動(dòng)物咬傷講稿

動(dòng)物咬傷講稿第1頁(yè)/共69頁(yè)第一節(jié)動(dòng)物咬傷第二節(jié)昆蟲螫傷第三節(jié)毒蛇咬傷主頁(yè)回主目錄第2頁(yè)/共69頁(yè)

狂犬病俗稱瘋狗癥，乃一種病毒性腦脊髓炎，由狂犬病毒（RabiesVirus）引起，致死率可達(dá)百分之百?？袢≡瓕賱?dòng)物的疾病，狗乃最主要之傳染媒介；但森林中之狂犬病卻是屬於野生肉食動(dòng)物及蝙蝠間之傳染??；一般家畜僅是散發(fā)性。

狂犬病資訊補(bǔ)充第3頁(yè)/共69頁(yè)狂犬病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療狂犬病病毒和感染過(guò)程狂犬病的流行病學(xué)WHO狂犬病防制指南狂犬病防治

第4頁(yè)/共69頁(yè)狂犬病的臨床表現(xiàn)狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患病目前世界上尚無(wú)法醫(yī)治，一旦發(fā)病則100%死亡臨床表現(xiàn)分為4期第5頁(yè)/共69頁(yè)狂犬病臨床表現(xiàn):

潛伏期2003-04年，廣西共發(fā)生狂犬病1120例，對(duì)其中637例分析研究。定義：從咬傷到發(fā)病的間隙時(shí)間就是潛伏期。影響潛伏期的因素很多。大部分在10-90天1月內(nèi)發(fā)病35%2月內(nèi)發(fā)病60%4個(gè)月以上發(fā)病僅2%1年以上發(fā)病的不足1%

第6頁(yè)/共69頁(yè)狂犬病臨床表現(xiàn):

前驅(qū)期

前驅(qū)期一般為3天，較少超過(guò)4天。最初大部分患者開(kāi)始出現(xiàn)類似感冒如全身不適、倦怠無(wú)力、食欲不振、低熱、咳嗽等癥狀。16~80%的患者已愈合的傷口附近出現(xiàn)燒灼感、麻木感、瘙癢、刺痛等，這是具有診斷意義的早期癥狀。非特異性的臨床表現(xiàn)第7頁(yè)/共69頁(yè)狂犬病臨床表現(xiàn):急性神經(jīng)期1)狂躁型(1-3d)恐水癥：任何吞咽液體包括唾液即引起咽喉部疼痛性痙攣?？诛L(fēng)癥，暴躁，行為改變，唾液分泌過(guò)多。。。2)麻痹型上升對(duì)稱性麻痹，伴隨鍵反射減弱第8頁(yè)/共69頁(yè)狂犬病臨床表現(xiàn):昏迷和死亡昏迷6~18小時(shí)后100％死亡第9頁(yè)/共69頁(yè)狂犬病的治療100%死亡世界上尚無(wú)對(duì)狂犬病確切有效的治療方法，病人一旦發(fā)病，醫(yī)生沒(méi)有任何方法可以阻止死亡的發(fā)生。PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833現(xiàn)代ICU治療可延長(zhǎng)存活時(shí)間

但是第10頁(yè)/共69頁(yè)狂犬病的感染過(guò)程感染：人類感染主要是通過(guò)被含有狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷潛伏：病毒復(fù)制、穿入外周神經(jīng)組織，沿著神經(jīng)軸向中樞神經(jīng)組織移動(dòng)。臨床癥狀：病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)播散。排毒：病毒經(jīng)過(guò)神經(jīng)到唾液腺（在此階段唾液中含有大量病毒）第11頁(yè)/共69頁(yè)狂犬病的傳播途徑絕大部分人類狂犬病來(lái)自帶毒的狗咬傷，特別是兒童和青少年少數(shù)來(lái)自于貓、家畜、野生動(dòng)物等。狗咬第12頁(yè)/共69頁(yè)狂犬病的流行病學(xué)WHO調(diào)查顯示：*每年世界狂犬病病例約55000萬(wàn)人左右*其中98%發(fā)生在亞洲*世界上80%的國(guó)家和地區(qū)均有報(bào)道發(fā)病。第13頁(yè)/共69頁(yè)2007年，狂犬病奪去超過(guò)3300人的生命，在所有法定報(bào)告?zhèn)魅静≈?，其“致命指?shù)”已悄然上升到第三位，僅次于艾滋病和肺結(jié)核。2008年，報(bào)告死亡數(shù)居前五位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、乙型肝炎和新生兒破傷風(fēng)。第14頁(yè)/共69頁(yè)每15分鐘就有1個(gè)亞洲人死于狂犬??；

