兒科學(xué)兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育

兒科學(xué)兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育第1頁(yè)/共112頁(yè)定義

兒童神經(jīng)心理發(fā)育包括

感知覺(jué)的發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育、心理活動(dòng)的發(fā)育。以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質(zhì)基礎(chǔ)。

神經(jīng)心理發(fā)育異常是某些系統(tǒng)疾病的早期表現(xiàn)。因此學(xué)習(xí)兒童神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律對(duì)疾病的早期診斷有幫助。第2頁(yè)/共112頁(yè)

一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒期，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育統(tǒng)領(lǐng)先于其他各系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)起源于胚胎在第二周發(fā)育形成的外胚層。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，嬰兒最快速增長(zhǎng)的系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)。

出生時(shí)人腦神經(jīng)元數(shù)量已達(dá)到100多億個(gè)，新生兒腦重大約為350~400g，達(dá)到成人腦重（1500g）的25%，7歲孩子的腦重1280g，達(dá)到成人腦重的90%。大腦神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量在生后繼續(xù)增加，一直到12個(gè)月左右，細(xì)胞的體積也在繼續(xù)增大，突起增多，軸突變長(zhǎng)，髓鞘化不斷完善，神經(jīng)纖維分支增多加長(zhǎng)，有利于神經(jīng)元聯(lián)系的形成。嬰幼兒期髓鞘化程度低，分化差，興奮傳導(dǎo)容易泛化。

第3頁(yè)/共112頁(yè)

7~8歲的兒童神經(jīng)細(xì)胞分化基本完成，9~16歲的兒童少年，腦重量增加不多，主要進(jìn)行腦細(xì)胞內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜化和效率提升過(guò)程。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)刺激的反應(yīng)過(guò)程稱之為反射，早期嬰兒神經(jīng)反射分為原始反射和姿勢(shì)反應(yīng)。通過(guò)后天學(xué)習(xí)與強(qiáng)化形成條件反射有利于兒童適應(yīng)自然，而操作性條件反射的建立是兒童行為培養(yǎng)的重要方法第4頁(yè)/共112頁(yè)大腦的發(fā)育

Braindevelopment第5頁(yè)/共112頁(yè)大腦形態(tài)發(fā)育

大腦皮質(zhì)溝回的形成第6頁(yè)/共112頁(yè)腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月900g60%2~3歲1125g75%7歲1280g90%成人1500g2%~3%第7頁(yè)/共112頁(yè)先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射踏步反射擁抱反射第8頁(yè)/共112頁(yè)神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育

出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹(shù)突少，神經(jīng)細(xì)胞的連接少

神經(jīng)纖維髓鞘化不完善第9頁(yè)/共112頁(yè)第10頁(yè)/共112頁(yè)

二、感知覺(jué)的發(fā)育

感覺(jué)

是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。感覺(jué)是一種直接反映，它要求客觀事物直接作用于人的感官，感覺(jué)所反映的是客觀事物的個(gè)別屬性，而不是事物整體和全貌。第11頁(yè)/共112頁(yè)

知覺(jué)：是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的事物的整體（或綜合）的反映。根據(jù)信息的來(lái)源不同，可把感覺(jué)分為視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、皮膚覺(jué)等外部感覺(jué);運(yùn)動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)、內(nèi)臟覺(jué)等內(nèi)部感覺(jué)。

根據(jù)所反映的事物特性將知覺(jué)分為空間知覺(jué)、時(shí)間知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)知覺(jué)。第12頁(yè)/共112頁(yè)（一）視感知的發(fā)育人的一生中，多達(dá)80%以上的信息是通過(guò)視覺(jué)獲得的。第13頁(yè)/共112頁(yè)新生兒新生兒能看見(jiàn)的距離約60cm，視物最清楚的距離為15~20cm，對(duì)光的反應(yīng)敏感，有瞳孔對(duì)光反應(yīng)。視線和頭可隨物移動(dòng)，能辨大小形狀和顏色。（出生12~48小時(shí)，60%以上嬰兒兩眼能追蹤緩慢移動(dòng)的紅色物品，3~4個(gè)月能辨別彩色和非彩色，對(duì)明亮、鮮艷的色彩特別是紅、黃、綠感興趣，對(duì)黑白條紋分明的圖案也很敏感。）第14頁(yè)/共112頁(yè)

視覺(jué)及視感知發(fā)育進(jìn)程第15頁(yè)/共112頁(yè)

視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期在3月~6歲

第16頁(yè)/共112頁(yè)（二）聽(tīng)感知的發(fā)育聽(tīng)覺(jué)通路能夠給人提供大約10%的信息。第17頁(yè)/共112頁(yè)

聽(tīng)覺(jué)及聽(tīng)感知發(fā)育進(jìn)程第18頁(yè)/共112頁(yè)新生兒

聽(tīng)覺(jué)已相當(dāng)良好，能尋找聲源，辨音量、音調(diào)音色、語(yǔ)音和非語(yǔ)音。3~4月

頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽(tīng)悅耳聲微笑8月

能確定聲源，對(duì)語(yǔ)氣敏感

3歲

能清楚分辨e和er聲第19頁(yè)/共112頁(yè)

胎兒期即對(duì)聲音有反應(yīng)，新生兒對(duì)聲音反應(yīng)靈敏，經(jīng)常被突然的較大聲音引發(fā)驚嚇表現(xiàn)或聽(tīng)到聲音時(shí)停止身體扭動(dòng)，部分新生兒在出生后一周以內(nèi)因?yàn)槎罋埩粞蛩憩F(xiàn)出對(duì)聲音不敏感，一周以后即會(huì)明顯改善。新生兒能區(qū)分200Hz和1000Hz的聲音。嬰幼兒能聽(tīng)到25dB以下的響度，如果只能聽(tīng)到25dB以上的響度，那聽(tīng)覺(jué)障礙的可能性就很大。

生后48小時(shí)測(cè)聽(tīng)力。第20頁(yè)/共112頁(yè)（三）味覺(jué)、嗅覺(jué)和皮膚感知覺(jué)

新生兒的味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)育已經(jīng)很完善，對(duì)不同的味道、不同的氣味有反應(yīng)。

