妊娠糖尿病營養(yǎng)食譜制作課件

妊娠糖尿病營養(yǎng)食譜制作聊城市人民醫(yī)院營養(yǎng)科妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷診斷流程及標(biāo)準(zhǔn)尚未診斷PGDM或GDM的孕婦孕24-28周GDM篩查標(biāo)準(zhǔn)75gOGTT試驗(yàn)以下任意一點(diǎn)血糖異常：FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)GDM高危因素或資源缺乏地區(qū)檢查FPG4.4-5.1mmol/L≥5.1mmol/L<4.4mmol/L符合上述條件之一正常GDM診斷成立楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9高危人群孕前肥胖或超重家族史1病或型或GDM2型糖尿及年齡大于30歲血糖過高史危反復(fù)不良流產(chǎn)、月經(jīng)不規(guī)律、促排不明原因死胎、卵等助孕受孕死產(chǎn)史發(fā)病機(jī)制?孕婦吃得多且精，而活動(dòng)少，是妊娠期糖尿病的重要原因。?孕中后期由于性激素、生長激素、甲狀腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加，拮抗胰島素并導(dǎo)致胰島素的敏感性下降。尤其當(dāng)孕婦胰島功能儲(chǔ)備不足或胰島素分泌降低時(shí)，將會(huì)發(fā)生妊娠糖尿病。巨大胎兒胎兒高胰島素血癥胎兒肺發(fā)育成熟延遲產(chǎn)傷、早產(chǎn)、低血糖新生兒呼吸窘迫綜合征危孕中/晚期害致畸、流產(chǎn)胎兒發(fā)育異常子代代謝異常遠(yuǎn)期孕早期胎兒孕婦感染、酮癥、DKA、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒發(fā)育受限（FGR）、先兆子癇、2型DM妊娠合并糖尿病患病率不斷增加管理的需求不斷增加思考高血糖增加母嬰不良結(jié)局為了控制血糖過度限制飲食同樣增加不良妊娠結(jié)局?妊娠合并糖尿病患者的營養(yǎng)治療必須滿足母兒的營養(yǎng)需要?過度限制飲食，少吃或不吃即饑餓療法會(huì)導(dǎo)致–產(chǎn)生酮體，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育–低血糖、營養(yǎng)不良，使胎兒不能正常的生長及發(fā)育——低體重兒（胎兒生長受限）楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.2013年第2版,人民衛(wèi)生出版社.P167,169思考控制血糖，減少巨大兒等不良結(jié)局合理的營養(yǎng)，減少低體重兒及胎兒生長受限？如何實(shí)現(xiàn)合理管理妊娠合并糖尿病營養(yǎng)治療?確診GDM，應(yīng)立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并進(jìn)行如何監(jiān)測血糖的教育等。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后，F(xiàn)PG及餐后2h血糖仍異常者，推薦及時(shí)應(yīng)用胰島素。?少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐對血糖控制非常重要?運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，是GDM綜合治療措施之一楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9營養(yǎng)治療（MNT）--原則★控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)★均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例★少量多餐，強(qiáng)調(diào)睡前加餐，利于控制血糖和防夜間低血糖★高纖維飲食，有利于控制血糖，減少或改善便秘★飲食清淡，低脂少油，少鹽，禁止精制糖的攝入★合理控制孕婦、胎兒體重增長1.控制總能量攝入，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)妊娠期能量攝入建議：勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦正常肥胖千卡/公斤/天千卡/公斤/天千卡/公斤/天臥床休息20-2515-2015輕度體力勞動(dòng)者3525-3020-25中度體力勞動(dòng)者403530重度體力勞動(dòng)者40-454035能量計(jì)算方法一?18歲-孕早期：1800-2100kcal/kg/d?