大約50%是15歲以下的兒童和青少年第15頁(yè)/共69頁(yè)中國(guó)狂犬病地區(qū)分布1984-2003年的24年，全國(guó)報(bào)告狂犬病68596例。前13個(gè)省的發(fā)病數(shù)之和占全國(guó)總發(fā)病的91%。2004年，近40%發(fā)病者是接種過(guò)疫苗的。因此疫苗的質(zhì)量問(wèn)題已經(jīng)引起國(guó)家的高度重視。第16頁(yè)/共69頁(yè)狂犬病季節(jié)分布第17頁(yè)/共69頁(yè)中國(guó)狂犬病防治任重道遠(yuǎn)中國(guó)是世界上狂犬病高發(fā)國(guó)家之一。病死數(shù)均居各種傳染病的前位。發(fā)病率居全球第2。第18頁(yè)/共69頁(yè)Current

WHOGUIDE

for

RabiesPreandPost-exposureTreatmentinHumans

人類狂犬病防治分：1、暴露前免疫預(yù)防；2、暴露后治療第19頁(yè)/共69頁(yè)暴露前免疫預(yù)防預(yù)防重于治療第20頁(yè)/共69頁(yè)暴露前免疫的接種對(duì)象

1、高危人群寵物飼養(yǎng)家庭成員及密切接觸者；動(dòng)物醫(yī)院或獸醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員；從事狂犬病病毒研究、檢疫等工作的專業(yè)人員；武警訓(xùn)犬人員及飼養(yǎng)人員；醫(yī)院傳染病科的醫(yī)護(hù)人員；寵物商店從業(yè)人員；動(dòng)物園飼養(yǎng)員及接觸者；林業(yè)工作者；2、兒童青少年第21頁(yè)/共69頁(yè)暴露前免疫預(yù)防程序

基礎(chǔ)免疫0天、7天、28天分別接種1劑量成大速達(dá)的狂犬病疫苗0天7天28天1年5年時(shí)間加強(qiáng)免疫基礎(chǔ)免疫1年后，加強(qiáng)1劑量成大速達(dá)，以后每5年加強(qiáng)1劑，會(huì)對(duì)接種者產(chǎn)生比較持久的保護(hù)。第22頁(yè)/共69頁(yè)暴露前免疫預(yù)防優(yōu)點(diǎn)

2、簡(jiǎn)化暴露后的處理過(guò)程WHO推薦使用3針初免和1針加強(qiáng)程序的人，發(fā)生狂犬病暴露2針接種方案（0、3天）。3、不用使用免疫球蛋白----疫苗就可以引起機(jī)體免疫回憶，快速產(chǎn)生中和性抗體，及時(shí)保護(hù)機(jī)體不被感染----對(duì)嚴(yán)重咬傷的病人尤為重要。1、對(duì)接種者提供長(zhǎng)久有效保護(hù)第23頁(yè)/共69頁(yè)暴露后處理被患有或疑似患有狂犬病的動(dòng)物（犬、狼、狐、貓等，特別是犬）咬傷、抓傷或舔傷口，應(yīng)該立即進(jìn)行暴露后處理第24頁(yè)/共69頁(yè)WHO推薦的暴露后治療指南

