中醫(yī)方劑學(xué)解表劑

中醫(yī)方劑學(xué)解表劑第1頁/共178頁解表劑煎煮的注意事項。第2頁/共178頁一、概念：組成：以解表藥為主；作用：發(fā)汗解肌，疏達(dá)腠理，發(fā)散外邪。(發(fā)汗、解肌、透疹)

治證：表證(外受六淫邪氣，邪留肌表之證.)二、立法依據(jù)：

“因其輕而揚之”、“其在皮者,汗而發(fā)之”?！?/p>

“汗法”第3頁/共178頁三、適應(yīng)證：

1.表證；

2.邪在肌表的疾患：麻疹初起證；癰瘡初起證；水腫初起證。解表劑主要用治表證，故凡風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等病初起之時，見惡寒，發(fā)熱，頭痛，身疼，苔白或黃，脈浮等表證者，均可用解表劑治療。

第4頁/共178頁

四、分類：1.辛溫解表劑，用治外感風(fēng)寒表證，代表方麻黃湯；2.辛涼解表劑，用治外感風(fēng)熱表證，代表方桑菊飲；3.扶正解表劑，用治體虛感受外邪出現(xiàn)表證者，代表方敗毒散。

第5頁/共178頁五、使用注意：1.不宜久煎否則藥性耗散，作用減弱；2.溫服，加衣蓋被，取微汗為佳；第6頁/共178頁第一節(jié)辛溫解表適應(yīng)證：外感風(fēng)寒表證：惡寒發(fā)熱、有汗或無汗、脈浮、舌淡苔薄白。外感風(fēng)寒證病機發(fā)展主要方向：1.衛(wèi)陽被遏—營陰郁滯：疼痛2.肺衛(wèi)受邪—肺失宣降：咳嗽或喘3.表寒郁閉—入里化熱：外寒內(nèi)熱組方結(jié)構(gòu)：以辛溫解表藥為主：如麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、蘇葉。第7頁/共178頁麻黃湯《傷寒論》

第8頁/共178頁麻黃湯的典型性意義：

傷寒正局基礎(chǔ)方典型結(jié)構(gòu)第9頁/共178頁麻黃湯中麻黃和桂枝的配伍意義、麻黃和杏仁的配伍意義。第10頁/共178頁組成麻黃去節(jié)，三兩桂枝二兩杏仁去皮尖，七十個甘草炙，一兩

麻黃湯用法：先煮麻黃去上沫，后下諸藥同煎，溫服，服后蓋被取微汗（現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗）（？）第11頁/共178頁[方歌]麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。第12頁/共178頁發(fā)汗解表，宣肺平喘

功用麻黃湯第13頁/共178頁

1.病證：病證外感風(fēng)寒表實證。(太陽傷寒證)

。

2.臨床表現(xiàn)：衛(wèi)陽被遏：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、脈浮；營陰郁滯：頭痛身疼、脈緊；肺氣不宣：氣喘、咳嗽。

3.病機：風(fēng)寒束表（主），肺氣不宣（次）。主治麻黃湯第14頁/共178頁外邪入侵，邪正相爭，腠理密閉所見證侯，除表證癥狀外，以無汗，頭身疼痛，脈浮有力為特點。第15頁/共178頁第16頁/共178頁

君臣

杏仁：降利肺氣，平喘止咳炙甘草：調(diào)和麻杏之宣降調(diào)和藥緩和麻桂之峻烈佐制藥桂枝：散寒解肌發(fā)表，溫通經(jīng)絡(luò)麻黃：發(fā)汗散寒，宣肺平喘。

佐麻黃湯方解使

兩者相須，通經(jīng)脈、宣腠理，發(fā)汗解表之力大增第17頁/共178頁麻、桂相須，一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開腠理，一透營分之郁以和營衛(wèi)，相須為用，發(fā)汗散寒解表力強；配伍特點麻黃湯麻、杏相配，宣降肺氣，增強平喘之力。第18頁/共178頁

惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。

辨證要點麻黃湯運用第19頁/共178頁加減變化風(fēng)寒較輕，可去桂枝+蘇葉、荊芥?？忍登逑。瑲饧闭?蘇子、橘紅。風(fēng)寒夾濕，骨節(jié)痠痛，+蒼術(shù)、苡仁。麻黃湯兼里熱煩躁、口干，+黃芩、石膏。

衍化方：本方去桂枝+生姜=三拗湯；去桂枝+苡仁=麻杏苡甘湯；去桂枝+紫蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓=華蓋散；

+白術(shù)=麻黃加術(shù)湯；

+石膏、生姜、大棗=大青龍湯。第20頁/共178頁

增強淚腺、唾液腺、汗腺等的分泌；藥理研究麻黃湯

降低體溫；

有較強的發(fā)汗解熱作用；

顯著的鎮(zhèn)咳平喘作用；

祛痰作用。第21頁/共178頁1.本方發(fā)汗作用較強，凡表虛自汗、陽虛、產(chǎn)后失血等均不宜用。2.只宜暫用，不可久服，一服汗出則不須再服。3.宜溫服，蓋被取微汗，不須啜粥。使用注意麻黃湯第22頁/共178頁桂枝湯《傷寒論》第23頁/共178頁典型性意義（仲景群方之首）：①祛邪調(diào)正相結(jié)合治法的典型代表②調(diào)和陰陽、調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)方第24頁/共178頁如何理解“營衛(wèi)不和”。桂枝湯如何通過藥物的有機配伍來達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)作用的。第25頁/共178頁

