二級(jí)醫(yī)院卒中模式2017新版

二級(jí)醫(yī)院卒中模式2017新版第1頁/共80頁第一部分：醫(yī)院急性卒中工作開展概述一卒中及心腦血管病嚴(yán)峻形勢(shì)二二級(jí)醫(yī)院在新醫(yī)改形勢(shì)下的任務(wù)三如何打造二級(jí)醫(yī)院品牌科室第2頁/共80頁一、我國(guó)腦血管病防控形勢(shì)嚴(yán)峻3/14/2023第3頁/共80頁我國(guó)2008年公布的居民死亡調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中已成為國(guó)民第一位死亡原因。我國(guó)腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升。一、我國(guó)腦血管病防控形勢(shì)嚴(yán)峻第4頁/共80頁更為嚴(yán)重的是

我國(guó)有糖尿病約1億

高血壓患者2.2億

血脂異常2億

超重和肥胖2.4億

吸煙者3.5億

卒中高危人群數(shù)量驚人！?。?/p>

3/14/2023一、我國(guó)腦血管病防控形勢(shì)嚴(yán)峻第5頁/共80頁2013年中國(guó)卒中調(diào)查項(xiàng)目患病率：十萬分之1114.8發(fā)病率：十萬分之246.8死亡率：十萬分之114.8地域差異：華中1549.5患病率每十萬人

東北1450.3

華北1416.5

西北1176.4

華東1126.4

東南691.4

華南624.5北高南低，氣候飲食第6頁/共80頁二新形勢(shì)的特點(diǎn)要求（一）政策層面變化：1全民醫(yī)保廣覆蓋大病統(tǒng)籌。2臨床路徑及單病種為主體的付費(fèi)方式改變3三級(jí)診療落地。4異地醫(yī)療報(bào)銷5藥品零差價(jià)

患方有更多的選擇權(quán)，自主權(quán)，話語權(quán)。政府要求縣級(jí)醫(yī)院：一個(gè)90%；三個(gè)中心（急危重癥診療；慢病防控；基層培訓(xùn)）7第7頁/共80頁

（二）醫(yī)院層面變化

1縣級(jí)以上醫(yī)院盲目擴(kuò)張，負(fù)債沉重。2一線有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生護(hù)士人才緊張奇缺3醫(yī)保對(duì)醫(yī)院監(jiān)管越來越嚴(yán)。4病房，門診病人數(shù)量已經(jīng)達(dá)到轉(zhuǎn)折點(diǎn)，醫(yī)院收入明顯放緩，追逐利益，爭(zhēng)搶病人（區(qū)域，醫(yī)院科室之間）公立醫(yī)院的黃金期將過去?。?！5醫(yī)院在解決醫(yī)療糾紛中各行其是，息事寧人培育出一部分人：能鬧的孩子有奶吃的潛意識(shí)（質(zhì)量降數(shù)量要求糾紛三升）

8第8頁/共80頁（三）醫(yī)生層面的變化1結(jié)構(gòu)極不合理：老的老，小的小。中年骨干極度匱乏，經(jīng)驗(yàn)傳承斷檔。信任危機(jī)（形象，語言，內(nèi)涵經(jīng)驗(yàn)）2常年超負(fù)荷工作：科研，考試，論文，晉升四座大山壓得透不過氣，壓力山大。（多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）3收人不公平，心里不平衡。缺乏激情與追求。4焦慮緊張與職業(yè)倦怠并存。前途渺茫。（缺信心，熱心，耐心，細(xì)心）5形象跌到歷史與現(xiàn)實(shí)最低點(diǎn)：

神話的醫(yī)學(xué)與妖魔化的醫(yī)生醫(yī)院相互割裂。（浮躁；焦躁；急躁職業(yè)危機(jī)）9第9頁/共80頁

（四）患者層面變化1知識(shí)信息時(shí)代的到來勢(shì)不可擋！2學(xué)習(xí)型患者與時(shí)俱進(jìn)。3城鄉(xiāng)人口二元化的打破。（淳樸）4醫(yī)院醫(yī)生權(quán)威及神秘色彩蕩然無存。5信任危機(jī)一觸即發(fā)：患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的戒備心比任何職業(yè)都敏感又專業(yè)。手段多樣又現(xiàn)代化，往往是有備而來，組團(tuán)而來。（信任危機(jī)——糾紛四起）10第10頁/共80頁

