兒科學(xué)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

兒科學(xué)蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良第1頁/共26頁概述★主要見于：３歲以下嬰幼兒，表現(xiàn)消瘦，皮下脂肪減少，水腫及各器官功能紊亂。★臨床分三型消瘦型——能量供應(yīng)不足為主：A

浮腫型——蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主：B

消瘦-浮腫型——介于上二者之間：★世界范圍內(nèi)的發(fā)病情況第2頁/共26頁第3頁/共26頁第4頁/共26頁第5頁/共26頁病因Etiology長期攝入不足：①食物供應(yīng)不足②喂養(yǎng)不當(dāng)③不良飲食習(xí)慣疾病因素：消化吸收障礙：消耗量過大：感染：需要量增多：第6頁/共26頁蛋白質(zhì)不足

負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓

→水腫

白蛋白↓→酶功能↓→代謝低下

Ig↓→免疫低下病理變化：Pathology病理生理：Patho–physiology第7頁/共26頁

能量不足→→糖原消耗→→低血糖脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝脂肪浸潤

細(xì)胞外液量↑→→水電解質(zhì)紊亂→→細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外↓低滲狀態(tài)↓腎濃縮功能↓↓尿量↑比重↓第8頁/共26頁一、新陳代謝失調(diào)

1.蛋白代謝失常：使血清總蛋白和白蛋白減少，發(fā)生低蛋白性水腫。2.糖代謝失常：常出現(xiàn)血糖偏低

3.脂肪代謝失常：可導(dǎo)致肝脂肪浸潤和變性。4.水鹽代謝失常：全身總液量相對為多，易出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥和低鈣血癥。5、體溫調(diào)節(jié)能力下降：第9頁/共26頁二、組織器官功能低下

1.消化功能低下：易發(fā)生腹瀉

2.循環(huán)系統(tǒng)功能低下：引起心搏量減少，血壓偏低，脈博細(xì)弱。

3.泌尿系統(tǒng)：尿濃縮能力和比重減低

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)：精神抑制與煩燥不安交替出現(xiàn)

5.免疫功能：淋巴結(jié)和胸腺縮小使非特異性及特異性免疫功能均低下，引起多重感染。第10頁/共26頁臨床表現(xiàn)Manifestations★體重不增是最早的癥狀，繼之體重下降；★表現(xiàn)：消瘦，皮包骨狀，或可有低蛋白水腫?！锉静〉奶攸c(diǎn)：皮下脂肪按一定順序減少而消瘦；★皮下脂肪消失的順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部第11頁/共26頁★

嚴(yán)重病例：器官系統(tǒng)功能低下，萎靡、反應(yīng)差，智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，肌張力低，脈搏細(xì)弱，心音低鈍，體溫偏低，食欲低下甚至消失，腹瀉或與便秘交替，常伴各種感染而成惡性循環(huán)。C第12頁/共26頁并發(fā)癥Complications營養(yǎng)性小細(xì)胞貧血：微量營養(yǎng)素缺乏：各種感染：自發(fā)性低血糖：輔助檢查：血清白蛋白胰島素樣生長因子第13頁/共26頁診斷Diagnosis根據(jù)病史、喂養(yǎng)史及臨床表現(xiàn)診斷，分為三型。體重低下（underweight）（W/A）體重<同齡、同性別人群中位數(shù)生長遲緩（stunting）（H/A）身長<同齡、同性別人群中位數(shù)消瘦（Wasting）（W/H）體重<同性別，同身高人群中位數(shù)第14頁/共26頁測量指標(biāo)

營養(yǎng)不良程度輕度中度重度體重低下中位數(shù)﹣1S～2S中位數(shù)﹣2S～3S中位數(shù)﹣3S發(fā)育遲緩中位數(shù)﹣1S～2SP10-P25中位數(shù)﹣2S～3SP3-P10中位數(shù)﹣3S﹤P3消瘦中位數(shù)﹣1S～2S中位數(shù)﹣2S～3S中位數(shù)﹣3S年齡/頭圍P10-P25P3-P10﹤P3皮褶厚度﹤0.8厘米﹤0.4厘米消失中上臂圍正常均數(shù)80-90%正常均數(shù)70-79%﹤正常均數(shù)70%營養(yǎng)不良人體測量評價(jià)摘自《兒童保健學(xué)》第3版第15頁/共26頁治療Treatment原則：積極處理危及生命的重癥；祛除病因，治療原發(fā)??；改善營養(yǎng)質(zhì)量和喂養(yǎng)方法；防治結(jié)合。第16頁/共26頁具體措施：1、護(hù)理。2、祛除病因，治療原發(fā)疾病。3、處理急危癥，治療并發(fā)癥及支持療法4、調(diào)整飲食從小量開始，逐漸增加，據(jù)病情調(diào)整D5、促進(jìn)消化補(bǔ)充維生素、消化酶、同化激素中醫(yī)中藥第17頁/共26頁預(yù)后Prognosis影響預(yù)后因素發(fā)生年齡病情程度持續(xù)時(shí)間

第18頁/共26頁預(yù)防Prevention預(yù)防為主防重于治采取綜合措施預(yù)防1）合理喂養(yǎng)2）合理生活制度3）疾病防治4）生長監(jiān)測第19頁/共26頁總結(jié)：重點(diǎn)：營養(yǎng)部分：能量代謝，三大營養(yǎng)成分的RNI；

嬰兒喂養(yǎng)母乳特點(diǎn)和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)配方奶定義，牛奶的配制估算嬰兒食品轉(zhuǎn)換的原則營養(yǎng)不良原因