皮膚感覺(jué)包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和深感覺(jué)。新生兒觸覺(jué)有高度靈敏性，尤其在眼、前額、口周、手掌、足底等部位，而大腿、前臂、軀干處比較遲鈍。溫度覺(jué)也較敏銳，冷刺激比熱刺激更能引發(fā)明顯的反應(yīng)，能區(qū)別牛奶溫度太高或太低，會(huì)對(duì)突然變化溫度的洗澡水出現(xiàn)明顯的反應(yīng)。新生兒痛覺(jué)敏感性較差，并出現(xiàn)延遲反應(yīng)的現(xiàn)象，在軀干、眼、腋下部位，痛刺激后出現(xiàn)泛化現(xiàn)象。第21頁(yè)/共112頁(yè)

出生時(shí)味覺(jué)發(fā)育已很完善，可對(duì)不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。出生2小時(shí)的新生兒飲用糖水明顯快于檸檬汁。

4~5月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感，為味覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺(jué)經(jīng)歷的變化對(duì)以后接受食物有特殊作用。味覺(jué)的發(fā)育第22頁(yè)/共112頁(yè)

出生時(shí)嗅覺(jué)中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺(jué)的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。

哺乳時(shí)，新生兒聞到乳香就會(huì)轉(zhuǎn)頭尋找平時(shí)熟悉的乳頭，3~4月齡時(shí)能區(qū)別愉快和不愉快的氣味，7~8月齡時(shí)開(kāi)始分辨出芳香的刺激。嗅覺(jué)的發(fā)育第23頁(yè)/共112頁(yè)皮膚感覺(jué)的發(fā)育第24頁(yè)/共112頁(yè)觸覺(jué)新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺(jué)已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體第25頁(yè)/共112頁(yè)（四）知覺(jué)發(fā)育4個(gè)多月嬰兒開(kāi)始伸手抓物的時(shí)候，空間知覺(jué)就已經(jīng)激發(fā)了，小兒1歲末開(kāi)始有空間和時(shí)間知覺(jué)，3歲能辨上下，4歲辨前后，4~5歲開(kāi)始有時(shí)間概念，5歲能辨自身的左右。第26頁(yè)/共112頁(yè)

三、運(yùn)動(dòng)發(fā)育兒童運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼、肌肉發(fā)育水平相關(guān)，運(yùn)動(dòng)擴(kuò)大了兒童身體內(nèi)外的聯(lián)系，促進(jìn)感知覺(jué)和思維的發(fā)育，與兒童心理發(fā)育密不可分。原始反射和姿勢(shì)反應(yīng)隨著大腦功能的增強(qiáng)而逐漸被抑制，某些原始反射消失之后，嬰兒才會(huì)發(fā)展出下一步的動(dòng)作，如握持反射消退以后嬰兒才會(huì)用手捏弄小物品。兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育：

1、大肌群發(fā)育的粗大運(yùn)動(dòng)（包括抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑和跳）2、手抓握等精細(xì)操作的精細(xì)運(yùn)動(dòng)（手的動(dòng)作發(fā)育）。第27頁(yè)/共112頁(yè)兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律性為：

①頭尾規(guī)律（從上到下）：兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育首先表現(xiàn)為頭運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，然后是軀干的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，最后是下肢的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。兒童粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育表現(xiàn)出的順序是先抬頭、翻身，坐、爬、站、走、跑、跳。

②近端先行（從近到遠(yuǎn)）：以軀干為中心，接近軀干的肌群先發(fā)育，遠(yuǎn)離軀干的肢端動(dòng)作后發(fā)育，如上肢發(fā)育沿著肩部、上臂、肘、腕、手、手指的順序發(fā)育。第28頁(yè)/共112頁(yè)

③由粗到細(xì)：粗大運(yùn)動(dòng)先發(fā)育，精細(xì)運(yùn)動(dòng)后發(fā)育。

如3個(gè)月以前的嬰兒高興時(shí)出現(xiàn)“手舞足蹈”，

4、5個(gè)月嬰兒取眼前玩具用整個(gè)手臂，

6個(gè)月左右嬰兒可用拇指和其余四指指端取物，

9個(gè)月嬰兒可用拇指和食指拿物品。

④先正后反

：嬰兒手的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為先抓后放。

4個(gè)月嬰兒能用手握住棍狀物品，但不能主動(dòng)放下，

6個(gè)月以后的嬰兒會(huì)把一個(gè)手的玩具換到另一個(gè)手中；

8個(gè)月左右兒童起坐是先從坐位站起，后從立位坐下；兒童走路是先學(xué)會(huì)向前走，而后才會(huì)向后退。

第29頁(yè)/共112頁(yè)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律頭——

尾近——

遠(yuǎn)泛化—

集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正——

反第30頁(yè)/共112頁(yè)2

抬頭4

翻身6

坐8

爬10

站12

走0

024681012

頭尾規(guī)律（月齡）第31頁(yè)/共112頁(yè)第32頁(yè)/共112頁(yè)

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育

GrossMotorDevelopment第33頁(yè)/共112頁(yè)抬頭（Lifthead）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由第34頁(yè)/共112頁(yè)

翻身（Rollover）新生兒1~2月6~8月1~2月側(cè)臥至仰臥4~5月仰臥至側(cè)臥6~8月仰臥至俯臥第35頁(yè)/共112頁(yè)

坐（Sit）3月扶坐時(shí)腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身第36頁(yè)/共112頁(yè)

爬（Creep）8～9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用第37頁(yè)/共112頁(yè)站（Stand）6~8月扶物站9~12月獨(dú)站片刻22月~2.5歲獨(dú)足站

第38頁(yè)/共112頁(yè)走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1歲獨(dú)走幾步1.5~2歲跑2歲雙足跳3~4.5歲獨(dú)足跳第39頁(yè)/共112頁(yè)大運(yùn)動(dòng)口訣二抬十站

四翻周歲走

六坐二歲跑

八爬三歲獨(dú)足跳第40頁(yè)/共112頁(yè)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月不能抬頭

8月不能翻身和獨(dú)坐13月不能獨(dú)自站15月不能獨(dú)自走第41頁(yè)/共112頁(yè)

精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

FineMotorDevelopment第42頁(yè)/共112頁(yè)3~4月吃/玩手第43頁(yè)/共112頁(yè)

