兒童發(fā)熱指南

兒童發(fā)熱指南第1頁/共23頁引言發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一，也是急診室最常見的就診原因2016年版的診治處理進(jìn)展頗多，重點(diǎn)集中在退熱藥服用指征和服用辦法、物理降溫的價(jià)值和檢查辦法的合理選擇第2頁/共23頁目標(biāo)人群：5歲以下急性發(fā)熱兒童（發(fā)熱≤1周）第3頁/共23頁發(fā)熱定義發(fā)熱是指體溫（通常采用肛門測溫法）升高超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限1℃，而臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱第4頁/共23頁體溫測量的方法第5頁/共23頁體溫測量建議玻璃水銀體溫計(jì)或電子體溫計(jì)檢測口腔或肛溫經(jīng)濟(jì)有效但水銀測溫計(jì)易斷裂，發(fā)生水銀泄漏，亦可導(dǎo)致玻璃碎片損傷,用于嬰幼兒應(yīng)慎重;電子體溫計(jì)是替代水銀體溫計(jì)測量體溫的理想工具之一新生兒可采用腋下電子溫度計(jì)測體溫1個(gè)月－5歲兒童可采用腋下電子測溫、肛門電子測溫第6頁/共23頁發(fā)熱程度和持續(xù)時(shí)間1月齡-3歲急性發(fā)熱兒童不能完全憑體溫高低預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度當(dāng)<3歲病因不明急性發(fā)熱兒童,發(fā)熱時(shí)間≥2天,泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)較高發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不能完全預(yù)測嚴(yán)重細(xì)菌感染的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)不能確定對嚴(yán)重細(xì)菌感染有預(yù)示作用第7頁/共23頁腋溫與肛溫腋溫與肛溫相差0.2℃(1C)耳溫與肛溫相差0.2℃(IC),多次測量取平均值可提高準(zhǔn)確性第8頁/共23頁兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級與診斷建議（NICE2013）癥狀與體征正常黃色預(yù)警（危險(xiǎn)因素）橙色警戒（中毒癥狀）皮膚顏色皮膚、嘴唇和舌顏色正常蒼白（家長或帶養(yǎng)人主訴）蒼白、花紋、蒼灰和發(fā)紺行為正常社會(huì)應(yīng)答、滿足/微笑清醒狀態(tài)或可快速喚醒、哭聲響亮或不哭泣社會(huì)性應(yīng)答不正常長刺激方能清醒、活動(dòng)度下降無笑容無社會(huì)性應(yīng)答病態(tài)面容無法喚醒或無法保持清醒狀態(tài)虛弱、哭聲尖或持續(xù)哭吵呼吸鼻翼扇動(dòng)，氣促

呼吸頻率6－12個(gè)月為>50/min，>12個(gè)月>40/min，氧飽和度≤95％，聞及濕羅音呻吟呼吸急促：呼吸頻率>60/min，中至重度吸氣性凹陷循環(huán)和脫水正常皮膚，眼睛和黏膜濕潤心動(dòng)過速：小于12月齡

>160次/分12-24月齡

>150次/分；2-5歲

>140次/分；黏膜干燥、喂養(yǎng)困難、毛細(xì)血管充盈時(shí)間≥3s和尿量減少皮膚彈性降低其他無“黃燈”或“紅燈”中的癥狀和體征3-6月齡，T為39℃或以上發(fā)熱持續(xù)≥5d、寒戰(zhàn)四肢或關(guān)節(jié)腫脹無法負(fù)重/肢體活動(dòng)障礙3月齡以下，體溫≥38℃不褪色皮疹前囟飽滿頸項(xiàng)強(qiáng)直癲癇持續(xù)狀態(tài)局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害局灶性癲癇第9頁/共23頁對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?血常規(guī):一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度和特異度更高;

＜3歲病因不明急性發(fā)熱兒童WBC<15×109/L或中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)<10×109/L時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性小第10頁/共23頁

對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?尿常規(guī):

≤1歲病因不明急性發(fā)熱兒童推薦常規(guī)行尿常規(guī)檢查(1D)

尿常規(guī)檢查和尿試紙篩查診斷泌尿系統(tǒng)感染的敏感度和特異度均好第11頁/共23頁對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?C-反應(yīng)蛋白（CRP）

一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度和特異度更優(yōu);

病因不明急性發(fā)熱兒童取CRP>20mg/L時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性較小;取CRP>40mg/L時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性較大;取CRP>80mg/L時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性很大.第12頁/共23頁對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?降鈣素原（PCT）:

病因不明急性發(fā)熱兒童,發(fā)熱8h內(nèi)行PCT檢查較CRP和血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染價(jià)值更大,可作為預(yù)測嚴(yán)重感染的指標(biāo)之一,但不作為常規(guī)篩查早期嚴(yán)重細(xì)菌感染的指標(biāo)＜3歲病因不明急性發(fā)熱兒童,取PCT>1ng/mL時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性較大;取PCT>2ng/mL時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性很大;第13頁/共23頁

對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?PCT+WBC+CRP

可提高早期診斷腦膜炎準(zhǔn)確率,從而減低病因不明急性發(fā)熱兒童總體人群治療費(fèi)用(無證據(jù)分級)第14頁/共23頁對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?血培養(yǎng)新生兒常規(guī)行血培養(yǎng)檢查

1-3月齡嬰兒必要時(shí)行血培養(yǎng)檢查

3月齡-3歲兒童不建議常規(guī)行血培養(yǎng)檢查第15頁/共23頁對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?腰椎穿刺腦脊液檢查

新生兒常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查

1-3月齡嬰兒版一般狀態(tài)不佳或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)(尿常規(guī)、血常規(guī)、CRP或PCT)陽性時(shí)推薦常規(guī)性腰椎穿刺腦脊液檢查

第16頁/共23頁

對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?胸部X線檢查

不推薦常規(guī)行胸部X線檢查,特別是無呼吸道疾病癥狀和體征時(shí)第17頁/共23頁0-5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南急性發(fā)熱的退熱處理物理降溫:

溫水擦浴退熱:不推薦(明顯增加患兒不適感)

冰水或乙醇擦浴退熱:更不推薦第18頁/共23頁急性發(fā)熱的退熱處理藥物退熱治療

≥2月齡,肛溫≥39℃(口溫38.5℃,腋溫38.2℃),或因發(fā)熱出現(xiàn)不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童,推薦口服對乙酰氨基酚,劑量為15mg/kg·次,2次用藥的最短間隔時(shí)間為6h.

≥6月齡,推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的劑量為10mg/kg·次,2次用藥的最短間隔時(shí)間為6-8h,兩者的退熱效果和安全性相似第19頁/共23頁

急性發(fā)熱的退熱處理不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱不推薦乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱(降