桂枝湯組成

桂枝三兩芍藥三兩大棗十二枚

生姜三兩甘草炙，二兩

藥量特點：桂枝，芍藥等量同用第26頁/共178頁桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛有汗此為功。趣記：貴嫂炒姜棗對照：桂芍草姜棗方歌第27頁/共178頁1、病證：外感風(fēng)寒表虛證。（太陽中風(fēng)證）2.臨床表現(xiàn)：衛(wèi)陽浮強：惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈浮；營陰泄弱：汗出、脈緩肺胃不和：鼻鳴、干嘔；（兼證）3.病機：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和。桂枝湯主治第28頁/共178頁桂枝湯證病因病機示意圖營在脈中衛(wèi)在脈外營陰外流汗?fàn)I傷(營弱)(衛(wèi)強)營衛(wèi)不和(衛(wèi)強營弱)衛(wèi)中邪氣盛衛(wèi)外功能失職不能保護(hù)營陰第29頁/共178頁解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)功用桂枝湯第30頁/共178頁桂枝湯

君：桂枝

—

散風(fēng)邪助衛(wèi)陽臣：白芍

—

益營陰斂汗出◆桂、芍等量同用，一治衛(wèi)強，一治營弱：

a、解肌發(fā)表，且散中有收，汗中寓補，祛邪而不傷正，養(yǎng)陰而不留邪，使表邪得解。

b、調(diào)和營衛(wèi)。方解第31頁/共178頁桂枝湯方解佐：生姜

—

辛散風(fēng)寒，助君以解表調(diào)衛(wèi)；溫胃止嘔；

大棗

—

甘平和緩，助白芍以和營血。◆姜、棗相配，助桂、芍以調(diào)和營衛(wèi)。補脾益胃，調(diào)和營衛(wèi)第32頁/共178頁桂枝湯方解第33頁/共178頁配伍特點：發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)。第34頁/共178頁基本結(jié)構(gòu)：桂枝+芍藥生姜+大棗桂枝+甘草芍藥+甘草第35頁/共178頁用量特點：桂芍等量為調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽的基本結(jié)構(gòu)。第36頁/共178頁★本方方義理解的一個難點：其臨床表現(xiàn)有汗出一癥，為何還要用桂枝發(fā)汗？（病汗、藥汗）第37頁/共178頁發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩。

辨證要點桂枝湯第38頁/共178頁桂枝湯用法1.藥汁服用宜寒溫適當(dāng)。2.服藥后須喝熱稀粥。3.藥后宜加衣蓋被，溫暖身體，使氣血流暢。4.以遍身微汗為佳，不宜大汗淋漓。5.汗出病愈即停藥，若無汗病未愈，可連續(xù)服用。第39頁/共178頁桂枝湯加減

本方是治療外感風(fēng)寒表虛證的代表方，其治療范圍，不僅用于外感風(fēng)寒表虛證，還用于病后、產(chǎn)后體弱等營衛(wèi)不和、氣血不和、陰陽不和所致的多種病證。+厚樸、杏仁=桂枝加厚樸杏子湯——治慢性支氣管炎患者有桂枝湯癥狀者。第40頁/共178頁加葛根=桂枝加葛根湯——治項背強痛，自汗惡風(fēng)等。-甘草，倍生姜+黃芪=黃芪桂枝五物湯——治營衛(wèi)氣血不足，邪入血分而成血痹，肌肉頑麻或痹痛者。加黃芪=桂枝加黃芪湯——治黃汗，腰以上或腋下汗出粘衣色黃，身體重痛者。倍芍藥=桂枝加芍藥湯——治產(chǎn)后乳腺炎有良效。對拘攣性疼痛，無論何處疼痛均有良效。加蒼耳子、辛夷——治桂枝湯證鼻流清涕嚴(yán)重者，有可靠療效。加龍骨、牡蠣——治遺精?，F(xiàn)代用治神經(jīng)官能癥、性神經(jīng)衰弱、遺尿等。加當(dāng)歸、雞血藤、丹參、細(xì)辛——治凍瘡、冬季皮炎。第41頁/共178頁使用注意1.外感風(fēng)寒表實證不能用，溫病初起，發(fā)熱不惡寒，汗多煩渴，或內(nèi)有濕熱者禁用。2.藥后飲熱稀粥，是借谷氣以助藥力，借水谷之精氣以釀汗祛邪，兼益胃氣，以鼓邪外出。3.蓋被取微汗，“溫覆”意即避風(fēng)助汗。4.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。第42頁/共178頁類方比較

麻黃湯

桂枝湯組成同

桂枝炙甘草異

麻黃杏仁芍藥生姜大棗功用同

均能散寒解表異發(fā)汗力強，宣肺平喘（祛邪）調(diào)和營衛(wèi)（祛邪調(diào)正）主治同外感風(fēng)寒表證，以惡寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮為特征。異外感風(fēng)寒表實證，無汗而喘，脈浮緊外感風(fēng)寒表虛證，汗出惡風(fēng)，脈浮緩第43頁/共178頁

九味羌活湯﹡《此事難知》

第44頁/共178頁典型意義：1、以羌、防劑治療外感風(fēng)寒濕邪之代表方。2、分經(jīng)論治理論之代表方。第45頁/共178頁九味羌活湯配伍黃芩、生地的意義.第46頁/共178頁組成羌活蒼術(shù)防風(fēng)甘草細(xì)辛川芎白芷生地黃芩九味羌活湯用法

原方九味，口父咀，水煎服，若急汗熱服，以羹粥投之；若緩汗溫服，而不用湯（粥）投之也。第47頁/共178頁[方歌]九味羌活與防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通。第48頁/共178頁九味羌活湯