5~6月伸手抓物

第44頁(yè)/共112頁(yè)6~8月物體換手

第45頁(yè)/共112頁(yè)8~12月拇食指鉗小丸第46頁(yè)/共112頁(yè)1~1.5歲自發(fā)亂畫(huà)

第47頁(yè)/共112頁(yè)2歲疊紙第48頁(yè)/共112頁(yè)2~3.5歲搭橋第49頁(yè)/共112頁(yè)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣)

三玩手一歲亂畫(huà)五抓二歲折紙七換手

三歲搭橋九月對(duì)指第50頁(yè)/共112頁(yè)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-

不能拇食指取小丸

第51頁(yè)/共112頁(yè)兒童標(biāo)志性運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育進(jìn)程第52頁(yè)/共112頁(yè)言語(yǔ)與語(yǔ)言的發(fā)育

SpeechandLanguageDevelopment第53頁(yè)/共112頁(yè)

四、語(yǔ)言發(fā)育

語(yǔ)音的發(fā)育與大腦、咽喉部肌肉的正常發(fā)育及聽(tīng)覺(jué)的完善有關(guān)。

語(yǔ)言包括語(yǔ)音、語(yǔ)義和語(yǔ)法三個(gè)部分，是人類最重要的交流工具，分為口頭語(yǔ)言、書(shū)面語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言。語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程要經(jīng)歷發(fā)音、理解和表達(dá)的三個(gè)階段，需要人類語(yǔ)言環(huán)境促成。

在1歲左右說(shuō)出第一個(gè)真正的單詞開(kāi)始的，通常以此為界，將整個(gè)過(guò)程劃分為語(yǔ)言準(zhǔn)備期和語(yǔ)言發(fā)展期兩大階段。語(yǔ)言準(zhǔn)備期又稱前語(yǔ)言期，主要包括語(yǔ)言產(chǎn)生和語(yǔ)言理解兩個(gè)方面。語(yǔ)言產(chǎn)生的準(zhǔn)備可以粗分為兩個(gè)小階段：①反射性發(fā)聲

②咿呀學(xué)語(yǔ)第54頁(yè)/共112頁(yè)10~12個(gè)月，嬰兒開(kāi)始出現(xiàn)第一個(gè)有意義的詞，如“爸爸”、“媽媽”等。1.5~2歲出現(xiàn)雙詞句或3詞句，如“媽媽抱”。2.5歲出現(xiàn)自創(chuàng)性詞句即所稱的亂語(yǔ)，3歲出現(xiàn)多詞句和簡(jiǎn)單復(fù)合句，詞匯量急劇增加。

4、5歲詞匯和表達(dá)能力加強(qiáng)，句子中代詞使用量增加，但人稱代詞的正確使用還要到6歲以后。

7歲左右出現(xiàn)內(nèi)部語(yǔ)言，如默讀、默想。成年人要向外界傳達(dá)完整的信息，單純的語(yǔ)言成分只占7%，聲調(diào)占38%，另外的55%信息都需要由非語(yǔ)言的體態(tài)來(lái)傳達(dá)。兒童因?yàn)檎Z(yǔ)言能力常常不足以表達(dá)自己的需要，直觀的肢體語(yǔ)言用得更多。語(yǔ)言發(fā)育落后兒童由于不容易被他人理解，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出脾氣暴躁。第55頁(yè)/共112頁(yè)

語(yǔ)言發(fā)育的條件聽(tīng)覺(jué)CNS發(fā)音器官

|||接受理解與表達(dá)發(fā)音促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育的條件：充分的語(yǔ)言環(huán)境刺激第56頁(yè)/共112頁(yè)語(yǔ)言發(fā)育階段新生兒

辨語(yǔ)音和非語(yǔ)音；辨音素、音節(jié)的能力是小兒感受語(yǔ)言的基礎(chǔ);模仿成人口形運(yùn)動(dòng)的能力和自發(fā)的無(wú)聲唇舌運(yùn)動(dòng)是小兒學(xué)語(yǔ)音的基礎(chǔ)第57頁(yè)/共112頁(yè)1~6月發(fā)單音和單音節(jié)7~11月發(fā)重復(fù)音節(jié)10~13月喊:“媽媽”1~3歲說(shuō)單詞、短句和唱短歌謠4~5歲說(shuō)復(fù)合句和背兒歌第58頁(yè)/共112頁(yè)7~24月語(yǔ)言理解的關(guān)鍵期2~3歲語(yǔ)言表達(dá)的關(guān)鍵期第59頁(yè)/共112頁(yè)02368912月2歲3歲4歲5歲6歲哭表發(fā)發(fā)理有指用發(fā)自流達(dá)喉唇解意身代音言利不音音部識(shí)體名不自語(yǔ)同分說(shuō)部詞準(zhǔn)語(yǔ)法的成位正音人確語(yǔ)言┠-----語(yǔ)言前階段-╂----------------------語(yǔ)言階段----------┨┠理解關(guān)鍵期┨

┠表達(dá)關(guān)鍵期┨

語(yǔ)言的發(fā)育

第60頁(yè)/共112頁(yè)

1~6月發(fā)音階段

元音、輔音、單音節(jié)7~11月學(xué)語(yǔ)階段

組合音節(jié)、含糊語(yǔ)聲

1~3歲單詞單句階段

單詞、簡(jiǎn)單句

4~6歲成語(yǔ)階段

復(fù)合句

語(yǔ)言發(fā)育階段第61頁(yè)/共112頁(yè)言語(yǔ)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月不會(huì)說(shuō)單詞(名詞)24月不會(huì)組合兩個(gè)不同音節(jié)的詞(動(dòng)詞)30月不會(huì)說(shuō)短句(關(guān)聯(lián)詞)第62頁(yè)/共112頁(yè)個(gè)人-社會(huì)能力的發(fā)育（Personal—SocialSkill）第63頁(yè)/共112頁(yè)

笑smile1~2月逗笑第64頁(yè)/共112頁(yè)怕生shywithstrangers5~8月第65頁(yè)/共112頁(yè)做再見(jiàn)wavebye-bye7~11月第66頁(yè)/共112頁(yè)示需要

indicatewants10~14月第67頁(yè)/共112頁(yè)自發(fā)亂畫(huà)

scribbles1~1.5歲第68頁(yè)/共112頁(yè)交往游戲playinteractivegames1.5~2.5歲第69頁(yè)/共112頁(yè)穿衣putonT-shirt2.5~3歲第70頁(yè)/共112頁(yè)個(gè)人-社會(huì)能力的發(fā)育（口訣）