孕中期：+300kcal/d?孕后期：+450kcal/d方法二?前重3)/d個(gè)月（孕早期）：30Kcal/Kg(理想體?妊娠中后期：+300Kcal/d30Kcal/Kg(理想體重)/d?根據(jù)孕前體重和孕期體重增長情況調(diào)整?妊娠早期應(yīng)保證不低于1500kcal/d，妊娠晚期不低于1800kcal/d。?應(yīng)避免能量限制過度，碳水化合物攝入不足可能導(dǎo)致酮癥的發(fā)生，對孕婦和胎兒都會(huì)產(chǎn)生不利影響。2.均衡營養(yǎng)，均衡營養(yǎng)，合理控制三大營養(yǎng)素的比例蛋白質(zhì)：20-25%脂肪：20-30%碳水化合物：50-60%2014版妊娠期糖尿病MNT碳水化合物?每日碳水化合物不低于150g對維持妊娠期血糖正常更為合適。?監(jiān)測碳水化合物的攝人量是血糖控制達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵策略（A級證據(jù)）。?當(dāng)僅考慮碳水化合物總量時(shí)，血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷可能更有助于血糖控制（B級證據(jù)）。等量碳水化合物食物選擇時(shí)可優(yōu)先選擇低血糖指數(shù)食物。血糖生成指數(shù)(GI值):是衡量不同食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)，GIGI<55為低GI食物，55～75為中等胰島素抵抗。食物。低GI飲食能使血糖更平穩(wěn)，改善?多選擇血糖生成指數(shù)低的食物每種食物都有GI值，<55為低血糖生成指數(shù)的食物1008036<15?一般來說，食物加工愈精細(xì)，煮的愈爛，顆粒愈小，血糖指數(shù)愈高，粗糧，糙米、混合餐、醋等均可以降低GI脂肪?糖尿病孕婦飽和脂肪酸攝人量不應(yīng)超過總攝入能量的7%（A級證據(jù)）。?而單不飽和脂肪酸如橄欖油、山茶油等，應(yīng)占脂肪供能的1/3以上。?適當(dāng)限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動(dòng)物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等?；颊哒`區(qū)：素油不會(huì)導(dǎo)致高血脂。蛋白質(zhì)?妊娠中后期每天增加蛋白質(zhì)的量各為6g和12g?蛋白質(zhì)的來源：?優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：肉、魚、蛋、奶類?患者誤區(qū)：多吃肉，對血糖沒有什么影響。一般蛋白質(zhì)：大豆、谷類膳食纖維?多糖，不產(chǎn)生能量，包括水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠、某些豆類中的胍膠和魔芋粉等，具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。?推薦每日攝人量25-30g。飲食中可多選用富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥面等粗雜糧，以及新鮮蔬菜、水果、藻類食物等。常見食物的纖維含量（g/100g可食部）種類食物纖維含量（克）種類食物纖維含量（克）水果柑0.4谷類蕎麥6.5桔0.7黃玉米6.4梨2.0高粱米4.3香蕉1.2燕麥片5.3蘋果1.2黑米3.9蔬菜萵苣筍0.6小米1.6萵苣葉1.0大米0.6空心菜1.4面條0.2黃花菜7.7豆類黃豆15.5南瓜0.8豆?jié){1.1紅薯1.6豆腐0.5??維生素和微量元素妊娠期鐵、葉酸和維生素D的需要量增加了l倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33%-50%，鋅、核黃素的需要量增加了20%-25%，維生素A、B12、C、硒、鉀、生物素、煙酸和每日總能量的需要量增加了18%左右。因此，建議妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。3.間低血糖少量多餐，強(qiáng)調(diào)睡前加餐，利于控制血糖和預(yù)防夜少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐對血糖控制非常重要。