婦瘤二月護(hù)理查房

婦瘤二月護(hù)理查房第1頁/共58頁葉萍（護(hù)士長(zhǎng)）：子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的一種常見良性病，常常與子宮肌瘤合并發(fā)病，病人常常是以反復(fù)發(fā)作的痛經(jīng)及經(jīng)量增加為主訴入院，往往影響病人的生育及生活的質(zhì)量，甚至導(dǎo)致不育。今天查房的內(nèi)容是44床馬志英患者，該患者不光有子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤還伴有基礎(chǔ)性疾病，下面請(qǐng)陳琦老師帶領(lǐng)大家進(jìn)行查房，請(qǐng)大家認(rèn)真聽講積極發(fā)言。第2頁/共58頁內(nèi)容介紹相關(guān)知識(shí)介紹病史介紹護(hù)理診斷及措施健康教育預(yù)防第3頁/共58頁子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥高峰病發(fā)期：30～40歲的中年女性!在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，能產(chǎn)生少量“月經(jīng)”而引起種種臨床現(xiàn)象。

第4頁/共58頁病因1.種植學(xué)說經(jīng)血逆流。月經(jīng)期，經(jīng)血從宮口、陰道排出人體外，但是有部分經(jīng)血因其他原因夾雜著脫落的內(nèi)膜碎片，由輸卵管流進(jìn)入腹腔，種植在盆腔臟器的表層病灶。2.化生內(nèi)膜人體在胚胎期，卵巢表面上皮、腹膜、陰道直腸膈、臍部由體腔上皮化生而來，這些組織在性腺激素、炎癥、機(jī)械因素的刺激下能夠轉(zhuǎn)化，形成另一種組織，同樣可以化生為子宮內(nèi)膜。3.良性轉(zhuǎn)移這是一種較為罕見的原因。出現(xiàn)遠(yuǎn)端的子宮內(nèi)膜異位癥，是通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)將子宮內(nèi)膜碎屑轉(zhuǎn)移在某臟器或組織上而發(fā)病。第5頁/共58頁病因4.醫(yī)源性的內(nèi)膜移植多見于剖宮產(chǎn)，妊娠刮宮術(shù)，分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切術(shù)，人工流產(chǎn)術(shù)等。5.免疫防御功能缺陷隨經(jīng)血逆流至腹腔的子宮內(nèi)膜，如同一種異物，會(huì)激活身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，假如體內(nèi)免疫功能缺陷，就會(huì)發(fā)展成為子宮內(nèi)膜異位癥。6.內(nèi)分泌功能失調(diào)異位的子宮內(nèi)膜，生長(zhǎng)變化均與卵巢內(nèi)分泌有關(guān)，雌激素促進(jìn)，孕激素抑制，臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者，孕激素缺乏。7.遺傳與體質(zhì)的因素臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有家族病史的人患此病居多。體質(zhì)因素中如肥胖、超重、身長(zhǎng)過高等亦有一定關(guān)系第6頁/共58頁分類及臨床表現(xiàn)（１）子宮的肌層，可引起子宮增大。月經(jīng)來潮時(shí)，在肌層出血，引起劇烈的痛經(jīng)。它與子宮肌瘤不同，叫做子宮腺肌癥。（２）子宮骶骨韌帶及子宮直腸窩。有些婦女月經(jīng)來潮時(shí)腰痛、肛門墜痛，平時(shí)還可發(fā)生性交疼（３）卵巢。由于周期性地反復(fù)出血形成一種特殊的囊腫──巧克力囊腫。第7頁/共58頁第8頁/共58頁第9頁/共58頁輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）CA125（卵巢癌相關(guān)抗原）值測(cè)定作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對(duì)卵巢癌有一定的診斷價(jià)值。但在子宮內(nèi)膜異位癥患者，CA125值可升高，其敏感性和特異性都很高，因此對(duì)診斷有一定的幫助，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)療效。（2）抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。血清EMAb的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。第10頁/共58頁輔助檢查2.影像學(xué)檢查（1）B型超聲檢查B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，確定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊。（2）腹腔鏡檢查（3）X線檢查（4）磁共振成像（MRI）診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價(jià)值。第11頁/共58頁治療1.藥物治療（1）假孕療法是用強(qiáng)力的孕激素避孕藥物，長(zhǎng)期服用，使得月經(jīng)停止來潮，子宮內(nèi)膜及異位的子宮內(nèi)膜在藥物作用下發(fā)生類似妊娠的反應(yīng)，所以又叫假孕療法。可以使異位內(nèi)膜停止活動(dòng)，最后發(fā)生萎縮。（2）假絕經(jīng)療法20世紀(jì)70～80年代，國(guó)外主要是使用一種雄激素的衍生物，效果較好，我國(guó)目前也正在使用，但副作用較大。從20世紀(jì)80年代開始，國(guó)外則廣泛使用一種叫戈舍瑞林的藥物，它主要是能強(qiáng)烈地抑制卵巢的功能，使其幾乎完全失去作用，這類藥物能使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生類似絕經(jīng)婦女的萎縮現(xiàn)象，故稱假絕經(jīng)療法。2.手術(shù)療法第12頁/共58頁什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在。第13頁/共58頁病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用。根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素。第14頁/共58頁分類1.肌壁間肌瘤：最常見，占60～70%。2.漿膜下肌瘤：向漿膜發(fā)展，突出子宮表面，約占20%。3.粘膜下肌瘤：向?qū)m腔內(nèi)長(zhǎng),突出子宮腔內(nèi),約占10%-15%。使子宮腔增大，常有蒂相連。4.子宮頸肌瘤:較少見，在子宮頸生長(zhǎng)，部位低，嵌頓盆腔產(chǎn)生壓迫。第15頁/共58頁臨床表現(xiàn)腹部包塊及壓迫癥狀子宮出血及貧血