二笑

六認(rèn)生

九月做再見(jiàn)

一歲示需要

二歲做游戲

三歲會(huì)穿衣第71頁(yè)/共112頁(yè)個(gè)人-社會(huì)能力可疑遲緩的臨床判斷

2月-不能逗笑

9月-不能分辨生、熟人

14月-不會(huì)表示需要第72頁(yè)/共112頁(yè)

五、心理活動(dòng)的發(fā)育心理活動(dòng)是由心理過(guò)程和個(gè)性心理特征組成的。心理過(guò)程主要包括感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、思維、想象、情感以及意志行為過(guò)程等，而個(gè)性心理特征主要包括人的能力、氣質(zhì)和性格等（一）注意的發(fā)展（二）記憶的發(fā)展（三）思維的發(fā)展（四）想象的發(fā)展（五）情緒和情感的發(fā)展（六）個(gè)性的發(fā)展（七）社會(huì)交往的發(fā)展第73頁(yè)/共112頁(yè)（一）注意的發(fā)展

注意是人們心理活動(dòng)指向并集中于一定的對(duì)象的過(guò)程，能維持某種心理活動(dòng)的指向性，是一切認(rèn)知活動(dòng)的開(kāi)始。注意可分無(wú)意注意、有意注意和有意后注意。無(wú)意注意是自然發(fā)生的，不需要任何努力的注意；有意注意是自覺(jué)的，有目的的注意，有時(shí)需要一定的努力；有意后注意是在有意注意的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的有預(yù)定目的、不需要意志努力的注意。有意后注意是注意的一種特殊形式，它似有意注意，具有自覺(jué)的目的、任務(wù)；它又類似于無(wú)意注意，不需要付出意志努力。注意品質(zhì)包括注意的范圍、穩(wěn)定性、分配和轉(zhuǎn)移。

新生兒不存在有意注意，強(qiáng)烈的聲光刺激，紅色物體的刺激，可引起無(wú)意注意。

2~3個(gè)月嬰兒對(duì)人臉、活動(dòng)的物體感興趣。

5~6個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)集中注意。1歲兒童可出現(xiàn)10~15秒的隨意注意，鮮明、新穎、變化的事物能引起兒童的注意。趣味和新奇的刺激可使2~3歲兒童集中10~20分鐘，5~7歲兒童可主動(dòng)注意15分鐘，7~10歲可集中注意20分鐘。第74頁(yè)/共112頁(yè)（二）記憶的發(fā)展記憶是過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物在頭腦中的反映，是人腦對(duì)所輸入的信息進(jìn)行編碼、貯存和提取的過(guò)程，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶四個(gè)環(huán)節(jié)。記憶可分為短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶兩種。短時(shí)記憶儲(chǔ)存的信息在30秒左右喪失，而長(zhǎng)時(shí)記憶則能儲(chǔ)存數(shù)月、數(shù)年甚至更久。記憶的進(jìn)程是從感覺(jué)輸入開(kāi)始，進(jìn)入感覺(jué)登錄，然后到短時(shí)記憶，再到長(zhǎng)時(shí)記憶。對(duì)于年幼兒童來(lái)說(shuō)，一旦信息進(jìn)入長(zhǎng)時(shí)記憶，記住它十分容易。

嬰幼兒的記憶特點(diǎn)是記得快，忘得快，記得不清楚，是片段的、不完整的，而且是非本質(zhì)的內(nèi)容。學(xué)齡前期兒童的記憶大多屬于無(wú)意識(shí)的或機(jī)械性的記憶。隨著年齡的增長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)有意識(shí)的、理解的和邏輯的記憶。

2~3個(gè)月嬰兒對(duì)從眼前突然消失的玩具出現(xiàn)短暫的驚訝，表明嬰兒有短時(shí)記憶，

3~4個(gè)月區(qū)別熟人和陌生人，

9~12個(gè)月明顯懼怕陌生人。

1歲對(duì)人或物的再認(rèn)大約數(shù)天，2歲可達(dá)數(shù)周，3歲時(shí)延長(zhǎng)至數(shù)月。再現(xiàn)的時(shí)長(zhǎng)短一些，2歲達(dá)幾天，3歲時(shí)為數(shù)周，4歲達(dá)幾月。第75頁(yè)/共112頁(yè)（三）思維的發(fā)展

思維是人應(yīng)用理解、記憶和綜合分析能力來(lái)認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)、掌握事物發(fā)展規(guī)律的一種心理活動(dòng)。思維的過(guò)程需要進(jìn)行分析與綜合、比較、抽象以及具體化。分析與綜合是思維活動(dòng)最基本的認(rèn)知加工方式，也是思維活動(dòng)其他加工方式的基礎(chǔ)；比較是在思想上確定事物間的異同的思維加工方式；抽象是在思想上把事物共同的本質(zhì)的特征抽取出來(lái)，而舍棄個(gè)別的非本質(zhì)特征的認(rèn)知方式；具體化是在思想上把抽象概括獲得的概念、原理、理論運(yùn)用到具體特殊的事物或活動(dòng)中去的認(rèn)知方式。思維的發(fā)展過(guò)程經(jīng)過(guò)直覺(jué)行動(dòng)思維、具體形象思維再到抽象邏輯思維三個(gè)階段。

1~3歲，幼兒出現(xiàn)直覺(jué)行動(dòng)思維，是思維的初級(jí)形式，通過(guò)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的學(xué)習(xí)進(jìn)行思維，帶有明顯的自我中心性質(zhì)。

3~7歲為具體思維前期，使用語(yǔ)言、游戲進(jìn)行學(xué)習(xí)，此期兒童思維還以自己的生活經(jīng)歷、認(rèn)識(shí)、愿望等來(lái)代替事物的實(shí)質(zhì)。