早餐：占能量10%～15%午餐：30%晚餐：30%每次加餐的能量可以占5%-10%，有助于防止餐前過度饑餓。★為什么不餓還要加餐？這樣才能全天攝入的碳水化合物均勻的分配，有利于血糖控制在正常范圍。否則正餐攝入過多，引起血糖升高。加餐的目是使血糖由不穩(wěn)定過度到穩(wěn)定，減少胰腺負(fù)擔(dān)！★為什么要睡前加餐呢？可有效預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。夜間低血糖會(huì)刺激體內(nèi)升高血糖的激素強(qiáng)烈作用，易發(fā)生清晨及早餐后顯著高血糖。這樣胰島素需要量加大，胰腺負(fù)擔(dān)加重，血糖不易控制。因此主張定時(shí)睡前加餐，而不是饑餓后加餐！GDM孕婦餓了怎么辦？?分清真餓、假餓：看癥狀、查血糖?真餓：低血糖；沒吃夠；食物質(zhì)量差；藥物引起?處理：按低血糖處理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低GI食物?假餓：糖尿病人癥狀之一；高血糖引起；平時(shí)飲食沒規(guī)律造成；飲食控制后引起?處理：心理輔導(dǎo)；控制好血糖；養(yǎng)成規(guī)律飲食??關(guān)于GDM患者吃水果的問題水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握原則以及數(shù)量?血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在10mmol/L以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果?吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生?水果中柚子、蘋果、雪梨、櫻桃、圣女果等含糖量相對較低；而葡萄、荔枝、西瓜、芒果含糖量相對較高，水果量每天不超過半斤。充分利用飲食日記有利于查找自己的飲食問題，更加合理地選擇食物，達(dá)到營養(yǎng)合理均衡。便于營養(yǎng)醫(yī)師精確計(jì)算膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)素?cái)z入量，給予個(gè)體化營養(yǎng)評估指導(dǎo)。如何填寫飲食日記？記錄日期\膳食內(nèi)容\食物的量4.規(guī)律適量的運(yùn)動(dòng)目的：增加胰島素的敏感性，使血糖水平趨于正常；時(shí)機(jī)：孕中期三餐前先休息，監(jiān)測胎動(dòng)正常，每餐母兒無不良影響。30min后進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對可自議餐后運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后休息10min開始，逐步延長至監(jiān)測血糖。30分鐘，同時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)，注意有無宮縮，并30min，其中可穿插必要的間歇，建頻率：適宜的頻率為3-4次／周。目前推薦的方法：每天步行運(yùn)動(dòng)持續(xù)20—60分鐘運(yùn)動(dòng)的適宜人群：GDM和2型糖尿病孕婦必須做運(yùn)動(dòng)低血糖為什么會(huì)發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)量過大、錯(cuò)過進(jìn)餐或加餐時(shí)間、延遲進(jìn)餐和加餐、食物攝入量過少、胰島素用量過多或使用時(shí)間不對。低血糖的預(yù)防1、立即測血糖2、攝入糖分—三塊方糖或半塊水果或蜂蜜或糖漿3、15分鐘后復(fù)測血糖4、仍感不適去醫(yī)院5.合理控制孕婦、胎兒體重增長根據(jù)孕前BMI推薦孕期體重增長范圍孕期增加孕前體孕前BMI體重孕中晚期體重重（Kg/m2（Kg增長范圍（Kg）））（單胎）（單胎Kg/周）體重不<18.512.5~18.00.51（0.44-足0.58）標(biāo)準(zhǔn)體18.5—0.42（0.35-重24.911.5~16.00.50）超重25—0.28（0.23-29.97.0~11.50.33）肥胖≥305.0~90.22（0.17-0.27）能量系數(shù)平均能量35～402000～230030～351800～210025～301500～1800根據(jù)孕前BMI推薦孕期體重增長范圍孕前體重（Kg）體重不足標(biāo)準(zhǔn)體重超重肥胖孕前BMI（Kg/m2）<18.518.5—24.925—29.9≥30孕期增加體重（Kg）雙胎--17~2514~2311~190.68孕中晚期體重增長范圍（Kg/周）?