1.病證：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。

2.臨床表現(xiàn)：外感風(fēng)寒表實證—

惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、頭項強痛；風(fēng)寒夾濕—

肢體酸楚疼痛；熱蘊于里—

口苦微渴。

舌脈：脈浮、苔白或微黃第49頁/共178頁

3.病機：風(fēng)寒濕邪外襲，熱蘊于里。

病機特點：

·表里同病，以表為主；

·寒熱夾雜，以寒為主。第50頁/共178頁發(fā)汗祛濕，兼清里熱。九味羌活湯第51頁/共178頁九味羌活湯方解君：羌活

—

散寒祛濕，祛風(fēng)止痛。（治風(fēng)寒濕邪在表之要藥）臣：防風(fēng)

—

祛風(fēng)散寒，勝濕止痛。（為風(fēng)藥中

之潤劑）

蒼術(shù)

—發(fā)汗祛濕，善祛太陰寒濕。*防、蒼相配，助君增強發(fā)散風(fēng)寒濕邪之力。第52頁/共178頁佐：細(xì)辛

—

搜風(fēng)散寒止痛

白芷

—

祛風(fēng)散寒止痛

川芎

—

祛風(fēng)止痛，活血行氣。（為血中之氣藥）*三藥辛溫香燥，散寒祛風(fēng)，宣痹止痛。

生地黃清泄里熱黃芩且防辛溫之藥傷津；使：甘草

—

調(diào)和諸藥。第53頁/共178頁

1.辛溫升散與寒涼清熱藥配伍，則升而不峻，寒而不滯；配伍特點九味羌活湯第54頁/共178頁

2.體現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)：羌活入太陽經(jīng)；白芷入陽明經(jīng)；川芎入厥陰經(jīng)；細(xì)辛入少陰經(jīng)，

上四味以祛經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)寒濕邪而止痛。黃芩治少陽經(jīng)；蒼術(shù)治太陰經(jīng)。

藥備六經(jīng)，通治四時，權(quán)變活法。防風(fēng)為風(fēng)藥之卒徒，走十二經(jīng)。第55頁/共178頁惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢體酸痛，口苦微渴。辨證要點九味羌活湯運用

濕重者，重用蒼、羌，或加藿香、厚樸；

無內(nèi)熱者，去黃芩、生地；熱甚而煩渴，加石膏、知母；

胸悶（內(nèi)濕），去生地加枳殼、厚樸；

加減第56頁/共178頁現(xiàn)代運用感冒、流行性感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損等屬于風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。

使用注意：

風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜用第57頁/共178頁怎么正確對待羌防劑和麻桂劑的運用？第58頁/共178頁小青龍湯

《傷寒論》

第59頁/共178頁小青龍湯配伍白芍、五味子的意義.第60頁/共178頁組成

麻黃去節(jié)，三兩芍藥三兩細(xì)辛三兩

干姜三兩半夏洗，半升桂枝去皮，三兩

五味子半升甘草炙，三兩

小青龍湯用法原方八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內(nèi)諸藥煮取三升，去滓，溫服一升?，F(xiàn)代用法：湯劑水煎溫服。第61頁/共178頁[方歌]

小青龍湯治水氣，喘咳嘔噦渴自利，麻桂草芍干姜味，細(xì)辛半夏成比例。趣記：少將為嘛甘心下跪?qū)φ眨荷纸堵楦市料墓鸬?2頁/共178頁小青龍湯主治病證：外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲證第63頁/共178頁主證病及分析：外邪引動內(nèi)飲內(nèi)飲招致外邪心下有水氣素有寒飲咳嗽、痰多清稀，胸痞，干嘔，苔白滑惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗、脈浮緊內(nèi)外相引，飲動不居身體疼痛沉重，頭目四肢浮腫外感風(fēng)寒表實證傷寒表不解第64頁/共178頁解表散寒，溫肺化飲功用小青龍湯第65頁/共178頁方解分析：外寒內(nèi)飲君藥：麻黃

桂枝發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘化飲臣藥：干姜細(xì)辛溫肺化飲，助君藥散寒佐藥：白芍和營養(yǎng)血，制約麻桂，以防發(fā)汗太過佐五味子斂肺防肺氣耗散佐半夏和胃止嘔止咳化痰佐使：甘草理氣和中調(diào)和藥性第66頁/共178頁

配伍特點小青龍湯配伍要點：

1、麻、桂散在表之風(fēng)寒，配白芍酸寒?dāng)筷?，制麻桂而使散中有收?/p>

第67頁/共178頁2、干姜、細(xì)辛、五味子三味同用：相反相成，干姜、細(xì)辛辛散寒飲，五味子收斂止咳。一散一收，符合肺的開合功能，使收不留邪，散不傷正。

故姜、辛、味是仲景治療寒飲咳喘的特效藥第68頁/共178頁辨證要點小青龍湯運用

惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多清稀，苔白滑，脈浮。

第69頁/共178頁實驗研究發(fā)現(xiàn)，本方對氣管平滑肌有松弛作用，而方中細(xì)辛、五味子、桂枝的組合煎液作用較為明顯。具有發(fā)汗解熱、平喘、祛痰、健胃止嘔、抗過敏、降低血流阻力等作用。藥理研究小青龍湯第70頁/共178頁

支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎等屬于外寒內(nèi)飲者。臨床報道：重劑小青龍湯治療頑固性支氣管哮喘及西藥氨茶堿、腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效的過敏性支氣管哮喘，療效甚佳。偏寒、痰粘稠者，加旋復(fù)花、白芥子、蘇子、萊菔子；偏熱、熱痰壅肺者，加魚腥草、石膏、浙貝、鮮竹瀝。每日一劑，煎2次，臨睡前服第一煎，白天服第二煎。半小時至2小時之內(nèi)哮喘即平。