8~11歲屬于具體形象思維，懂得具體事物的分類、相互關(guān)系等，出現(xiàn)體積、重量和數(shù)量守恒的概念，

12歲以上為抽象邏輯思維，能夠充分應(yīng)用思維過(guò)程的分析與綜合、比較、抽象以及具體化。第76頁(yè)/共112頁(yè)（四）想象的發(fā)展想象是人腦對(duì)已有表象進(jìn)行加工改造，形成新形象的心理過(guò)程。想象不是已有表象的再現(xiàn)，而是人對(duì)記憶表象進(jìn)行加工的基礎(chǔ)上產(chǎn)生新的形象，想象既是現(xiàn)實(shí)的，又是超現(xiàn)實(shí)的。想象的種類有不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)，從有無(wú)目的性的角度，可以劃分為有意想象和無(wú)意想象；從內(nèi)容是否新穎的角度，可以分為再造想象和創(chuàng)造想象。從想象與現(xiàn)實(shí)的關(guān)系，可以分為理想和空想。新生兒缺乏素材因而無(wú)想象，1~2歲開(kāi)始有想象的萌芽，3歲時(shí)想象還很零散，4~6歲時(shí)想象多變，仍然與現(xiàn)實(shí)分不開(kāi)，6歲以后出現(xiàn)有意想象和創(chuàng)造性想象。第77頁(yè)/共112頁(yè)（五）情緒和情感的發(fā)展

情緒和情感是指人對(duì)客觀事物是否符合自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)。情緒和情感是人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映，對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)是情緒和情感產(chǎn)生的前提和基礎(chǔ)，情緒和情感的性質(zhì)是以客觀事物是否滿足人的需要為中介的。情緒是和有機(jī)體的生物需要相聯(lián)系的體驗(yàn)形式，情感是同人的高級(jí)的社會(huì)性需要相聯(lián)系的一種較復(fù)雜而又穩(wěn)定的體驗(yàn)形式。情緒發(fā)生得較早，為人類和動(dòng)物所共有，而情感發(fā)生得較晚，是人類所特有的，是個(gè)體發(fā)展到一定階段才產(chǎn)生的；情感是人對(duì)事物、情景或觀念所產(chǎn)生的主觀體驗(yàn)和表達(dá)。情感是一種比較高級(jí)的、復(fù)雜的情緒，常與社會(huì)需要相聯(lián)系。情緒一般發(fā)生得迅速、強(qiáng)烈而短暫，有強(qiáng)烈的生理的變化，有明顯的外部表現(xiàn)，并具有情境性、沖動(dòng)性、易變性，情感是經(jīng)過(guò)多次情感體驗(yàn)概括化的結(jié)果，不受情境的影響，并能控制情緒，具有較大的穩(wěn)定性。情緒和情感是相互聯(lián)系、相互依存的，情感是在情緒的基礎(chǔ)上形成的，情感對(duì)情緒又產(chǎn)生巨大的影響，兩者是人感情活動(dòng)過(guò)程的不同側(cè)面。需要是情感產(chǎn)生的中介，需要能否滿足決定于情感的性質(zhì)是正性還是負(fù)性，起主導(dǎo)作用的情感往往與人的最基本需要相聯(lián)系。第78頁(yè)/共112頁(yè)（六）個(gè)性的發(fā)展

個(gè)性心理特征是個(gè)人身上經(jīng)常表現(xiàn)出來(lái)的本質(zhì)的、穩(wěn)定的心理特征，主要包括能力、氣質(zhì)和性格，其中以性格為核心。

能力是人們順利地完成某種活動(dòng)所必備的個(gè)性心理特征，包含智力因素和非智力因素。智力是人們順利完成各種活動(dòng)所不可缺少的認(rèn)知因素的總和，以抽象思維能力為核心。非智力因素主要指動(dòng)機(jī)、興趣、情感、意志、性格等心理因素，非智力因素在人的認(rèn)識(shí)活動(dòng)中具有動(dòng)力作用、定向作用、引導(dǎo)作用、維持作用、調(diào)節(jié)作用和強(qiáng)化作用。

氣質(zhì)是指一個(gè)人心理活動(dòng)典型而穩(wěn)定的動(dòng)力特征，氣質(zhì)具有先天性，后天訓(xùn)練能有一定改變。氣質(zhì)本身無(wú)好壞之分，氣質(zhì)不能決定一個(gè)人的社會(huì)價(jià)值與成就的高低，對(duì)人在不同性質(zhì)的活動(dòng)中的適應(yīng)性以及活動(dòng)效率有一定的影響。

性格是人們?cè)趯?duì)現(xiàn)實(shí)穩(wěn)定的態(tài)度以及與之相適應(yīng)的習(xí)慣了的行為方式中所表現(xiàn)出來(lái)的個(gè)性心理特征。氣質(zhì)是先天的，遺傳因素占據(jù)主導(dǎo)作用，因而可塑性較小，變化較難、較慢；而性格是先天與后天的結(jié)合體，是在社會(huì)生活實(shí)踐中逐漸形成，主要是后天性質(zhì)，因而可塑性較大，變化較易、較快。年幼兒童的個(gè)性結(jié)構(gòu)中，性格特征還未完全成熟，氣質(zhì)特點(diǎn)起著重要作用，隨著年齡增長(zhǎng)，氣質(zhì)成分的作用漸減，性格特征逐漸起核心作用。Erikson描述了兒童個(gè)性發(fā)展的5個(gè)階段，每個(gè)階段都有積極的或消極的個(gè)性，第79頁(yè)/共112頁(yè)（七）社會(huì)交往的發(fā)展

由于安全需要和自我肯定的需要，人與人之間通過(guò)動(dòng)態(tài)的相互作用形成起來(lái)的情感聯(lián)系為人際交往。嬰兒與母親形成和發(fā)展了積極的情感聯(lián)系，是人類個(gè)體最早形成的社會(huì)性交往形式。社會(huì)交往是指與他人和環(huán)境的接觸、溝通而達(dá)到的互相影響。初生嬰兒從與母親進(jìn)行眼神交流、識(shí)別母親父親的臉就已經(jīng)開(kāi)始社會(huì)交往了。第80頁(yè)/共112頁(yè)第81頁(yè)/共112頁(yè)第82頁(yè)/共112頁(yè)第83頁(yè)/共112頁(yè)六、發(fā)育行為與心理行為異常

