發(fā)熱疾病介紹

發(fā)熱疾病介紹第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日

病例病史：患者男性，2歲，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，

咳嗽，無痰，無呼吸困難。于入院前開始抽搐，兩眼向上凝視，四肢抖動，持續(xù)1分鐘后自行緩解。體檢：神志清楚，體溫39.5℃，心率110次/分，呼吸30次/分。咽部充血、雙扁桃腺2o腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。

化驗：WBC：14.3×109/L,淋巴細胞16%、中性粒細胞83%。第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日課堂作業(yè)

該病人體溫為什么升高，其機制是什么？第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日病例病史：男25歲東莞人，平常體健。二周前曾到海南旅游。近一周來反復發(fā)作發(fā)熱，每天下午發(fā)熱一次，發(fā)作時寒戰(zhàn)繼之高熱，持續(xù)約三小時后自退。熱退后如常人。無咳嗽咳痰，無咯血。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷不明，給予先鋒霉素五號治療無效。體格檢查：體溫39℃，心率110次/分，鞏膜輕度黃染，腹軟，心肺正常，肝脾稍大，血常規(guī)呈輕度貧血像。第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日課堂作業(yè)

該病人臨床應表現(xiàn)什么熱型？（請畫出圖形）第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日定義當機體在致熱源作用下引起體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(Fever)。過熱（Hyperthermia）不是由于致熱源引起體溫升高超過正常范圍，它是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，解熱藥無效。發(fā)熱(Fever)過熱（Hyperthermia）第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日正常體溫腋窩：36℃-37℃舌下：36.3℃-37.2℃直腸：36.5℃-37.7℃

24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃

第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日正常體溫調(diào)節(jié)正常人體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控

下丘腦視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）通過神經(jīng)、體液因素產(chǎn)熱（肝臟、骨骼肌）散熱（皮膚）

保持體溫在相對恒定的范圍平衡第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日體溫升高生理性體溫（例如妊娠初期，排卵期)病理性體溫

過熱(Hyperthermia)

(體溫>調(diào)定點)發(fā)熱(Fever)(體溫＝調(diào)定點)第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日發(fā)生機制致熱源性發(fā)熱：外源性致熱源內(nèi)源性致熱源非致熱源性發(fā)熱：第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日外源性致熱原調(diào)節(jié)性體溫升高調(diào)節(jié)性體溫升高體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移發(fā)熱(Fever)過熱（Hyperthermia)體溫＝調(diào)定點白細胞致熱原非調(diào)節(jié)性體溫升高非調(diào)節(jié)性體溫升高體溫＞調(diào)定點過度產(chǎn)熱散熱不足體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙(Heatstroke)致熱原性發(fā)熱非致熱原性體溫升高第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日發(fā)熱和過熱的原因感染性發(fā)熱：各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等2.非感染性發(fā)熱和過熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術后、出血，腫瘤等抗原抗體反應：如風濕熱、藥物熱內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑偽造發(fā)熱第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日不明原因的發(fā)熱feverofundeterminedorigin(FUO)體溫〉38.3OC達三個星期，經(jīng)過一周以上的檢查仍未能找到發(fā)熱原因第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日不明原因發(fā)熱的原因0%5%10%15%20%25%30%感染多系統(tǒng)疾病肺栓塞,克隆病腫瘤藥物熱人為因素不明原因第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日體溫升高的臨床意義作為疾病存在的一個證據(jù)幫助觀察病情的變化一些特定的熱型對診斷有幫助有助于確定排卵時間有助于消滅體內(nèi)的病原體第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)發(fā)熱的分度臨床過程與特點熱型與臨床意義第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日發(fā)熱的分度：低熱37.3-38℃

中等度熱38.1-39℃

高熱39.1-41℃

超高熱41℃以上第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日發(fā)熱的臨床過程及特點體溫上升期

驟升型緩升型高熱期體溫下降期

驟降漸降第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日體溫上升期—皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)驟升型幾小時達高峰寒戰(zhàn)，驚闕（小兒）大葉肺炎敗血癥流感輸液反應瘧疾緩升型幾天達高峰多不伴寒戰(zhàn)傷寒結(jié)核布魯菌病第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日高熱持續(xù)期—皮膚發(fā)紅、灼熱，呼吸加快，出汗持續(xù)數(shù)小時：瘧疾持續(xù)數(shù)天：肺炎、流感持續(xù)數(shù)周：傷寒第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日體溫下降期—出汗多、皮膚潮濕驟降數(shù)小時下降流感輸液反應瘧疾大葉性肺炎漸降數(shù)天下降至正常傷寒風濕熱第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日熱型及臨床意義

