高警示藥物處方審核要點

1、臨床藥學室 * 20*年*月*日高警示藥品處方審核關鍵點第1頁目錄CONTENTS 高警示藥品定義與目錄1 常見高警示藥品審核關鍵點2 高警示藥品使用連續(xù)改進3第2頁1高警示藥品定義與目錄Part產生、發(fā)展、定義、目錄、相關法律第3頁高警示藥品發(fā)展歷程中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會公布高危藥品分級管理策略及推薦目錄中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會將“高危藥品”更名為“高警示藥品”，并公布我國高警示藥品推薦目錄。中國醫(yī)藥教育協(xié)會高警示藥品管理專業(yè)委員會、中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會、中國藥理學會藥源性疾病學專業(yè)委員會、公布中國高警示藥品臨床使用與管理教授共識（）中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會公布中國高警

2、示藥品推薦目錄（)第4頁高警示藥品定義ABC定義：高警示藥品：即指一旦使用不妥發(fā)生用藥錯誤，會對患者造成嚴重傷害，甚至會危及生命藥品。特點：這類藥品引發(fā)錯誤并不常見，但一旦發(fā)生會產生嚴重后果，造成患者嚴重傷害甚至死亡。出處：中國高警示藥品臨床使用與管理教授共識（）第5頁高危藥品分級管理策略及推薦目錄（ ）A級（14類）管理最高級別使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高，重點管理B級（14類）傷害等級中級使用頻率高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害C級（8類）傷害等級較低使用頻率高，一旦用藥錯誤，會給患者造成一定傷害分級管理A級B級C級ABC中國藥學會醫(yī)院藥學管理專業(yè)委員會 高危藥品分級管

3、理策略及推薦目錄 基于ISMP 目錄第6頁A級B級C級1、靜脈用腎上腺素能受體激動藥 (如腎上腺素)2、靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥 (如普萘洛爾)3、高滲葡萄糖注射液（20% 或以上）4、胰島素，皮下或靜脈用5、硫酸鎂注射液6、濃氯化鉀注射液7、100ml 以上滅菌注射用水8、硝普鈉注射液9、磷酸鉀注射液10、吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）11、靜脈用強心藥 (如地高辛、米力農)12、靜脈用抗心律失常藥 (如胺碘酮)13、濃氯化鈉注射液14、阿片酊1、口服降糖藥2、甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）3、阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服4、脂質體藥品5、肌肉松弛劑(如維庫溴銨)6、口服化療藥7、腹膜和血液透析液8、

4、中藥注射劑高危藥品分級管理策略及推薦目錄（ ）1、抗血栓藥(抗凝劑，如華法林)2、硬膜外或鞘內注射藥3、放射性靜脈造影劑4、全胃腸外營養(yǎng)液(TPN)5、靜脈用異丙嗪6、依前列醇注射液7、秋水仙堿注射液8、心臟停搏液9、注射用化療藥10、靜脈用催產素11、靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達唑侖)12、小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥 (如水合氯醛)13、阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥14、凝血酶凍干粉第7頁中國高警示藥品推薦目錄（）第8頁中國高警示藥品推薦目錄（）目錄：共22個藥品種類，13個藥品品種。和版目錄相比，此次更新刪除了腹膜和血液透析液、心臟停博液和依前列醇，加注了硫酸阿托品注射液規(guī)格，并將加壓素骨內注射給藥路徑規(guī)

5、范為骨髓腔內注射。第9頁2常見高警示藥品審核關鍵點Part 案例、適應癥、使用方法用量、常見不良反應、配伍禁忌、特殊人群用藥第10頁【主要問題】超常處方重復用藥；用藥不宜給藥路徑不宜。【用藥分析】1、氯化鉀兩種劑型一起使用，屬于重復給藥；2、 氯化鉀注射液用于治療各種原因引發(fā)低鉀血癥，經稀釋后進行靜脈滴注，不直接口服。 1、氯化鉀緩釋片 1000mg PO bid 12天 2、氯化鉀注射液 1.5g PO qid 4 天處方照片黏貼處患者性別： 男 年紀：41歲臨床診療：低鉀血癥處方處方點評案例分析1第11頁【存在問題】用藥不宜-超說明書用藥?！居盟幏治觥考装钡势m合用于各型急性白血病、頭頸