行為是人和動(dòng)物對(duì)刺激的復(fù)雜反應(yīng)，是心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)。人的生物行為受到社會(huì)的影響而與動(dòng)物行為有著本質(zhì)的區(qū)別，社會(huì)行為是人所特有的。從出生時(shí)每個(gè)個(gè)體即有各種行為表現(xiàn)，最初主要是本能行為如覓食等。新生兒對(duì)環(huán)境刺激即能作出選擇性的反應(yīng)，隨著神經(jīng)系統(tǒng)的快速發(fā)育，各種習(xí)得性、較復(fù)雜的行為相繼出現(xiàn)。在行為發(fā)育過(guò)程中，由于生理功能或教育環(huán)境等原因造成一些異常。第84頁(yè)/共112頁(yè)（一）兒童發(fā)育與行為的概念（二）兒童行為問(wèn)題（三）學(xué)習(xí)障礙第85頁(yè)/共112頁(yè)（一）兒童發(fā)育與行為的概念發(fā)育行為兒科學(xué)兒童保健學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。兒童發(fā)育指運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、社會(huì)交往等潛力的逐漸提高。行為：能為他人覺(jué)察評(píng)估的外部表現(xiàn)。第86頁(yè)/共112頁(yè)（一）兒童行為問(wèn)題1.厭食

是兒童對(duì)食物缺乏興趣和需求，表現(xiàn)為沒(méi)有饑餓感、不主動(dòng)找食、吃迷糊奶、見(jiàn)了食物逃避甚至哭鬧、進(jìn)食過(guò)程中不專心、拖延進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食時(shí)長(zhǎng)時(shí)間不咽下食物、到了就餐時(shí)間叫腹痛等等。是因?yàn)樯眢w對(duì)食物的需求量少或其他疾病引起。厭食可導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良。一旦厭食形成，需要及時(shí)矯治。已經(jīng)形成營(yíng)養(yǎng)不良者以及其他疾病所致者可用藥物治療。第87頁(yè)/共112頁(yè)

2.屏氣發(fā)作

屏氣發(fā)作是呼吸運(yùn)動(dòng)暫停的—種異常行為，多發(fā)生于6~18個(gè)月的嬰幼兒，絕大多數(shù)在5歲前逐漸自然消失。

多在發(fā)怒、恐懼、劇烈叫喊等情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為過(guò)度換氣，使呼吸中樞受抑制，哭喊時(shí)屏氣，可出現(xiàn)暈厥、意識(shí)喪失、口唇青紫、軀干和四肢強(qiáng)直甚至抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)十秒鐘后呼吸恢復(fù)，癥狀緩解，口唇恢復(fù)正常顏色，全身肌肉松弛而入睡，一天中可發(fā)作數(shù)次。這類嬰兒性格多暴躁、任性，做到合理需求在發(fā)作之前解決，避免粗暴打罵的教育方式。第88頁(yè)/共112頁(yè)3.吮指癖、咬指甲癖吮指癖是兒童吮吸手指才能安定或入睡的表現(xiàn)，不吮吸手指就會(huì)哭鬧不安或難以入睡。正常兒童出生3~4個(gè)月后生理上有吮吸要求。這種行為常發(fā)生在饑餓和睡前，隨年齡增長(zhǎng)在1歲以前自然消失。

有些嬰兒因使用安撫奶嘴、吸吮母親乳頭或吮吸手指才能入睡，長(zhǎng)期未注意引導(dǎo)訓(xùn)練脫離吸吮物品和培養(yǎng)自我安定的能力，到一歲以后仍然需要吸吮物才能安定或入睡。長(zhǎng)期吸吮手指可影響手指、牙齒、牙齦及下頜發(fā)育，導(dǎo)致手指瘦小、下頜前突、齒列不齊。咬指甲癖是兒童長(zhǎng)期啃咬指（趾）甲導(dǎo)致指（趾）甲前段不整齊、長(zhǎng)期不能長(zhǎng)出指（趾）甲尖的現(xiàn)象。

第89頁(yè)/共112頁(yè)4.遺尿癥正常幼兒在2~3歲已能控制排尿，如在5歲仍發(fā)生不隨意排尿稱為遺尿癥，夜間遺尿癥：發(fā)生在夜間熟睡時(shí)。遺尿癥分兩類，原發(fā)性和繼發(fā)性。

原發(fā)性遺尿癥：較多見(jiàn)，多半有家族史，男多于女，無(wú)器質(zhì)性病變，多因控制排尿的能力發(fā)育延遲所致。每周1~2次至每夜1次甚至1夜數(shù)次不等。健康狀況欠佳、疲乏、過(guò)度興奮、緊張、情緒波動(dòng)等都可使癥狀加重。繼發(fā)性遺尿癥:全身性疾病(糖尿病、尿崩癥），泌尿系感染（膀胱炎、尿道炎、會(huì)陰部炎癥）、泌尿道畸形，其他如智力低下、神經(jīng)精神創(chuàng)傷。繼發(fā)性遺尿癥在處理原發(fā)疾病后癥狀即可消失。第90頁(yè)/共112頁(yè)5.兒童擦腿綜合征

是兒童通過(guò)擦腿引起興奮、出汗而獲得快感的一種行為障礙，多隨年齡增長(zhǎng)而逐漸自行緩解，女孩與幼兒更多見(jiàn)。多在入睡前、醒后或玩耍時(shí)發(fā)作，可因分散注意力而終止，發(fā)作時(shí)神志清醒，女孩喜坐硬物，手按腿或下腹部，雙下肢伸直交叉夾緊，手握拳或抓住東西使勁；男孩多表現(xiàn)為俯臥位在床上來(lái)回蹭，或與女孩類似表現(xiàn)。目前本病病因未明，可在發(fā)作時(shí)分散其注意力而終止，讓兒童多進(jìn)行體力活動(dòng)消耗體力，使入睡更快，醒后及時(shí)叫起孩子，減少孩子在床上無(wú)所事事的時(shí)間而減少發(fā)作。切忌打罵兒童，強(qiáng)行阻止的方法可使兒童不在成人面前發(fā)作。第91頁(yè)/共112頁(yè)

6.注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是兒童青少年時(shí)期常見(jiàn)的精神疾病，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意易分散，注意廣度縮小，不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正常和接近正常。其核心癥狀為注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)，注意力易于分散又是造成患者多動(dòng)的根本原因。病因