三如何打造品牌科室1是慢病防控的需要。2是診治急危重癥的需要。3是打造品牌科室的需要。4是二級(jí)醫(yī)院生存發(fā)展的需要（保持優(yōu)勢(shì)，核心競(jìng)爭(zhēng)力，應(yīng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的沖擊）第11頁/共80頁（一）、充分發(fā)揮紅十字120急救中心設(shè)置于醫(yī)院內(nèi)部的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，整合全院優(yōu)勢(shì)資源醫(yī)院成立了以急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、CT診斷科、核磁診斷科、檢驗(yàn)科、超聲診斷科等相關(guān)科室骨干力量為主體的急診缺血性腦卒中靜脈溶栓專家組負(fù)責(zé)腦卒中患者的多學(xué)科、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化診療工作；派駐神經(jīng)內(nèi)科骨干醫(yī)師到急診科全天侯值班，保證腦卒中診療的及時(shí)性、規(guī)范性。第12頁/共80頁（二）、以《急性缺血性腦卒中診治指南》為依據(jù)，全面優(yōu)化流程制定了《承德市中心醫(yī)院急性缺血性腦卒中靜脈溶栓應(yīng)急救治預(yù)案》和《承德市中心醫(yī)院急性缺血性腦卒中靜脈溶栓應(yīng)急救治流程》，并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)，保證溶栓各個(gè)環(huán)節(jié)的無隙對(duì)接。第13頁/共80頁（三）、以團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)方式，加強(qiáng)卒中篩查與防治相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)醫(yī)院以急診科、神經(jīng)內(nèi)外科、超聲診斷科等相關(guān)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員組成的團(tuán)隊(duì)，分6期派到天津腦系科中心醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院進(jìn)修，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了卒中篩查與防治的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，為我院做好卒中篩查與防治工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。第14頁/共80頁（四）、制度化總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)診療工作醫(yī)院每月召開由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持，相關(guān)臨床、醫(yī)技、職能科室參加的急性缺血性腦卒中靜脈溶栓工作例會(huì)，對(duì)每月進(jìn)入流程的所有卒中靜脈溶栓的病例進(jìn)行質(zhì)控分析，科學(xué)設(shè)立評(píng)價(jià)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，查找不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定改進(jìn)措施，以保證卒中溶栓工作質(zhì)量不斷提升。第15頁/共80頁（五）、建立院前1小時(shí)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院采取“請(qǐng)進(jìn)來集中培訓(xùn)，走下去現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)”兩種方式，把距我院1小時(shí)以內(nèi)車程的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院納入“急性缺血性腦卒中靜脈溶栓網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”；通過召開專題學(xué)術(shù)研討會(huì)，進(jìn)行交流和培訓(xùn)；定期派出專業(yè)團(tuán)隊(duì)到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式，提高患者靜脈溶栓的有效性和規(guī)范化，促進(jìn)了承德地區(qū)卒中防治水平。第16頁/共80頁（六）、卒中宣教、預(yù)防與治療相結(jié)合我院以健康教育促進(jìn)辦公室、健康體檢中心、出院患者隨訪中心等為依托，同時(shí)，利用傳媒、健康教育大課堂、健康日健康義診、專家走基層下社區(qū)、組織各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議等方式方法，加大宣傳力度，提高公共對(duì)腦卒中靜脈溶栓的知曉度和我院腦卒中診療服務(wù)的影響力。第17頁/共80頁第二部分：急性缺血性腦卒中靜脈溶栓工作的開展帶動(dòng)多學(xué)科及慢病防治第18頁/共80頁