白帶增多

其他

疼痛不孕與流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)

第16頁/共58頁癥狀(1)子宮出血

為子宮肌瘤最主要的癥狀。黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見。(2)腹部包塊及壓迫癥狀

肌瘤逐漸生長(zhǎng)，常能在腹部捫到包塊，肌瘤長(zhǎng)到一定大小時(shí)可引起周圍器官壓迫癥狀，可產(chǎn)生尿頻、尿急，尿潴留，大便不暢，甚至引起腎盂積水。(3)疼痛

不少患者有下腹墜脹感、腰背酸痛。第17頁/共58頁癥狀(4)白帶增多

黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí)。(5)不孕與流產(chǎn)

引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長(zhǎng);壓迫輸卵管，不通暢;黏膜下肌瘤阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔。

(6)其他

極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，低血糖，一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。第18頁/共58頁輔助檢查1、超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。有助于診斷子宮肌瘤，與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。2、診斷性刮宮4、腹腔鏡檢查3、宮腔鏡檢查

第19頁/共58頁治療隨診觀察：無明顯癥狀，肌瘤小(子宮不超過孕3個(gè)月)，無惡變征象，可定期隨診觀察。藥物治療(1)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)(2)米非司酮是一種孕激素拮抗劑(3)達(dá)那唑用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。(4)他莫昔芬(三苯氧胺)可抑制肌瘤生長(zhǎng)。(5)雄激素類藥物手術(shù)治療

第20頁/共58頁治療:

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)通過放射介入的方法，直接將動(dòng)脈導(dǎo)管插至子宮動(dòng)脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，以達(dá)到肌瘤萎縮甚至消失。禁忌證:盆腔炎癥未控制者，保留生育功能者、動(dòng)脈硬化患者.本身有血管造影禁忌證的患者第21頁/共58頁病史介紹既往史查體輔助檢查診斷現(xiàn)病史治療過程第22頁/共58頁病史介紹44床馬志英54歲住院號(hào)5878962主訴：發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊1年，左下腹疼痛10余天患者1年前因下腹部不適至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，彩超示盆腔腫塊，當(dāng)時(shí)未建議手術(shù)治療。定期復(fù)查。10天前開始出現(xiàn)左下腹疼痛，外院盆腔MRI：1，雙側(cè)附件囊性占位，考慮巧克力囊腫可能。2，子宮多發(fā)性肌瘤。為求進(jìn)一步治療如我院門診，婦檢發(fā)現(xiàn)：子宮左后方觸及腫塊。以盆腔腫塊收入我科。病程中一般情況可，患者無畏寒、發(fā)熱，無尿頻、尿急，無便秘及里急后重，大小便正常，睡眠欠佳。第23頁/共58頁查體:T：36.2℃，P：78

次/分，R：20次/分，BP：136/78mmHg。神志清楚，精神尚可，查體合作，淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大，四肢活動(dòng)自如，雙下肢水腫（-）,全身皮膚黏膜無黃染，無明顯皮膚瘙癢。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式。陰道：血染(宮腔診刮病理:流血期子宮內(nèi)膜)

宮頸：光滑。宮體：前位，略大于正常。

附件：子宮左后方觸及腫塊

第24頁/共58頁既往史：高血壓及腦梗塞病史2年余，平時(shí)口服卡托普利，辛伐他汀，血壓控制可。腦梗后左側(cè)身體感麻木，無活動(dòng)障礙。無傳染病，外傷及藥物食物過敏史

婚育史:結(jié)婚年齡21歲

否認(rèn)近親結(jié)婚

。生育年齡：30歲

孕產(chǎn)史：

1-0-0-1

第25頁/共58頁輔助檢查外院盆腔MRI：1，雙側(cè)附件囊性占位，考慮巧克力囊腫可能。2，子宮多發(fā)性肌瘤。外院顱腦MRI平掃：結(jié)合病史，考慮雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及雙側(cè)額頂葉缺血及梗死灶。7.6術(shù)前備皮，口服恒康正清，腕帶標(biāo)識(shí)，術(shù)前宣教，心理護(hù)理。第26頁/共58頁病史回顧7.7在全麻下行全子宮雙附件切除術(shù)+盆腔粘連分離術(shù)，術(shù)中探查:盆腔廣泛粘連,雙側(cè)附件囊性腫塊,均與子宮側(cè)壁及腸系膜.直腸前壁粘連,子宮多發(fā)肌瘤,后壁與直腸粘連.右側(cè)囊內(nèi)深褐色巧克力樣粘稠液,左側(cè)深褐色巧克力樣粘稠液伴膿性黃色液體.術(shù)后診斷:子宮內(nèi)膜異位癥,左卵巢膿腫,多發(fā)性子宮肌瘤術(shù)后返回病房，床邊心電監(jiān)護(hù)，氧氣3L/min吸入，盆腔引管一根，留置導(dǎo)尿管一根。囑禁食禁飲。遵醫(yī)囑術(shù)后止血.抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，監(jiān)測(cè)生命體征及觀察引流管情況。第27頁/共58頁病史回顧術(shù)后5風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：Y22，G12，D50，DVT13，自理20.術(shù)后尿量、盆腔引流均在正常范圍內(nèi)。切口無滲出。術(shù)后第2天，體溫39.3，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理后，回復(fù)正常，囑其多飲水。術(shù)后第4天腸蠕動(dòng)回復(fù)，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富流質(zhì)。術(shù)后第5天尿管拔除，小便自解。7.16.帶盆腔引流管一根出院。第28頁/共58頁護(hù)理診斷1知識(shí)缺乏

與患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)2睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變有關(guān)3疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷及血壓升高有關(guān)4焦慮