在不同時間測得的體溫記錄在體溫單

上，將各體溫數(shù)值連接起來成體溫曲線。

該曲線的不同形狀——fevertype

第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日稽留熱：體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動不超過1℃

。大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃

，但都在正常水平以上。如敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。瘧疾、急性腎盂腎炎。第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日波狀熱：體溫逐漸上升達39

℃

或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。布魯菌病。第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日回歸熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?；貧w熱、霍奇金病、周期熱。第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎。第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日應用了抗生素應用了解熱藥或糖皮質(zhì)激素年老體弱多重疾病并存影響熱型的因素第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日

伴隨狀態(tài)1、寒戰(zhàn)常見于大葉性肺炎2、結(jié)膜充血常見于麻疹、流行性出血熱、斑診傷寒、鉤端螺旋體病毒。3、單純皰疹常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎4、淋巴結(jié)腫大常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、白血病、淋巴瘤。5、肝脾腫大

常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、敗血癥。第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日6、出血

重癥感染、流行性出血熱敗血癥等。如急性白血病。7、關節(jié)腫痛，敗血癥、猩紅熱、風濕熱、結(jié)締組織病、痛風等。8、皮疹常見于麻疹、風濕病、結(jié)締組織病等。9、昏迷

流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中暑等。第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日問診要點起病時間、急緩、病程、程度、頻度、誘因伴隨癥狀診療經(jīng)過一般情況病史第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日單選題臨床表現(xiàn)為體溫驟降的疾病常見于：A．敗血癥B．風濕熱C．結(jié)締組織病D．大葉性肺炎；E．傷寒第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日體溫漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸上升，如此反復多次。此種熱型為：A．稽留熱B．馳張熱C．間歇熱D．波狀熱；E．回歸熱第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日感染性發(fā)熱在發(fā)熱病因中占：A．30-40%B．40-50%C50-60%D．60-70%E．70-80%第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日體溫常在39℃以上，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但體溫始終在正常水平以上，此種熱型屬于：A．回歸熱B馳張熱C．稽留熱D．不規(guī)則熱E．間歇熱第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日下列關于正常體溫的描述哪項是正確的？A．腋窩體溫一般為36.5-37℃B．正常體溫每日波動范圍不超過0.5度C．一般下午體溫較早晨稍低D．一般肛門內(nèi)體溫比腋窩體溫略低E劇烈運動或進餐后體溫可略升高第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日稽留熱常見于下列哪個疾??？A．風濕熱B．瘧疾C傷寒D．布魯菌病E．滲出性胸膜炎第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日下列哪一項是內(nèi)源性致熱原？A．各種微生物病原體B．炎癥滲出物C白細胞介素ⅠD．某些類固醇物質(zhì)E．多糖體成份及淋巴細胞激活因子第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日下列為心原性水腫的特點，但應除外哪一項：A．水腫從足部開始，向上延及全身B．水腫伴靜脈壓升高C．常伴有心臟增大及心臟雜音D水腫常伴有高血壓，蛋白尿、血尿、及眼底改變E．水腫發(fā)展較緩慢，移動性小第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日下列水腫的發(fā)生機理，但應除外哪一項：A．水、鈉潴留B抗利尿激素分泌減小C．毛細血管濾過壓過高D．毛細血管通透性增加E．血漿膠體滲透壓降低第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日下列為血管內(nèi)液與組織液之間保持動態(tài)平衡的主要因素，但應除外下列哪一項：A．毛細血管內(nèi)靜水壓B．血漿膠體滲透壓C毛細血管通透性D．組織間隙的機械壓力E．組織液的膠體滲透壓第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日下列為慢性心功能不全產(chǎn)生水腫的主要機制，應除外哪一項：A．靜脈壓及毛細血管內(nèi)靜水壓升高B．各種原因致水、鈉潴留C．肝淤血所致白蛋白合成減少D淋巴回流受阻E．組織缺氧引起毛細血管通透性增加第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日下列各項是產(chǎn)生全身性水腫的病因，但應除外哪一項：A．肝硬化B．縮窄性心包炎C．腎病綜合癥D下肢靜脈血栓形成E．尿毒癥第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日下列各項為產(chǎn)生局部水腫的原因，但應除外哪一項：A．淋巴回流受阻B．局部蜂窩織炎C低蛋白血癥D．局部靜脈受壓E．毛細血管通透性增加第四十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日男性，60歲，心悸、氣短、周身浮腫，心臟向左下，擴大，肝腫大，腹水，該患可發(fā)生水腫的下列病因中，不正確的哪一項