胰腺囊腫或假性囊腫內引流術

胰腺囊腫或假性囊腫內引流術【適應癥】胰腺真、假性囊腫一般均需手術治療。2．外引流術：胰腺假性囊腫因時間短，尚未形成較厚的囊壁，而患者癥狀較重，可以先行外引流，以緩解癥狀。此手術將大量胰液引流出體外，可致水、電解質平衡紊亂，且易胃吻合。此術將胰腺假性囊腫內液體引流入消化道內，不會引起水、電解質平衡紊亂。下面主要介紹幾種較常用的內引流方法。【術前準備】3．術前了解胰腺的功能。血糖、淀粉酶等指標的測定可以協(xié)助了解胰腺的功能?！韭樽怼恳话闱闆r好者，可用硬膜外麻醉或氣管內插管全麻?！倔w位】平臥位，腰背部加墊?！臼中g驟】1．切口：可取上腹正中切口，或按囊腫所在的部位行左或右旁正中切口。用長穿刺針行囊腫穿刺(圖2)，抽出液體以進一明確診斷。穿刺的部位一般在囊腫的下部。穿刺還可以測試囊壁的厚度，也可以穿刺針為引導切開囊腫。近胃小彎與胃后壁，可選用囊腫胃吻合術；位于網膜囊與胰頭、體部的囊腫，可行囊腫空(1)胰腺囊腫十二指腸吻合術：囊腫與吻合部位如圖3所示。先用紗布保護好周圍臟器，于囊腫的右側靠近十二指腸處，用4號線在預定切開部位上下各縫一針，以備牽引(圖4)。最好用4號線將囊腫表面擴張明顯的血管先行縫扎，以防切開囊腫時出血過多。導，沿針切開囊壁，以免誤傷其他組織。此時，應取小塊囊壁送病理檢查。用吸引器凈囊內.十二指腸的游離，應視囊腫切口和十二指腸之間的距離大小及吻合口的張力大小而定。若距離近且無張力，無需游離；反之，則需剪開十二指腸外側腹膜，游離十二指腸。在十二指腸預定切口的上下兩端先用1號線各縫一針予以牽引或作為標志線，用小圓二指腸切開的內側壁全層間斷縫合(圖7)。十二指腸切開以后可以顯露十二指腸大乳頭。若合并膽道疾病，可根據(jù)需要行Oddi括縫合十二指腸漿肌層和囊腫的被膜，以加固、包理吻合口(圖12)。(2)胰腺囊腫胃吻合術：囊腫部位和吻合部位如圖13所示。仔細探查小網膜，可以發(fā)現(xiàn)胃后壁和胰腺囊腫緊密粘連的部位。于囊腫突起明顯部位的胃前壁，用1號線先于切口壁和囊壁全層切開長約5cm，自達囊腫腔，吸凈囊液，示指腸自橫結腸系膜切口處提至系膜上方，并靠近事先已暴露好的胰腺囊腫，于囊腫的下緣橫合前壁，其外層加縫漿肌層間斷縫合覆蓋吻合口。探查吻合口的通暢情況，要求吻合口2切口。結束手術。4．關腹：清理腹腔，于吻合口處放硅膠管引流，自右肋下或中腹部引出腹腔。按層次【術后處理】1．術后血壓平穩(wěn)后取半坐位，以利于囊腫的引流。2．持續(xù)胃腸減壓，腸蠕動恢復后可以拔除，開始進流質飲食，以后量漸增加。3．脈補給葡萄糖溶液、生理鹽水，以及維生素B、C4．全身、聯(lián)合、大劑量使用廣譜抗生素，以控制感染。.胰腺囊腫十二指腸吻合術胰腺囊腫十二指腸吻合術StomachDuodenum 取活檢PosteriorrowofsuturesLumenofcyst圖11導管圖9ofsutures十二指腸一圖14圖12胃圖13圖15圖16