與病人對(duì)手術(shù)的恐懼及怕血壓升高有關(guān)5舒適的改變與留置引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位及腦梗后遺癥有關(guān)6皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后強(qiáng)迫體位，手術(shù)切口疼痛活動(dòng)減少有關(guān)7有引流管效能減低的可能與引流管扭曲、牽拉、受壓，堵塞有關(guān)8清理呼吸道無效與全麻插管和傷口疼痛有關(guān)9下肢靜脈血栓的可能與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)10有腸粘連的可能與手術(shù)有關(guān)11有感染的可能與手術(shù)創(chuàng)傷、留置各引流管有關(guān)12功能障礙性悲哀與女性器官喪失有關(guān)13潛在并發(fā)癥高血壓急癥、腦血管意外、心功能衰竭、腎功能衰竭第29頁/共58頁1知識(shí)缺乏

與患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)1.向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)2.告之病人及家屬手術(shù)的相關(guān)知識(shí)7.7.患者手術(shù)第30頁/共58頁2睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變有關(guān)1.傾聽患者訴說影響睡眠的因素2.指導(dǎo)患者誘導(dǎo)睡眠的技巧3.必要時(shí)遵醫(yī)囑服用安眠片7.10.口服地西泮后入眠第31頁/共58頁3疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷及血壓升高有關(guān)1.保持鎮(zhèn)痛泵藥流通暢,2.觀察和評(píng)估疼痛的性質(zhì)和程度術(shù)后6小時(shí)，血壓平穩(wěn)取半臥位3.給予心理安慰與支持4.安排安靜的環(huán)境，減少可能影響病人情緒激動(dòng)的因素?；颊邿o疼痛主訴第32頁/共58頁4焦慮與病人對(duì)手術(shù)的恐懼及怕血壓升高有關(guān)

1.關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)向病人講解手術(shù)治療的必要性及安全性,對(duì)病人提出的疑問給予明確、有效的答復(fù)。

2.尋找家屬及整個(gè)家庭的支持系統(tǒng)，予以情感支持3.做好各項(xiàng)檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。4.指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，給予高血壓病相關(guān)知識(shí)宣教7.7.情緒穩(wěn)定，配合治療。第33頁/共58頁5舒適的改變與留置引流管及

手術(shù)創(chuàng)傷，臥位及腦梗后遺癥有關(guān)1.術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，后背墊R形墊，指導(dǎo)并協(xié)助翻身，麻醉清醒后血壓平穩(wěn)取半臥位，協(xié)助并指導(dǎo)家屬按摩雙下肢及左側(cè)麻木肢體。2.妥善固定各引流管。3.保持鎮(zhèn)痛泵藥流通暢.觀察鎮(zhèn)痛效果.4.做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，給予患者口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗，更衣等生活護(hù)理。保持床單位的干凈整潔，增強(qiáng)患者的舒適感。7.9.患者訴不適程度減輕，積極配合治療及護(hù)理第34頁/共58頁6皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后

強(qiáng)迫體位，手術(shù)切口疼痛活動(dòng)減少有關(guān)

1.定時(shí)翻身，鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，每?jī)尚r(shí)翻身一次，背后墊R型墊。2.保護(hù)患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥3.促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；給患者行溫水浴；對(duì)局部按壓部位進(jìn)行按摩4.增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況7.16.病人全身皮膚完整無壓瘡出院第35頁/共58頁7有引流管效能減低的可能與引

流管扭曲、牽拉、受壓，堵塞有關(guān)1.妥善固定各引流管，并貼好導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，懸掛警示標(biāo)識(shí)。2.做好各引流管的護(hù)理，防導(dǎo)管滑脫。同時(shí)做好病人及其家屬的健康教育。3.定時(shí)觀察和記錄引流液的顏色，性質(zhì)及量第36頁/共58頁8清理呼吸道無效與全麻插管和