現(xiàn)代運用小青龍湯第71頁/共178頁

若陰虛干咳無痰者禁用，熱痰禁用。使用注意小青龍湯

不宜久煎。本方辛溫偏燥，不宜久服。

第72頁/共178頁加減變化用治寒飲停肺之喘咳，而表證不顯者，可去桂枝，并改用炙麻黃。兼熱象者，加石膏=小青龍加石膏湯，治心下有水氣，咳嗽而喘，發(fā)熱煩燥者。加入清熱的石膏不僅能治里熱煩躁，而且能抑制麻黃的發(fā)汗力，突出其利水作用，故古人認(rèn)為本方除飲之力甚強。小青龍湯第73頁/共178頁

大青龍湯

小青龍湯

射干麻黃湯組成同麻黃炙甘草桂枝麻黃紫菀射干冬花大棗生姜細(xì)辛半夏五味異石膏生姜大棗杏仁干姜細(xì)辛半夏五味子芍藥麻黃量輕功用同發(fā)汗解表止咳平喘（表里同治）異發(fā)汗力強，兼清里熱。發(fā)汗力弱，溫肺化飲。（偏于解表散寒，溫肺化飲）以治里為主下氣平喘之力強偏于祛痰止咳主治同風(fēng)寒外束，肺失宣降，惡寒發(fā)熱，無汗身疼，咳喘，脈浮。風(fēng)寒表證較輕，痰飲郁結(jié)，肺氣上逆者。異表寒里熱，煩躁。表寒里飲痰多清稀胸痞干嘔肢面浮腫苔白滑第74頁/共178頁止嗽散

《醫(yī)學(xué)心悟》

第75頁/共178頁

典型意義：（1）外感咳嗽的常用方（2）反映了肺臟的生理特點和用藥特點第76頁/共178頁【組成】

桔梗炒荊芥紫菀蒸百部蒸

白前蒸各二斤甘草炒，十二兩陳皮去白，一斤【用法】

共為末，每服三錢，開水調(diào)下，食后，臨臥服。初感風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下。（現(xiàn)代用法：散劑，每服6-9g；亦可作湯劑。）止嗽散第77頁/共178頁

止嗽散用百部菀，白前桔草荊陳研；宣肺疏風(fēng)止咳痰，姜湯調(diào)服不必煎。趣記：陳賡借錢去百草園對照：陳梗芥前去百草菀。方歌第78頁/共178頁【病證】風(fēng)邪犯肺之咳嗽證。宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。【表現(xiàn)】

【病機】風(fēng)邪犯肺,宣降失司,津聚成痰。

止嗽散主治外感風(fēng)邪解表不徹不藥而愈表邪未盡微有惡風(fēng)發(fā)熱咳嗽咽癢，咯痰不爽第79頁/共178頁宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。

功用止嗽散第80頁/共178頁止嗽散方解君：紫菀—溫而質(zhì)潤，善潤肺下氣，祛痰止咳。

百部—溫潤止咳。*二藥配伍，溫而不燥，潤而不寒，增強潤肺化痰，下氣止咳之效。對于新久咳嗽皆能使用。臣：白前—降氣化痰止嗽。

桔?！_宣肺氣，祛痰利膈。*二者與君藥相伍，宣降并施，疏利肺氣，化痰止咳。第81頁/共178頁止嗽散方解佐：荊芥—辛散疏風(fēng)，透邪解表，

橘紅—理氣行痰，使氣順而痰消。使：甘草—調(diào)和諸藥。合桔梗利咽止咳。第82頁/共178頁

全方藥物配伍，具有溫而不燥、潤而不膩、散寒而不助熱、解表而不傷正的特點。既無攻之過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧，加減運用得宜，可治諸般咳嗽。配伍特點止嗽散第83頁/共178頁

咳嗽咽癢，咯痰不爽，微惡寒發(fā)熱，脈浮。辨證要點止嗽散運用

呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白細(xì)胞增多癥、支氣管炎、肺炎、感冒等屬于風(fēng)痰咳嗽者。

現(xiàn)代運用使用注意

陰虛勞嗽或肺癆咳嗽者，不宜應(yīng)用。第84頁/共178頁加減變化風(fēng)寒初起，頭痛鼻塞，發(fā)熱惡寒而咳嗽者，加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜以散邪；若濕氣生痰，痰涎粘稠者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗以祛其濕；止嗽散若燥氣焚金，干咳無痰者，用止嗽散加栝樓、貝母、知母、柏子仁以潤燥。

第85頁/共178頁第二節(jié)

辛涼解表第86頁/共178頁第二節(jié)辛涼解表適應(yīng)證

外感風(fēng)熱表證，或風(fēng)溫初起，邪在衛(wèi)表第87頁/共178頁溫?zé)岵⌒扒忠u人體的特點：（1）發(fā)病急、傳變快（2）易搏結(jié)氣血，蘊結(jié)成毒（3）從口鼻而入，（傳染性）（4）易傷津、耗氣（5）多兼夾穢濁之氣第88頁/共178頁第二節(jié)辛涼解表方藥配伍方法以辛涼解表、輕清宣透之品為主：如桑葉、菊花、牛蒡子、葛根、柴胡等。配清熱解毒之品：如銀花、連翹、板蘭根等。配宣肺利咽之品：如蘆根、花粉等。第89頁/共178頁銀翹散《溫病條辨》第90頁/共178頁1.銀翹散的組方原理、煎服方法2.銀翹散以銀花、連翹為君的意義3.銀翹散中配伍荊芥穗、豆豉的意義第91頁/共178頁組成