6、部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病等。甲氨蝶呤片口服，用于非腫瘤用途，屬于高警示藥品，甲氨蝶呤片用于類風濕關節(jié)炎，屬于超說明書用藥。 1、甲氨蝶呤片 10mg PO qw 5 周 2、來氟米特片 20mg PO qd 30天處方照片黏貼處患者性別： 男 年紀：58歲臨床診療：類風濕性關節(jié)炎處方處方點評案例分析2第12頁【存在問題】用藥不宜-有配伍禁忌、適應癥不宜【用藥分析】1、生脈注射液為中成藥注射劑，應單獨使用,與氯化鉀注射液同瓶滴注易發(fā)生不良反應，如需聯用，則需要沖管處理。2、“胃癌晚期”診療未能表達生脈注射液、氯化鉀注射液使用指征，適應癥不宜。1、5%葡萄糖注射液500ml+生脈注射液

7、50ml+氯化 鉀注射液1.5g Iv.gtt qd 2 天2、中/長鏈脂肪乳注射液 250ml Iv.gtt qd2 天3、5%葡萄糖注射液 100ml+注射用奧美拉唑鈉 60mg Iv.gtt qd 2 天處方照片黏貼處患者性別：女 年紀：69歲臨床診療：胃癌晚期處方處方點評案例分析3第13頁【存在問題】用藥不宜-適應癥不宜【用藥分析】縮宮素注射液主要用于引產、催產、產后及流產后因宮縮無力或縮復不良而引發(fā)子宮出血；了解胎盤貯備功效（催產素激惹試驗）。該處方臨床診療為月經過多，未表達用藥指征。縮宮素注射液1ml 10u im bidac1天處方照片黏貼處患者性別：女 年紀：43歲臨床診療：月

8、經過多處方處方點評案例分析4第14頁【存在問題】用藥不宜-有相互不良作用?！居盟幏治觥拷箤⒏邼舛入娊赓|和其它藥品（如肝素等）直接注入脂肪乳中，可影響脂肪微粒穩(wěn)定性，引發(fā)血栓風險。單獨輸注脂肪乳劑速度不宜過快，10%500ml或20%250ml乳劑均需輸注6小時。中長鏈脂肪乳（C8-c24）注射液100ml+ 氯化鉀注射液 15ml Iv.gtt qd 1天處方照片黏貼處患者性別：女 年紀：49歲臨床診療：肛門括約肌切斷術處方處方點評案例分析5第15頁3高警示藥品使用連續(xù)改進Part 高警示藥品目錄、規(guī)章制度、用藥安全自我評價、錯誤防范策略第16頁高警示藥品使用連續(xù)改進* 制訂和維護高警示藥品

9、目錄* 開展高警示藥品用藥安全自我評價* 建立高警示藥品用藥錯誤防范辦法第17頁制訂和維護高警示藥品目錄制訂：本醫(yī)療機構/本專業(yè)高警示藥品目錄，建立規(guī)章制度維護：定時更新目錄第18頁建立高警示藥品用藥錯誤防范辦法第19頁建立高警示藥品用藥錯誤防范辦法同品種限制和專區(qū)專柜管理設置專門存放藥架，不得與其它藥品混合存放警示標識高警示藥品存放藥架應標識醒目，設置警示牌提醒注意依靠局域網建立高警示藥品管理信息系統(tǒng)如實施單劑量或最大劑量信息警示，電子系統(tǒng)顯示高警示藥品時，能夠設置不一樣顏色，加粗等顯現第20頁高警示藥品調配發(fā)放要實施雙人復核發(fā)放C級高警示藥品應進行專門用藥交待加強高警示藥品效期管理每個月盤點，病區(qū)小藥柜最好每日盤點，近效期藥品先進先出臨床使用嚴格執(zhí)行7R標準（正確患者、藥品、劑量、給藥路徑、藥品信息、文檔統(tǒng)計、用藥時間病區(qū)小藥柜標準上不存放高警示藥品（搶救藥品除外），如確實需要，單獨儲存有醒目標簽，擺放有序，定時檢驗急診科急危重患者多，使用高警示藥品頻率高，管理尤為主要。建立高警示藥品用藥錯誤防范辦法第21頁定時溝通總結，加強高警示藥品不良反應監(jiān)測，及