傷口疼痛有關(guān)1.講解咳痰的重要性，術(shù)前教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽。2.術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳痰，并指導(dǎo)家屬給予背部叩擊，保護(hù)傷口，補(bǔ)足液體量,及時(shí)排出痰液3.體位：病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以膈肌下降，有利呼吸4.遵醫(yī)囑給予化痰藥應(yīng)用5.保持病室空氣流通，溫濕度適宜第37頁/共58頁9下肢靜脈血栓的可能與手術(shù)

創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)1.評(píng)估有無發(fā)生血栓的危險(xiǎn)因素，術(shù)前告知患者及家屬發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)性，取得配合2.術(shù)前教會(huì)病人踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)方法。3.術(shù)后指導(dǎo)家屬按摩雙下肢，注意保暖。麻醉恢復(fù)后行下肢運(yùn)動(dòng)4.禁食期間補(bǔ)足液體量，進(jìn)食后鼓勵(lì)多飲水，保持有效而充足的循環(huán)血量。5.避免下肢輸液，避免膝下墊枕。6.發(fā)現(xiàn)下肢腫脹疼痛，及時(shí)告知醫(yī)生第38頁/共58頁10有腸粘連的可能與手術(shù)有關(guān)1.向患者講解腸粘連發(fā)生的原因，后果及預(yù)防措施，取得患者配合。2.術(shù)后指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，及早期下床活動(dòng)，也可配合使用通氣貼或通氣藥物。3.正確給予飲食指導(dǎo)，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，以預(yù)防飲食不當(dāng)引起腹脹及腸梗阻。4.保持盆腔引流管通暢，防積血積液。第39頁/共58頁11有感染的可能與手術(shù)

創(chuàng)傷、留置各引流管有關(guān)1.保持外環(huán)境的清潔，如空氣、床單、陪客等2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守操作規(guī)程3.做好各引流管的護(hù)理，保持引流通暢4.保持有效咳痰，預(yù)防呼吸道感染5.觀察傷口輔料有無滲濕，引流液的量和性狀6.觀察體溫變化及血常規(guī)變化7.應(yīng)用抗生素第40頁/共58頁12功能障礙性悲哀與

女性器官喪失有關(guān)1.鼓勵(lì)患者說出心中的想法，并給予正確引導(dǎo)。2.鼓勵(lì)其與家屬、朋友交談。3.幫助參與社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)，樹立正確人生觀和價(jià)值觀。第41頁/共58頁13潛在并發(fā)癥高血壓急癥、腦

血管意外、心功能衰竭、腎功能衰竭1.減少影響患者情緒激動(dòng)的因素。2.給予低鹽低脂，適量蛋白飲食，少食多餐。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)4.給予降壓藥的相關(guān)知識(shí)宣教5.宣教預(yù)防和處理體位性低血壓的方法第42頁/共58頁健康教育休息:應(yīng)注意休息，避免過度勞累。做到起居規(guī)律，早睡不熬夜，每日保證7～9小時(shí)的睡眠時(shí)間,勿長(zhǎng)時(shí)間站立、行走；避免增加腹壓的動(dòng)作，如蹲、咳嗽；術(shù)后可用緩瀉劑預(yù)防便秘。