連翹一兩銀花一兩苦桔梗六錢薄荷六錢竹葉四錢生甘草五錢荊芥穗四錢淡豆豉五錢牛蒡子六錢

銀翹散第92頁/共178頁[方歌]銀翹散治上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，辛涼平劑用時多。第93頁/共178頁用法1.作湯劑，水煎服，日服四次。2.作煮散，為粗末，每服18~30g，以鮮葦根湯煎服，香氣大出即可，勿過煮。3.作丸劑，銀翹解毒丸（中成藥），6g，tid.4.作片劑，銀翹解毒片（中成藥），4#，tid.第94頁/共178頁1.病證：外感風(fēng)熱，邪郁肺衛(wèi)。（風(fēng)熱表證）2.臨床表現(xiàn)：溫?zé)岱感l(wèi)：發(fā)熱重、微惡風(fēng)寒、舌尖風(fēng)熱紅苔薄黃，脈浮數(shù)；襲表熱蘊成毒：咽痛；邪犯肺系：咳嗽。邪熱傷津：口渴；表熱趨里：舌尖紅，舌苔薄白或淡黃。3.病機：風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)被郁，熱毒偏盛。銀翹散主治第95頁/共178頁辛涼透表，清熱解毒。功用銀翹散第96頁/共178頁君：金銀花

a.輕散透表，連翹

b.清熱解毒；c.芳香辟穢。臣：薄荷、牛蒡子—辛涼解表，利咽解毒；

荊芥穗、淡豆豉

—

辛散表邪，透邪外出。*四藥助君以加強疏散風(fēng)熱，透邪外出之力。*荊芥藥性雖辛溫，但在大堆寒涼藥中，溫性被制，而存其發(fā)汗透邪之力，故屬“去性取用”之藥。

銀翹散方解第97頁/共178頁銀翹散方解佐：桔梗—

宣肺化痰止咳。蘆根

—

清熱生津，除煩止渴。竹葉—清心利水使：甘草

—

清熱解毒，調(diào)和諸藥。*桔梗、甘草相配，為“桔梗甘草湯”，功能清利咽喉，化痰止咳。第98頁/共178頁1.重用銀花、連翹的目的：二藥以清熱解毒為主，并能輕宣透表，使熱毒能解、風(fēng)熱表邪能散。2.使用辛溫的荊芥、淡豆豉之目的：二藥辛而不烈，溫而不燥，與銀花、連翹、蘆根、竹葉等大隊寒涼藥配伍，溫性被制，增強了本方辛散透表之力。第99頁/共178頁辛涼藥物中配少量辛溫之品，既利于透邪，又不悖辛涼之旨，組成辛涼平和之劑。清熱解毒藥配伍疏風(fēng)透邪之品，構(gòu)成清疏兼顧，以疏為主之劑。配伍特點銀翹散第100頁/共178頁辨證要點銀翹散運用

發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)。

第101頁/共178頁加減變化

渴甚，+天花粉；

熱毒甚，項腫咽痛，+馬勃、玄參；

熱傷血絡(luò)，衄者，減荊芥、豆豉，+白茅根、梔子炭、側(cè)柏炭；銀翹散

咳者，+杏仁

胸悶者，+藿香、郁金。第102頁/共178頁

解熱、調(diào)節(jié)體溫中樞；藥理研究銀翹散

抗炎、抗菌；

抗病毒；

增強免疫；

止咳平喘作用。第103頁/共178頁

本方用途廣泛，常用于流行性感冒、流行性乙型腦炎、急性扁桃體炎、腮腺炎、支氣管炎、麻疹初起、瘡瘍初起等屬外感風(fēng)熱、邪在肺衛(wèi)者。臨床報道，用于治療屢用抗生素療效不顯的肺炎患者，可取得一定療效?，F(xiàn)代運用銀翹散第104頁/共178頁使用注意銀翹散原書用法強調(diào)“杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮”。第105頁/共178頁〖典型病案〗

劉某某，女，40歲。

主訴：鼻塞、流涕4天，發(fā)熱、頭痛2天。

病史：前日上班時因天氣突變而衣著單薄感寒，自感惡寒，鼻塞流清涕，稍咳，噴嚏，頭稍痛，因工作繁忙未介意。昨起發(fā)熱汗出，微惡寒，頭脹痛，鼻塞流濁涕，口渴喜飲咽喉疼痛，咳嗽咯黃稠痰，小便黃。

第106頁/共178頁診斷：中醫(yī)：感冒（風(fēng)熱）。西醫(yī)：上感。治法：辛涼解表，清宣肺熱。方藥：銀翹散加減。金銀花15克、連翹15克、竹葉10克、牛蒡子10克、薄荷6克、瓜蔞12克、貝母10克、條芩10克、板藍(lán)根30克、射干10克、桔梗10克、蘆根10克、甘草6克。3劑，水煎服。按語：此例外感風(fēng)熱乃由外感風(fēng)寒，留連日久，郁里化熱所致。治宜辛涼解表、清宣肺熱，方藥予銀翹散加減，因熱甚加條芩、板藍(lán)根清熱，咽喉腫痛加射干利咽解毒，痰黃稠加瓜蔞清熱化痰，方藥對癥，故服藥后癥狀消失。第107頁/共178頁〖臨床報道〗1.咽炎、扁桃腺炎銀翹散加山豆根、紅花、蟬蛻、生石膏等，治療急性咽炎、扁桃腺炎52例，愈41例，有效11例，總有效率100%[陜西中醫(yī)2000，（6）：269]。另用銀翹散治療腎性咽喉病54例,有效率92.6%。提示本方法對本病具有辛涼解表、清熱解毒、利咽之作用。[陜西中醫(yī)1999，（6）：247]2.小兒風(fēng)疹銀翹散加大青葉、板藍(lán)根、白茅根、白鮮皮等治療小兒風(fēng)疹532例，服藥3劑熱退疹消者488例，有效44例，總有效率100%。[吉林中醫(yī)藥1999，（6）：20]3.水痘銀翹散加蟬蛻、板藍(lán)根、苡仁為基礎(chǔ)方，發(fā)熱口渴加石膏、知母，咳嗽加桑葉、杏仁、便干加大黃，舌紅少津加生地、麥冬，3天為一療程，治療水痘42例，1個療程愈27例，2個療程愈13例，治愈率95.23%。[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1998，（6）：65]