由于體重減輕可能會(huì)使母體內(nèi)的酮體增加，對胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。妊娠期血糖控制目標(biāo)GDM餐前≤5.3mmol/L(95mg/dl)餐后2h≤6.7mmol/L(120mg/dl)特殊情況下可測餐后1h≤7.8mmol/L(140mg/dl)PGDM餐前、夜間及FPG3.3–5.6mmol/L(60–99mg/dl)餐后血糖峰值5.6–7.1mmol/L(100–129mg/dl)夜間≥3.3mmol/L(60mg/dl)HbA1c<5.5%HbA1c<6.0%妊娠早期勿過于嚴(yán)格，避免低血糖無論GDM或PGDM，經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9病例舉例營養(yǎng)食譜編制步驟?(一)計(jì)算理想體重(kg)＝身高(cm)-105?(～二24kg/m2)計(jì)算體重指數(shù)（，超重≥BMI24kg/m2），正常范圍：；肥胖≥28kg/m2BMI18.5?(三)每日每kg標(biāo)準(zhǔn)體重能量供給量：30-38千卡/kg?(五)計(jì)算全日總能量=理想體重(kg)×能量供給量?(六)制定食譜1.細(xì)算法；2.食譜交換份法?(七)食物交換?(八)食譜調(diào)整（隨訪）《2014妊娠期糖尿病飲食指南》病例舉例GDM一日總能量計(jì)算?患者吳某，女，孕28周，單活胎，初產(chǎn)，年齡75kg31歲，Ht:165cm，孕前體重?zé)o并發(fā)癥。，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.960kg。Imp:GDM，現(xiàn)體重，?理想體重(kg)＝165(身高cm)-105＝60kg?力勞動(dòng)，孕后期。孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2，體重正常，輕體?2100kcalEN（能量）=60X30kcal/kg（+300）=1800-不同熱量GDM飲食的營養(yǎng)成分熱量Kcal/d160018002000谷薯類蔬果類肉蛋類ggg225500200250300500500225225乳類g250250250油脂類g202525220035050022525030食物交換份法能量100012001400總交換份1113.516各類食物交換份谷類468蔬菜111肉類222.5奶類1.51.51.5水果111油脂1.5221600180020002200240018202224.527910.51213.516.51111133.544.54.51.51.51.51.51.5111112.52.5333等值谷薯類交換表等值蔬菜類交換表等值肉蛋類交換表等值水果類交換表妊娠期糖尿病孕婦食用規(guī)則可以自由進(jìn)食的食物：蔬菜：除淀粉類蔬菜外飲品：純凈水、清湯、無糖汽水及礦泉水、無糖菊花茶大麥茶調(diào)味品：除甜醬以外的調(diào)味品都可用。需要控制食用量的食物：米飯及其替代品：建議全麥為佳淀粉類蔬菜：士豆、甘薯、南瓜、胡蘿卜、蓮藕、荸薺等豆類、新鮮水果、乳類需要適量攝入的食物富含蛋白質(zhì)的食物需要少量攝入的食物脂肪以及油脂妊娠期糖尿病孕婦食用規(guī)則不要食用的食物：所有類型的糖：葡萄糖、方糖、紅糖早餐醬：果醬、橘子醬、蜂蜜、巧克力等甜飲料：牛奶麥芽飲料、調(diào)味牛奶飲品、濃縮牛奶、水果汁等甜的零食：蛋糕、甜餅干、果凍、瓊脂、冰激凌、水果酸奶、甜湯糕點(diǎn)糖果:巧克力、水果軟糖、太妃糖等水果：罐頭水果、干果、腌制水果等餐次分配?每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。?加餐方法：兩餐中間1～3次，分別在正餐之間、臨睡前或運(yùn)動(dòng)前，占總熱量5～10%，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。?烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸?三少一多（無糖、低鹽、少油）、（適當(dāng)多喝水）?2/10、1/10、3/10、1/10、2/10、1/10一日食譜舉例1?早餐：孕婦奶粉(無蔗糖)30g，1只雞蛋，全麥方包1～2片?上午加餐：水果1個(gè)?午餐：米飯或面條50～125g＋肉魚豆（如瘦肉50～75g）＋蔬菜250g＋烹調(diào)油20～30g?下午加餐：水果1個(gè)?晚餐：米飯或面條50～125g＋肉魚豆（如瘦肉50～75g）＋蔬菜250g＋烹調(diào)油20～30g?