暴露類型與可疑動(dòng)物接觸程度推薦治療方法I觸摸或飼養(yǎng)動(dòng)物，被舔皮膚完好無(wú)損如有可靠的病史，不必處理II輕微咬傷皮膚；輕度抓傷或擦傷，未出血；舔到有破口的皮膚立即接種狂犬病疫苗III單一或多處穿過(guò)皮膚的咬傷，或抓傷黏膜被唾液污染（如舔）立即接種狂犬病疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白第25頁(yè)/共69頁(yè)暴露后處理的步驟越早越好局部傷口處理適當(dāng)給予RIG使用WHO推薦的方案和疫苗用肥皂和水強(qiáng)力沖洗用70%乙醇或碘溶液消毒局部浸潤(rùn)剩余量肌肉注射安全、高效、快速的狂犬病疫苗：成大速達(dá)第26頁(yè)/共69頁(yè)我國(guó)暴露后疫苗的接種方案

0天3天28天天數(shù)7天14天接種部位成人必須注射于上臂三角肌區(qū)兒童注射于大腿前外側(cè)區(qū)肌肉禁止臀部注射WHO推薦經(jīng)典的暴露后免疫5針肌肉注射法第27頁(yè)/共69頁(yè)WHO強(qiáng)烈推薦疫苗的2個(gè)要點(diǎn)1、失效前效價(jià)至少含有2.5IU/劑2、使用安全有效的現(xiàn)代疫苗WHO推薦3種安全有效的疫苗：人二倍體細(xì)胞疫苗（HDCV）、純化Vero細(xì)胞疫苗（PVRV）、純化雞胚成纖維細(xì)胞疫苗（PCECV）。第28頁(yè)/共69頁(yè)免疫后再暴露的接種方案WHO推薦，已經(jīng)接受過(guò)暴露前全程免疫或暴露后5針的人，再暴露仍然需要立即清洗傷口，然后立即加強(qiáng)2針（0、3天）如果不能確認(rèn)既往接種史的人，或者接種的疫苗不能證明接種的疫苗是否是有效，第29頁(yè)/共69頁(yè)狂犬病的暴露后處理的原則立即開(kāi)始治療：傷口必須立即處理！暴露后越快使用疫苗和抗血清或免疫球蛋白治療越好，以確保阻斷感染。因?yàn)榭袢?00%死亡，因此，暴露后免疫沒(méi)有任何禁忌，包括孕婦和嬰兒。咬傷后數(shù)月的人，也應(yīng)全程接種接種疫苗。必須使用安全有效的疫苗接種程序快速緊急，不能以任何理由耽誤或推遲急第30頁(yè)/共69頁(yè)暴露后免疫治療失敗的分析----傷口處理不當(dāng)，清洗不徹底。----沒(méi)有使用抗狂犬病免疫球蛋白，或者使用方法不當(dāng)。如傷口浸潤(rùn)不充分等。----沒(méi)有及時(shí)接種疫苗、接種部位不當(dāng)或沒(méi)有完成全程接種。----患者個(gè)體免疫力低下

第31頁(yè)/共69頁(yè)咬傷后立即進(jìn)行傷口處理、接種免疫球蛋白及接種高品質(zhì)的狂犬疫苗，快速產(chǎn)生保護(hù)，是公認(rèn)的控制狂犬病的最重要手段之一。第32頁(yè)/共69頁(yè)世界上海產(chǎn)刺毒動(dòng)物中以水母引起的刺傷事件最多，最常見(jiàn)也最嚴(yán)重，有些種類毒性甚至強(qiáng)至可致人於死。其中以澳洲產(chǎn)的鐘形水母(Chrionexfleckeri)最毒，可說(shuō)是世界上分泌毒液之毒腺動(dòng)物(如毒蛇、毒蜂、毒蠍)中最強(qiáng)者，被刺傷者通常於被刺後15分鐘內(nèi)致死，補(bǔ)充第33頁(yè)/共69頁(yè)中毒癥狀：皮膚被水母螫到時(shí)，癥狀一般於接觸後迅即產(chǎn)生，輕癥只有刺痛感、皮膚癢，1~2分鐘後便會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀類似蕁麻疹的皮膚疹。嚴(yán)重者有皮膚發(fā)紅、腫脹及出血，全身臨床癥狀包括：嘔吐、頭痛、腹痛、咳嗽、呼吸困難、肌肉痙攣、肌肉壞死、發(fā)紺、劇痛休克，更嚴(yán)重者可死於急性肺水腫或心肺衰竭等(包括溺斃)。水母相關(guān)資料來(lái)源：農(nóng)委會(huì)漁業(yè)署第34頁(yè)/共69頁(yè)第35頁(yè)/共69頁(yè)局部紅、癢、腫、熱、痛局部紅、癢、腫、熱、痛局部腫脹變色、呼吸困難蜂類體蝨蠍類黑寡婦第36頁(yè)/共69頁(yè)虎頭蜂在秋天的時(shí)候，為了準(zhǔn)備冬眠所需要的食物，常在秋天大舉出動(dòng)，而容易誤傷人類。所以要避免虎頭蜂叮咬，須注意下列事項(xiàng):