對(duì)高血壓病人來說，經(jīng)常測(cè)一下血壓是十分必要的，第43頁/共58頁健康教育攝入低鹽（每日食鹽攝入量應(yīng)在3～5克以下）低脂（特別是動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟，以防止動(dòng)脈粥樣硬化）適量蛋白飲食，多食水果蔬菜，清淡易消化。日每飲水量在2000毫升以上，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。避免精神刺激和情緒激動(dòng)第44頁/共58頁健康教育由于血壓出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)，易于引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌梗塞、腦出血、腎功能不全等。高血壓病極少有徹底治愈的，故高血壓病患者要堅(jiān)持服藥，要有服十?dāng)?shù)年乃至一生的思想準(zhǔn)備。第45頁/共58頁子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防1、避免子宮內(nèi)膜異位種植，防止經(jīng)血逆流，嚴(yán)禁在經(jīng)期過性生活。經(jīng)期禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。少做人工流產(chǎn)和刮宮術(shù)。分娩后，及早做功能鍛煉，防止子宮后位。第46頁/共58頁子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防2、平時(shí)注重體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能正常。注意調(diào)整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài),情緒低落，肝氣郁結(jié)可直接或間接作用于內(nèi)分泌、免疫及神經(jīng)系統(tǒng)，從而增加內(nèi)異癥的發(fā)病幾率.第47頁/共58頁子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防3、“假孕療法”是治療內(nèi)異癥的經(jīng)典方法，因此對(duì)于有子宮內(nèi)膜異位癥潛質(zhì)的人來說，較早生育延長(zhǎng)哺乳期，對(duì)預(yù)防有一定的作用。同時(shí)對(duì)于已有內(nèi)異癥的患者，妊娠是防止其復(fù)發(fā)的最好方法。第48頁/共58頁子宮肌瘤易發(fā)人群定期參加?jì)D科普查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。第1類：未育女性提前進(jìn)入更年期女性一生原始卵泡數(shù)目有限，排卵的年限約有30年，妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4～6個(gè)月才恢復(fù)，卵巢由此推遲了一定數(shù)量的排卵，有生育史的女性要較晚進(jìn)入更年期，而未育女性得不到孕激素及時(shí)有效保護(hù)，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一，權(quán)威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育過程，能夠增加10年的免疫力，而這10年的免疫力，主要針對(duì)的是婦科腫瘤。

第49頁/共58頁易發(fā)人群第2類：性生活失調(diào)影響子宮健康傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)講，子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”(肚子里結(jié)塊的病)范疇，中醫(yī)講解“癥瘕”：婦人為性情中人，夫妻不和，勢(shì)必傷及七情，七情內(nèi)傷，氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)，氣滯血淤，淤積日久，則可為“癥瘕”，可見，夫妻間正常的性生活刺激，可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌正常進(jìn)行，使人體激素正常良好地分泌，而長(zhǎng)期性生活失調(diào)，容易引起激素水平分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。第50頁/共58頁易發(fā)人群第3類：抑郁女性多發(fā)子宮肌瘤中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力，易產(chǎn)生抑郁情緒，而伴隨著絕經(jīng)期的到來，女性開始出現(xiàn)“雌激素控制期”，在這個(gè)時(shí)期中，女性自身的抑郁情緒，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強(qiáng)，有時(shí)可持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年，這同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。第51頁/共58頁卡托普利的不良反應(yīng)1．較常見的有：（1）皮疹，可能伴有瘙癢和發(fā)熱，常發(fā)生于治療4周內(nèi)，減量、停藥后消失。

（2）心悸，心動(dòng)過速，胸痛。

（3）咳嗽。

（4）味覺遲鈍。2．較少見的有：

（1）蛋白尿，常發(fā)生于治療開始8個(gè)月內(nèi)，但蛋白尿在6個(gè)月內(nèi)漸減少，療程不受影響。

（2）眩暈、頭痛、昏厥。由低血壓引起。（3）血管性水腫，見于面部及四肢，也可引起舌、聲門或喉血管性水腫，應(yīng)子警惕。

（4）心率快而不齊。

（5）面部潮紅或蒼白。3．少見的有：白細(xì)胞與粒細(xì)胞減少，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，治療開始后3—12周出現(xiàn)，以10—30天最顯著，停藥后持續(xù)2周。第52頁/共58頁卡托普利的注意事項(xiàng)1、胃中食物可使吸收減少30—40%，故在餐前1小時(shí)服藥。2、可使血尿素氮、肌酐濃度增高，常為暫時(shí)性。可能增高血鉀，應(yīng)注意檢查血鉀。3、下列情況慎用本品：

（1）自身免疫性疾病。（2）骨髓抑制。

（3）腦動(dòng)脈或冠壯動(dòng)脈供血不足。（4）血鉀過高。

（5）腎功能障礙。