第108頁/共178頁4.成人麻疹銀翹散治療成人麻疹43例，其中球結(jié)膜充血、鼻衄者加小薊、白茅根，惡心嘔吐加竹茹、旋覆花。結(jié)果24例顯效，17例有效，2例無效，總有效率95.3%。[浙江中醫(yī)雜志2001，（1）：18]5.口咽部毒性反應(yīng)本方加白花蛇舌草、蒲公英、玄參、車前草等，在鼻咽癌放療第3周開始服用，對放療致口咽部毒性反應(yīng)29例患者，總有效率82.9%，且未見副作用發(fā)生。[遼寧中醫(yī)雜志1997，（9）：412]6.病毒性心肌炎銀翹散加當(dāng)歸、生地、棗仁治療病毒性心肌炎52例，臨床治愈38例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，總有效率92.2%。[湖南中醫(yī)雜志1997，（4）：29～30]第109頁/共178頁〖實驗研究〗1.解熱作用。本方對多種致熱劑所致動物實驗性發(fā)熱均有顯著的解熱降溫作用。[中藥通報1986，（1）：51]2.抗炎作用。本方可顯著抑制二甲苯引起的小鼠皮膚毛細(xì)血管通透性增高，并呈顯著的量效關(guān)系。[中藥藥理與臨床1992，（1）：1]3．抗菌抗病毒。體外實驗對革蘭氏陽性和陰性菌有廣泛抑制作用，并可明顯抑制甲型流感病毒。[中成藥1990，（1）：22]第110頁/共178頁桑菊飲

《溫病條辨》

第111頁/共178頁銀翹散、桑菊飲的異同第112頁/共178頁組成

桑葉二錢五分菊花一錢杏仁二錢

連翹一錢五分薄荷八分桔梗二錢

甘草八分葦根二錢

（藥量特點：諸藥用量極輕。Why？）【用法】*原方水二杯，煮取一杯，日二服。

1.湯劑，水煎服；

2.片劑，桑菊感冒片，6#，tid.

桑菊飲第113頁/共178頁[方歌]桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒。第114頁/共178頁病證：風(fēng)溫初起，邪傷肺絡(luò)證。（風(fēng)熱犯肺之咳嗽輕證）臨床表現(xiàn)：

桑菊飲主治病機：風(fēng)熱犯肺，肺氣不宣。（邪輕病淺）表熱輕證邪傷肺絡(luò)風(fēng)熱輕證：身熱不甚，脈浮數(shù)邪傷肺絡(luò)：咳嗽（主證）邪熱傷津：口微渴第115頁/共178頁疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。

功用桑菊飲第116頁/共178頁桑菊飲方解君：桑葉

—

清宣肺熱而止咳，疏散肺衛(wèi)風(fēng)熱而透邪

菊花

—

疏散風(fēng)熱，清利頭目。*桑、菊相須為用，疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。臣：桔梗

—

宣肺化痰而止咳

杏仁

—

降利肺氣而止咳*桔、杏相配，宣降肺氣，化痰止咳。

一宣一降，調(diào)整肺的宣降功能。第117頁/共178頁

佐：連翹

—

清熱解毒，輕透散邪。

薄荷

—

辛涼透表，疏散風(fēng)熱。

蘆根

—

清熱生津，除煩止渴。使：甘草

—

調(diào)和藥性；合桔梗以利咽喉。第118頁/共178頁桑葉+菊花：入肺肝二經(jīng)，既能疏風(fēng)熱，又能清肺肝之熱，使風(fēng)熱之邪得以內(nèi)清外散而咳嗽可愈；杏仁+桔梗：一升一降，恢復(fù)肺的肅降與宣通配伍特點桑菊飲第119頁/共178頁

咳嗽，微熱微渴，脈浮而數(shù)。辨證要點桑菊飲運用第120頁/共178頁加減變化肺熱盛+黃芩、魚腥草、石膏；（苔黃）痰黃稠+浙貝母、瓜蔞皮、花粉；桑菊飲咽喉腫痛+馬勃、牛蒡子、玄參、板藍(lán)根。目赤+夏枯草、決明子、木賊。本方為辛涼輕劑，方中藥輕力薄，臨床常須加減使用：第121頁/共178頁

常用于治療流感、急性支氣管炎、急性扁桃體炎、上呼吸道感染、流行性結(jié)膜炎等風(fēng)熱犯肺之輕證者。

本方不僅用于風(fēng)溫初起咳嗽，《溫病條辨》還用本方治”感秋燥而咳者”，對于干咳無痰的燥咳，確有涼效?，F(xiàn)代運用桑菊飲第122頁/共178頁使用注意