（1）

遺傳因素在兒童多動(dòng)癥的學(xué)中起著重要作用，遺傳方式可能為多基因遺傳。（2）腦損傷或腦發(fā)育不成熟導(dǎo)致的腦功能輕微失調(diào)、大腦發(fā)育遲緩、腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足或與神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常。（3）環(huán)境與教育，心理社會(huì)因素可能是重要誘因。鉛等重金屬也可能影響腦功能引起相關(guān)癥狀。第92頁(yè)/共112頁(yè)7.孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）：是以孤獨(dú)癥為代表的一組異質(zhì)性疾病總稱。美國(guó)：1%典型孤獨(dú)癥表現(xiàn)為：不同程度的社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言障礙、興趣狹窄及刻板行為方式。病因不明，無(wú)特效藥物，但早期篩查、早期干預(yù)效果較好（綜合性教育和行為訓(xùn)練）8.睡眠障礙（sleepdisorder）類型：包括睡眠失調(diào)、異態(tài)睡眠、病態(tài)睡眠發(fā)病率：27。11%

致因：遺傳、疾病、圍生因素兒童性格、家庭環(huán)境和教養(yǎng)方式。對(duì)兒童神經(jīng)心理和認(rèn)知影響明顯。

表現(xiàn)：注意缺陷、多動(dòng)、記憶力下降、行為障礙、情緒問(wèn)題。

評(píng)價(jià)體系：過(guò)去史、完整的社會(huì)史，心理/發(fā)育篩查、體格檢查。特殊的：心理學(xué)測(cè)試，神經(jīng)學(xué)評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)室篩查，睡眠的研究分析。干預(yù)：健康教育、心理行為治療、時(shí)間療法、光療法、藥物治療、物理療法以及外科療法。

第93頁(yè)/共112頁(yè)（三）學(xué)習(xí)障礙

學(xué)習(xí)障礙是指有適當(dāng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的兒童由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全導(dǎo)致學(xué)習(xí)技能的獲得或發(fā)展障礙。

表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算、思考等學(xué)習(xí)能力的某一方面或某幾方面顯著困難。

智商基本處于正常范圍內(nèi)、少數(shù)偏低或偏高，其大多數(shù)伴有社會(huì)交往和自我行為調(diào)節(jié)方面的障礙。

需要排除由于智力低下、視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、情緒障礙等或由于受經(jīng)濟(jì)、文化水平的影響，未能接受正規(guī)教育的原因所產(chǎn)生的學(xué)習(xí)方面的障礙。男童發(fā)生率是女童的2倍。第94頁(yè)/共112頁(yè)七、兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)在兒童在感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和心理等過(guò)程中的各種能力，對(duì)這些能力的評(píng)價(jià)稱為心理測(cè)試，心理測(cè)試僅能判斷兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平，沒(méi)有診斷疾病的意義。（一）能力測(cè)試（二）適應(yīng)性行為測(cè)試第95頁(yè)/共112頁(yè)

（一）能力測(cè)試篩查性測(cè)驗(yàn)

1、丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST）:0~6歲兒童智能發(fā)育研究,篩查兒童發(fā)育遲緩的重要工具之一。主要用于篩查

臨床上無(wú)明顯癥狀而在發(fā)育上可能有問(wèn)題兒童、對(duì)可疑兒童進(jìn)行初步判定、對(duì)有高危因素兒童進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)以及用于觀察早期治療和干預(yù)訓(xùn)練的效果。第96頁(yè)/共112頁(yè)DDST內(nèi)容與項(xiàng)目舉例第97頁(yè)/共112頁(yè)

2、0~6歲兒童智能發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)

3、繪人實(shí)驗(yàn):5-9.5歲兒童。全身正面人像。身體部位、各部比例和表達(dá)方式的合理性計(jì)分。與推理、空間概念、感知能力相關(guān)（可用于個(gè)別，也可集體測(cè)試）

4、Peabody圖片詞匯測(cè)驗(yàn)（PPVT）：適用于4-9歲，一般智能篩查。圖片：120張）（PPVT-R:LM兩個(gè)版本圖片175張），黑白線條畫(huà)4幅，說(shuō)詞匯，指畫(huà)。尤適用于語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)障礙者。

診斷測(cè)驗(yàn)

1、蓋塞爾發(fā)育量表：4W-3y的嬰幼兒，從大動(dòng)作、細(xì)動(dòng)作、個(gè)人-社會(huì)、語(yǔ)言和適應(yīng)性行為5個(gè)方面測(cè)試，結(jié)果以發(fā)育商（DQ）

2、貝利嬰幼兒發(fā)育量表:2-30個(gè)月，精神發(fā)育量表、運(yùn)動(dòng)量表和嬰兒行為記錄。1993年2版修訂完（1-42個(gè)月）

3、韋氏學(xué)齡前與學(xué)齡初期智力量表（WPPSI）:適用于4-6.5歲，測(cè)試題，衡量不同性質(zhì)的能力，客觀反映智能水平

4、韋氏兒童智力量表（WISC-R）適用于6-16歲

第98頁(yè)/共112頁(yè)

（二）適應(yīng)性行為測(cè)試1.兒童適應(yīng)行為量表2.嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表(6個(gè)月-16歲兒童）第99頁(yè)/共112頁(yè)

八、青春期健康與疾病

（一）青春期發(fā)育有關(guān)問(wèn)題1.痤瘡又稱粉刺，是青春期常見(jiàn)的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。本病男多于女，損害好發(fā)于面頰、額部、頦部和鼻頰溝等多脂區(qū)，其次是胸部、背部及肩部。本病有自限性，開(kāi)始時(shí)多有黑頭粉刺及油性皮脂溢出，還常有丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、膿腫、竇道或瘢痕。絕大多數(shù)患者青春期后逐漸減輕，以致消失。

注意飲食有益于痤瘡的防治。少吃辛辣、富含油脂的食物及甜食，多吃新鮮蔬菜及水果，調(diào)整消化道功能。保持皮膚清潔，用溫水、香皂洗滌患部，避免用手?jǐn)D壓。如有感染可使用抗生素，也可選用復(fù)合維生素B、維生素A、鋅制劑等，或進(jìn)行局部理療，減輕皮損。2.月經(jīng)不調(diào)青春期月經(jīng)不調(diào)一般是由于卵巢功能發(fā)育不全引起的，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、出血期延長(zhǎng)或縮短、出血量增多或減少，甚至月經(jīng)閉止。在此期間，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重和過(guò)于疲勞，同時(shí)應(yīng)讓消除對(duì)月經(jīng)的恐懼緊張心理，注意經(jīng)期的保暖及休息，月經(jīng)會(huì)變得逐漸規(guī)律。第100頁(yè)/共112頁(yè)

