保行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀指出,醫(yī)療保險是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。2021年1-12月,健康險賠款與給付支出3397.19億元,同比增長54.25%。其中,疾病保險賠付支出748.36億元,醫(yī)療費用保險賠付支出1754.25億元。醫(yī)保行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀指出,截至目前,商業(yè)健康保險有效保單件數(shù)11.43億件,覆蓋7.48億人。其中,疾病險有效保單件數(shù)6.36億件,覆蓋人數(shù)3.91億人;醫(yī)療險有效保單件數(shù)6.52億件,覆蓋人數(shù)6.6億人。從險種看,普通壽險是行業(yè)增長的主要動力,全年普通壽險實現(xiàn)保費收入12545.94億元,同比增長19.79%,較上年同期提高4.96個百分點,商業(yè)醫(yī)療保險為行業(yè)增長提供6.99個百分點。從價格招采看,全年共開展2批化學藥集中帶量采購,覆蓋106種藥品,平均降價幅度54%,開展1批胰島素專項采購,覆蓋16種胰島素,平均降價48%。自2018年以來,共開展6批國家組織藥品集中帶量采購,共采購234種藥品,涉及金額占公立醫(yī)療機構(gòu)化學藥品年采購總額的30%,按集采前采購金額計算,累計節(jié)約費用2600億元以上。截至2021年底,基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達136424萬人,參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)35422萬人,比2020年底增加967萬人,增長2.8%;在參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)中,在職職工26099萬人,退休職工9323萬人,分別比2020年底增加670萬人和297萬人。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)101002萬人,比2020年底減少674萬人,下降0.7%。目前,我國已經(jīng)建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)。醫(yī)保行業(yè)發(fā)展
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