狂犬病病人的護理

狂犬病病人的護理當(dāng)前1頁，總共42頁。致命的狂犬病當(dāng)前2頁，總共42頁。主要內(nèi)容疾病概述1護理評估2護理診斷3護理措施4當(dāng)前3頁，總共42頁。學(xué)習(xí)重點狂犬病病人的身體狀況、對癥護理和健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)難點狂犬病病人的傷口護理

學(xué)習(xí)重點與難點當(dāng)前4頁，總共42頁。疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

當(dāng)前5頁，總共42頁?？袢。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。全球有100多個國家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家，其中98％在亞洲，而中國的發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第二位，流行嚴重。定義當(dāng)前6頁，總共42頁?？袢≈虏C理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細胞中復(fù)制通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動進入大腦細胞引起全腦炎通過周圍神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中分離到病毒每小時移動1-3毫米當(dāng)前7頁，總共42頁。當(dāng)前8頁，總共42頁。臨床主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進行性癱瘓等。臨床表現(xiàn)當(dāng)前9頁，總共42頁。病原體狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒對外界的抵抗力不強，對紫外線、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低溫當(dāng)前10頁，總共42頁。

狂犬病的傳染源

吸血蝙蝠

近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)了無癥狀帶病毒的犬和貓所有的溫血動物都可攜帶狂犬病毒：犬、貓

野生動物狐貍、狼、臭鼬、浣熊當(dāng)前11頁，總共42頁。

傳播途徑

通過皮膚粘摸感染：動物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經(jīng)破損皮膚侵入體內(nèi)傳播；宰殺、剝患畜皮感染；犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物刺傷皮膚感染；護理病人，被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。當(dāng)前12頁，總共42頁。人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病沒有自然免疫力，無陰性無感染人群。受瘋動物咬傷抓傷后的發(fā)病率為30-70%。

-傷口的正確處理；

-高效狂犬疫苗的使用；

-抗血清的使用?？墒箍袢〉陌l(fā)生率降到1%以下。當(dāng)前13頁，總共42頁。流行病學(xué)當(dāng)前14頁，總共42頁。本病病情重，進展迅速，病死率幾乎100%。預(yù)后

當(dāng)前15頁，總共42頁。護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點當(dāng)前16頁，總共42頁。詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動物咬傷史。有無接種過疫苗。健康史當(dāng)前17頁，總共42頁。臨床表現(xiàn)潛伏期通常3-8周恐水癥，后轉(zhuǎn)入麻痹昏迷、最后呼吸困難、循環(huán)衰竭而死亡當(dāng)前18頁，總共42頁。身體狀況當(dāng)前19頁，總共42頁。當(dāng)前20頁，總共42頁。當(dāng)前21頁，總共42頁。身體狀況當(dāng)前22頁，總共42頁。身體狀況當(dāng)前23頁，總共42頁。評估病人及家屬對疾病的認識程度。有無因癥狀明顯、病情發(fā)展迅速而出現(xiàn)緊張、恐懼不安等不良情緒。了解病人家庭和社會支持情況如何。心理-社會狀況當(dāng)前24頁，總共42頁。血常規(guī)及腦脊液檢查白細胞計數(shù)正?；蜉p、中度增多，中性粒細胞占80%以上。腦脊液細胞數(shù)及蛋白質(zhì)稍增高，糖及氯化物正常。免疫學(xué)檢查檢測腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽性率約40%；檢測血液或腦脊液中的中和抗體，對未接種疫苗者有診斷價值。

病原學(xué)檢查取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對狂犬病動物及病人死后腦組織進行切片染色，鏡下找內(nèi)格里小體，或用PCR檢測狂犬病毒RNA。輔助檢查當(dāng)前25頁，總共42頁。本病目前無特效療法，應(yīng)及時正確處理傷口及對癥治療。保持病人安靜，減少風(fēng)、光、聲等刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑；加強監(jiān)護治療，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行人工呼吸器輔助呼吸；維持內(nèi)環(huán)境平衡。治療要點當(dāng)前26頁，總共42頁。分類III與動物接觸類型推薦治療方法觸摸或喂養(yǎng)動物，舔及完整皮膚如果有可靠病史，無需處理無流血多輕度擦傷或抓傷立刻接種疫苗WHO推薦處理原則III一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接種疫苗上述原則下,對免疫功能低下者建議首劑狂犬疫苗劑量加倍當(dāng)前27頁，總共42頁。皮膚完整性受損與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關(guān)。有受傷的危險與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關(guān)。有窒息的危險與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸肌痙攣有關(guān)。有誤吸的危險與發(fā)作性咽肌痙攣致吞咽困難有關(guān)?？謶峙c疾病引起死亡的威脅有關(guān)。護理診斷3當(dāng)前28頁，總共42頁。護理措施4一般護理對癥護理病情觀察用藥護理健康指導(dǎo)

心理護理當(dāng)前29頁，總共42頁。一般護理當(dāng)前30頁，總共42頁。觀察病人生命體征、意識狀態(tài)的變化。有無呼吸肌痙攣等嚴重并發(fā)癥。觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察當(dāng)前31頁，總共42頁。對癥護理當(dāng)前32頁，總共42頁。對癥護理當(dāng)前33頁，總共42頁。狂犬疫苗的種類WHO推薦的狂犬疫苗

HDCV人二倍體細胞培養(yǎng)疫苗

PCEC雞胚細胞培養(yǎng)疫苗PDEV純化鴨胚疫苗

PVRV純化Vero細胞疫苗

非洲綠猴腎傳代細胞(Vero細胞）我國生產(chǎn)的狂犬疫苗

PHKC地鼠腎細胞培養(yǎng)疫苗

PVRV純化Vero細胞疫苗當(dāng)前34頁，總共42頁?！魝谔幚怼?/p>

○就地、及時（最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)）對傷口進行清洗消毒：---可用3%－5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，---沖洗傷口的時間應(yīng)在５～２０分鐘，---較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。---再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。ＷＨＯ推薦的此類局部處理傷口的方法是“立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口是絕對必須的；這種措施適用于所有的咬傷，包括可能與狂犬病毒感染無關(guān)的創(chuàng)傷?！?/p>

當(dāng)前35頁，總共42頁?？袢呙绲慕臃N程序

暴露前免疫程序標準免疫程序

0728天

02856天暴露后免疫程序標準免疫程序

0371428

標準加強免疫程序

037142890當(dāng)前36頁，總共42頁。疫苗注射注意事項成人：上臂三角肌區(qū)；兒童：大腿前外側(cè)肌肉；應(yīng)盡可能用小的注射器以將全部疫苗注射如體內(nèi)，尤其時0.5ml的疫苗；凍干疫苗融化時不要將其劇烈震搖起泡；注意檢查疫苗瓶情況。當(dāng)前37頁，總共42頁。預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展當(dāng)前38頁，總共42頁。苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用