1.風(fēng)寒咳嗽不宜用。2.不宜久煎。第123頁/共178頁〖實驗研究〗

1.發(fā)汗作用本方可促進(jìn)大鼠汗腺分泌，并呈顯著的量效相關(guān)。2.增強免疫功能本方可顯著抑制二甲苯引起的小鼠皮膚毛細(xì)血管通透性增高，并呈顯著的量效關(guān)系。3.抗菌抗病毒本方可提高巨噬細(xì)胞吞噬能力。第124頁/共178頁

銀翹散

桑菊飲組成同

薄荷連翹蘆根桔梗甘草異銀花荊芥豆豉牛蒡竹葉桑葉菊花杏仁功用同

疏散風(fēng)熱異解表及清熱作用較強宣肺止咳作用較強主治同外感風(fēng)熱，邪在肺衛(wèi)，發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮數(shù)異熱邪較重，重在衛(wèi)表。發(fā)熱重，口渴咽痛。衛(wèi)表之邪較輕，重在邪傷肺絡(luò)。以咳嗽為主證，發(fā)熱不重，口微渴。第125頁/共178頁〖典型病案〗

王某，男，5歲。主訴：發(fā)熱、咳嗽5天。病史：5天前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，體溫38.5℃。青霉素、魚腥草肌肉注射無效。癥見發(fā)熱無汗，干咳鼻塞，面色潮紅，脈浮，舌尖紅，苔薄白。查雙側(cè)扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗。第126頁/共178頁辨證：中醫(yī)：風(fēng)熱外感。西醫(yī)：上呼吸道感染。治則：疏風(fēng)清熱，溫肺散寒，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、連翹、薄荷、牛蒡子各10克，麻黃、干姜、桔梗、杏仁各6克，甘草3克，鮮蘆根20克。1劑熱退汗出，3劑告愈。按語：小兒春季上感屬中醫(yī)風(fēng)溫范疇，桑菊飲為首選方。但春病風(fēng)溫為其常，風(fēng)溫挾寒為之變，治療應(yīng)辛涼配辛溫雙管齊下，藥選桑菊飲加麻黃、干姜，藥中病機，療效滿意。第127頁/共178頁麻黃杏仁甘草石膏湯

《傷寒論》第128頁/共178頁1、麻杏甘石湯的配伍意義及麻黃與石膏的劑量比例2、麻杏甘石湯以麻黃、石膏共為君藥之理第129頁/共178頁組成

麻黃去節(jié)，四兩杏仁去皮，五十個

甘草炙，二兩石膏碎，綿裹半斤

【用法】：水煎溫服。麻黃杏仁甘草石膏湯第130頁/共178頁【病證】外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證?！静C】外感風(fēng)邪，邪熱壅肺麻杏石甘湯主治傷寒由表（太陽）入里（陽明）溫病由衛(wèi)（表）及氣（里）郁而化熱邪熱壅肺表邪未盡第131頁/共178頁表邪未盡脈浮數(shù)邪熱壅肺身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻翼煽動，口渴動態(tài)狀態(tài)：有汗或無汗，舌苔薄白或黃第132頁/共178頁辛涼疏表，清肺平喘（為主）功用麻杏石甘湯第133頁/共178頁君：麻黃

—

開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪。

石膏

—

清泄肺胃之熱以生津，辛散解肌以透熱。*麻、石相配：相輔相成：麻黃宣肺散表，石膏解肌透熱。相制相成：麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏氣機麻杏石甘湯方解第134頁/共178頁臣佐：杏仁

—

降利肺氣，助麻黃宣降肺氣以止咳平喘。與麻黃配，則宣降相因；與石膏配，則清肅協(xié)同。

調(diào)和諸藥使：炙甘草益氣和中與石膏合生津止渴第135頁/共178頁全方藥僅四味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，清、宣、降三法俱備，共奏辛涼宣泄，清肺平喘之功；。配伍特點麻杏石甘湯第136頁/共178頁本方基礎(chǔ)配伍組合分析：

1、麻黃、石膏：相輔相成、相制相成（用量1：2）2、麻黃、杏仁：宣降肺氣3、石膏、杏仁：清肅肺氣4、石膏、甘草：甘寒生津第137頁/共178頁

本方為清宣肺熱，治外邪未解，肺熱咳喘的常用方劑以發(fā)熱、喘咳、舌苔薄黃、脈數(shù)為辨證要點。無論有汗無汗，有無表證均可使用。可據(jù)肺熱程度及表邪多少調(diào)整麻黃石膏的比例。辨證要點麻杏石甘湯運用

第138頁/共178頁

“無汗，發(fā)熱，喘急”：屬于表邪未解，肺熱已盛的內(nèi)熱外寒喘急證，所以石膏劑量為麻黃的2倍，服藥后既有出汗解表的作用，又有清熱宣肺降氣平喘的作用。

“有汗，發(fā)熱，喘急”：屬于肺熱熾盛的喘急證，石膏劑量必須大于麻黃4倍以上，服藥后，不出汗，只起清熱，宣肺，清肅，平喘的作用?！倦y點內(nèi)容】有汗、無汗的病機，及石膏麻黃的劑量比例。第139頁/共178頁加減變化肺中熱盛，喘而汗出者，重用石膏+桑白皮、蘆根，知母；（舌紅苔黃脈數(shù)）風(fēng)寒未盡，無汗而喘，石膏量輕+荊芥、薄荷、牛蒡子，淡豆豉；麻杏石甘湯痰阻氣急，+葶藶子，枇杷葉；痰黃稠+瓜蔞，貝母。