溶栓例數(shù)DNT（min）啟動(dòng)溶栓牙齦出血腦出血溶栓再通溶栓再通率DNT在60mins內(nèi)溶栓時(shí)間窗院外時(shí)間急診轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間檢驗(yàn)科（n）（n）（n）（n）（n）（%）（%）hrsminsminsmins1月份10621530990.0077.782.911126322月份205032901680.0094.122.38425313月份115626211090.9171.432.27823304月份11592720981.8275.002.810927305月份12582731975.0081.822.6510029326月份8622530675.0066.672.639525317月份9591621777.7877.782.617928338月份46116204100.0050.002.810726329月份46422124100.0075.002.9864232710月份6581920583.3380.002.88115303311月份5601711480.0060.002.2273362812月份10542360990.0078.002.831163327總和/平均11058.582653669283.6473.972.6594.2527.5830.5第19頁/共80頁2014年溶栓啟動(dòng)例數(shù)為265例，其中腦出血患者42例(15.85%)，腦梗死患者190例(71.69%)，TIA患者為33例(12.46%)，缺血性腦卒中靜脈溶栓110例。第20頁/共80頁第21頁/共80頁第22頁/共80頁第23頁/共80頁第24頁/共80頁第25頁/共80頁2014年，腦卒中靜脈溶栓后發(fā)生腦出血轉(zhuǎn)換的患者為6例（5.45%），其中癥狀性腦出血1例（0.91%）。第26頁/共80頁平均27.58分鐘第27頁/共80頁2014年缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓凝血六項(xiàng)檢查時(shí)間平均時(shí)間30.5分鐘第28頁/共80頁第三部分：品牌科室建設(shè)與學(xué)科群的建立第29頁/共80頁1.科學(xué)分析本地區(qū)腦卒中患者發(fā)病狀況及及醫(yī)院自身的資源和能力，準(zhǔn)確定位。第30頁/共80頁2.領(lǐng)導(dǎo)重視

將腦卒中篩查與防治工作做為院長(zhǎng)工程——審時(shí)度勢(shì)、科學(xué)謀劃、穩(wěn)步推進(jìn)3帶動(dòng)學(xué)科群的發(fā)展

第31頁/共80頁健康宣教篩查預(yù)防靜脈溶栓藥物治療外科手術(shù)康復(fù)治療第32頁/共80頁第33頁/共80頁李建華院長(zhǎng)部署腦卒中篩查與防治工作第34頁/共80頁4.以《急性缺血性腦卒中診治指南》為依據(jù)，全面優(yōu)化流程。充分發(fā)揮紅十字承德市120急救中心設(shè)置于醫(yī)院內(nèi)部的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，整合全院優(yōu)勢(shì)資源。

第35頁/共80頁急救中心心：院前急救急診留觀急診ICU三位一體第36頁/共80頁第37頁/共80頁第38頁/共80頁第39頁/共80頁第40頁/共80頁第41頁/共80頁5.制度化總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，每月一次聯(lián)合多學(xué)科例會(huì)。建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)診療工作。第42頁/共80頁承德市中心醫(yī)院2014年腦卒中篩查與防治工作總結(jié)大會(huì)暨2015年工作動(dòng)員大會(huì)第43頁/共80頁第44頁/共80頁第45頁/共80頁2014年缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓患者地域構(gòu)成比第46頁/共80頁承德地區(qū)腦卒中篩查與防治學(xué)術(shù)研討會(huì)剪影第47頁/共80頁第48頁/共80頁8整合資源剛性管理第49頁/共80頁第50頁/共80頁9宣教先行第51頁/共80頁院內(nèi)對(duì)各級(jí)各類員工宣教第52頁/共80頁門診患者卒中宣教剪影第53頁/共80頁卒中住院患者院內(nèi)宣教剪影第54頁/共80頁院科二級(jí)出院患者隨訪宣教剪影第55頁/共80頁卒中健康宣教入社區(qū)剪影第56頁/共80頁卒中健康宣教進(jìn)機(jī)關(guān)、學(xué)校剪影第57頁/共80頁健康體檢中心、駕駛員培訓(xùn)中心宣教剪影第58頁/共80頁卒中健康宣教入鄉(xiāng)村剪影第59頁/共80頁世界卒中日宣教剪影第60頁/共80頁卒中電視宣教剪影第61頁/共80頁卒中報(bào)紙、網(wǎng)站、宣傳冊(cè)宣教剪影第62頁/共80頁10嚴(yán)密組織院內(nèi)高危人群篩查工作；在上級(jí)衛(wèi)生行政的領(lǐng)導(dǎo)下，積極助力于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)高危人群篩查工作；第63頁/共80頁住院患者、門診患者腦卒篩查項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)第64頁/共80頁為保證院內(nèi)篩查數(shù)據(jù)上傳的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，先期上傳部分樣本數(shù)據(jù)至國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦防委辦審核合格后，組織相關(guān)臨床責(zé)任科室信息管理員集中培訓(xùn)。第