3.乳房發(fā)育女性第二性征發(fā)育是以乳房發(fā)育為最早的信號(hào)。在發(fā)育過(guò)程中可能出現(xiàn)乳房過(guò)小或過(guò)大、雙側(cè)乳房發(fā)育不均、乳房畸形和乳房包塊等。若出現(xiàn)這些情況應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行恰當(dāng)?shù)腻憻捄椭委煛Ｒ话闵倥缴眢w發(fā)育定型、性完全成熟才能確定乳房是否發(fā)育不良，不要過(guò)早下結(jié)論。4.遺精在沒(méi)有手淫或性交的情況下射精稱為遺精。它是男性中學(xué)生中常見(jiàn)的一種正常生理現(xiàn)象。在青春發(fā)育期，睪丸不斷分泌大量的雄激素，同時(shí)產(chǎn)生大量精子，精子和精漿組成精液。精液不斷產(chǎn)生并不斷積聚在輸精管內(nèi)，當(dāng)達(dá)飽和狀態(tài)時(shí)便通過(guò)遺精的方式排出體外。遺精雖然是一種正常的生理現(xiàn)象，但過(guò)于頻繁，尤其是夢(mèng)遺，可能會(huì)擾亂睡眠，引起心理緊張、頭痛、頭暈、無(wú)精打采、渾身無(wú)力等癥狀。第101頁(yè)/共112頁(yè)

5.手淫是指通過(guò)自我撫弄或刺激性器官而產(chǎn)生性興奮或性高潮的一種行為。在青春期是一個(gè)較普遍的性行為問(wèn)題。男女均可發(fā)生。有手淫習(xí)慣的男性比女性多，國(guó)外調(diào)查80%左右的男子和30%以上的女性有過(guò)手淫。有研究表明，手淫是青春期一種解除性緊張的方式。但青少年對(duì)手淫問(wèn)題有許多不正確的看法，這些看法在不同程度上影響了他們的身心健康。第102頁(yè)/共112頁(yè)（二）青春期常見(jiàn)心理行為問(wèn)題

青春期是個(gè)體由兒童向成年人過(guò)渡的特殊時(shí)期，生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育而達(dá)到性成熟，而心理和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展相對(duì)落后，容易在心理上出現(xiàn)波動(dòng)和困擾，形成青春期心理衛(wèi)生問(wèn)題。這些問(wèn)題通過(guò)正確的引導(dǎo)和幫助，絕大多數(shù)能得到解決；但若不及時(shí)干預(yù)解決，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)則可能造成心理疾患，影響學(xué)習(xí)，嚴(yán)重者可危及家庭和社會(huì)。第103頁(yè)/共112頁(yè)

1.青春期綜合征青春期綜合征是青少年特有的生理失衡和由此引發(fā)的心理失衡病癥，分為腦神經(jīng)功能失衡、性神經(jīng)功能失衡和心理功能失衡三方面。常見(jiàn)的表現(xiàn)有注意力不集中、不由自主的胡思亂想、記憶力差和思維遲鈍等，影響學(xué)習(xí)。睡眠規(guī)律不正常，白天精神不振，易瞌睡，夜晚臥床后，大腦卻興奮起來(lái)，浮想聯(lián)翩，難以入眠，亂夢(mèng)紛紜，醒后大腦特別疲困，提不起精神。

性沖動(dòng)頻繁，形成不良的性習(xí)慣，過(guò)度手淫。由于上述種種生理失衡癥狀困擾著青少年，極易造成青少年心理失衡，出現(xiàn)憂慮、緊張、抑郁、煩躁、消極、敏感、多疑、自卑自責(zé)、厭學(xué)、逃學(xué)、離家出走、早戀、未婚性行為、性犯罪，甚至自虐、輕生。盡管青春期綜合征不是嚴(yán)重的心理異常，但對(duì)青少年心理的發(fā)展和人格的健全十分有害，必須迅速?gòu)倪@種狀態(tài)中解脫出來(lái)。加強(qiáng)引導(dǎo)、教育和溝通，讓青少年能正確評(píng)價(jià)自我；了解生理衛(wèi)生知識(shí)并能正確處理可能出現(xiàn)的性方面的問(wèn)題，使自己健康平穩(wěn)地度過(guò)青春期。第104頁(yè)/共112頁(yè)

2.青春期焦慮癥焦慮癥即焦慮性神經(jīng)病，是指持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，常伴有自主神經(jīng)功能的障礙。青春期焦慮癥是指處于青春期的孩子顯現(xiàn)這種狀態(tài)，是常見(jiàn)的情緒障礙。主要表現(xiàn)有焦慮情緒、因焦慮而引發(fā)的不安行為和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等三方面癥狀。如恐懼、緊張、羞澀、孤獨(dú)、自卑和煩惱，還可伴有頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、神經(jīng)過(guò)敏、情緒不穩(wěn)、體重下降和焦慮不安等。青春期焦慮癥的治療是綜合治療，心理治療為主，輔以藥物治療和生物反饋治療。

3.青春期抑郁癥青春期抑郁癥（adolescentdepression）屬于兒童青少年情感性障礙范疇，是以持久的、顯著的情緒異常（高漲或低落）為基本癥狀的一種精神疾病。表現(xiàn)為長(zhǎng)期抑郁伴有言語(yǔ)思維和行為改變。在緩解期間精神活動(dòng)正常，有反復(fù)發(fā)作的傾向。女性較男性多見(jiàn)。表現(xiàn)為自責(zé)、自怨自艾、表面淡漠，整天心情不暢、郁郁寡歡，感覺(jué)周?chē)挛锒际腔疑?。青春期抑郁癥輕癥者居多，重癥患者可對(duì)前途和未來(lái)悲觀失望，有輕生念頭，如不及時(shí)治療可產(chǎn)生嚴(yán)重后果，應(yīng)積極防治。第105頁(yè)/共112頁(yè)