麻疹合并肺炎，＋大青葉，銀花，連翹，黃芩以清肺透邪解毒急性結(jié)膜炎，＋青葙子，決明子，夏枯草以清肝明目第140頁/共178頁現(xiàn)常用本方加減治療感冒，上呼吸道感染，急性氣管炎，支氣管炎，大葉性肺炎，支氣管哮喘，麻疹合并肺炎，急性結(jié)膜炎，角膜潰瘍，鼻炎，風(fēng)疹等疾病而見上述辨證要點者．現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)本方臨床用于治療哮喘，蕁麻疹等Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疾病，取得較好療效．有臨床報道用本方治療小兒咳喘（包括外寒內(nèi)熱型，痰熱閉肺型，邪熱熾盛型），其效果非常好。現(xiàn)代運用麻杏石甘湯第141頁/共178頁

麻杏石甘湯由麻黃湯改桂枝為石膏而成，麻黃湯麻桂配伍，治風(fēng)寒束表，肺失宣降之寒喘，為辛溫之劑；麻杏石甘湯麻黃石膏配伍，治熱壅于肺的熱喘，為辛涼之劑．二方僅一藥之差，其主治功效迥異．

第142頁/共178頁附方越婢湯：麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗據(jù)宣肺行水之功主治風(fēng)水夾熱，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，續(xù)自汗出，無大熱者。（肺氣失宣，水液失調(diào)）。該方重用麻黃，宣降肺氣，通調(diào)水道以利水退腫；用生姜溫胃行水，一方面增強麻黃行水之功，另一方面與甘草、大棗配伍以固表護(hù)衛(wèi)。由于患者有“續(xù)自汗出，無大熱”癥狀，用麻黃的目的不是發(fā)汗，用石膏的目的也不是清熱而是利用石膏制約麻黃，以突出麻黃的宣肺行水之功。本方加白術(shù)=越婢加術(shù)湯，治急性腎小球腎炎，以起病急，水腫先從上部腫起為特征，具有較好療效。第143頁/共178頁使用注意

１.風(fēng)寒咳嗽，陰虛勞嗽不宜用．２.汗多，脫水，循環(huán)衰竭者忌用．第144頁/共178頁〖臨床報道〗1.風(fēng)熱感冒。本方加羌活、板藍(lán)根、前胡、牛蒡子等治療風(fēng)熱感冒152例，痊愈141例，無效11例。2.肺炎。本方治療大葉性肺炎60例，治愈率100%，體溫復(fù)常時間平均3.8天[吉林中醫(yī)藥1984，（6）：12]。治療小兒肺炎248例，痊愈215例，好轉(zhuǎn)28例。3.夏季熱。治療25例，高熱發(fā)驚者加蟬蛻、白僵蠶，食欲不振加雞內(nèi)金、谷芽,其中20例3-5劑獲愈。第145頁/共178頁〖實驗研究〗

1.解熱作用對傷寒菌苗導(dǎo)致家兔體溫升高，本方可使體溫下降1.27oC。

2.鎮(zhèn)咳祛痰平喘本方有較強鎮(zhèn)咳、祛痰作用以及抑制支氣管平滑肌痙攣作用3.抗過敏作用本方對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有明顯抑制作用。第146頁/共178頁第三節(jié)扶正解表適應(yīng)證

正虛而有外感表證者第147頁/共178頁第三節(jié)扶正解表分類：益氣解表助陽解表滋陰解表養(yǎng)血解表第148頁/共178頁

敗毒散

（人參敗毒散）《太平惠民和劑局方》

第149頁/共178頁1、敗毒散配伍人參的意義。2、敗毒散的逆流挽舟作用。第150頁/共178頁組成柴胡洗，去盧，前胡川芎枳殼羌活獨活桔梗炒各二兩茯苓人參各一兩甘草半兩

【用法】*原方為末，每服三錢，入生姜、薄荷煎服。

1.散劑，每服6g，加入生姜、薄荷同煎。2.湯劑，加生姜、薄荷少許，水煎，分3次溫服。敗毒散第151頁/共178頁[方歌]人參敗毒茯苓草，枳桔柴前獨羌芎，薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功。第152頁/共178頁柴胡[藥性]苦、辛、微寒，歸肝、膽經(jīng)。[功用]解表退熱，疏肝解郁升舉陽氣[應(yīng)用]1、表證發(fā)熱，少陽證；2、肝郁氣滯；3、氣虛下陷，臟器脫垂。第153頁/共178頁人參[藥性]甘、微苦、平，歸肺、脾、心經(jīng)[功用]大補元氣，補脾益肺生津，安神益智

[應(yīng)用]1、元氣虛脫證；

2、肺脾心腎氣虛證；

3、熱病津傷氣虛口渴及消渴證。第154頁/共178頁川芎[藥性]辛、溫，歸肝、膽、心包經(jīng)。[功用]活血行氣，祛風(fēng)止痛

[應(yīng)用]1、血瘀氣滯痛證；

2、頭痛，風(fēng)濕痹痛；第155頁/共178頁【病證】氣虛而外感風(fēng)寒濕邪之證。

風(fēng)寒客表—

憎寒壯熱，無汗，脈浮。風(fēng)寒濕邪外襲風(fēng)寒犯肺—

咳嗽有痰，鼻塞聲重。濕滯經(jīng)絡(luò)—

肢體酸痛，頭項強痛。正氣不足（氣虛體弱）：舌淡苔白、脈浮而重取無力。

（多用于老人、小兒、病后、產(chǎn)后）

【病機】·

風(fēng)寒濕邪外襲肌表；（為主)

正氣虛弱（為輔）。

敗毒散主治第156頁/共178頁

散寒祛濕（為主），益氣解表。功用敗毒散第157頁/共178頁

君：羌活

發(fā)散風(fēng)寒，祛濕止痛，以祛一身