遠(yuǎn)離蜂群，不要主動(dòng)攻擊虎頭蜂。避免穿著顏色鮮豔服裝進(jìn)入山區(qū)。不可以擦香水。盡量穿著長(zhǎng)褲及長(zhǎng)袖。補(bǔ)充第37頁(yè)/共69頁(yè)蜂擁而至：通常會(huì)螫人的多屬於群居性虎頭蜂，當(dāng)巡邏蜂受到騷擾或蜂巢受到震動(dòng)時(shí)，牠們會(huì)以「費(fèi)洛蒙」快速傳遞訊息給其他同伴，接著就以蜂針攻擊侵略者?；㈩^蜂針螫的部位會(huì)產(chǎn)生紅腫。第38頁(yè)/共69頁(yè)患處位置低於心臟取出毒刺、毒囊擠出毒血洗淨(jìng)傷口，塗擦氨水或小蘇打止痛；或敷上痱子膏、酒精止癢冰敷、儘速送醫(yī)第39頁(yè)/共69頁(yè)毒蛇咬傷的急救第40頁(yè)/共69頁(yè)癥狀：會(huì)侵犯血液系統(tǒng)，患處劇痛、腫脹、變黑、皮下出血、咳血、牙齦出血、發(fā)燒、淋巴腫大。百步蛇龜殼花青竹絲第41頁(yè)/共69頁(yè)癥狀：會(huì)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，傷處麻木、紅腫、頭暈、無(wú)法言語(yǔ)、口吐白沫、抽搐、呼吸麻痺。眼鏡蛇雨傘節(jié)第42頁(yè)/共69頁(yè)第43頁(yè)/共69頁(yè)第44頁(yè)/共69頁(yè)癥狀：先出現(xiàn)出血性局部癥狀，再逐漸併發(fā)神經(jīng)性的癥狀，終至死亡。鎖鏈蛇第45頁(yè)/共69頁(yè)第46頁(yè)/共69頁(yè)第47頁(yè)/共69頁(yè)二.

蛇毒及致病機(jī)理

毒蛇—毒腺→排毒導(dǎo)管→毒液→機(jī)體淋巴管肺、腸道、心、腎、肝脾、中樞神經(jīng)血液·局部癥狀—疼痛、腫脹、出血、水泡、壞死·全身—神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)

MOF第48頁(yè)/共69頁(yè)第49頁(yè)/共69頁(yè)第50頁(yè)/共69頁(yè)第51頁(yè)/共69頁(yè)第52頁(yè)/共69頁(yè)

三、毒蛇咬傷的急救

（二）

破壞蛇毒

·火烙法

·傷口塞藥法

·胰蛋白酶注射法

·依地酸二鈉注射法依地酸二鈉10—20ml+0.5%普魯卡因

第53頁(yè)/共69頁(yè)

五、病因治療

（

一）蛇毒血清治療：

·種類：?jiǎn)蝺r(jià)雙價(jià)多價(jià)第54頁(yè)/共69頁(yè)

五、病因治療

·療效日本死亡率<0.1%美國(guó)死亡率0.21%中國(guó)3504例死亡率0.4%

死亡率↓90%第55頁(yè)/共69頁(yè)

五、病因治療

·變態(tài)反應(yīng)類過(guò)敏反應(yīng)

遲緩型反應(yīng)24h內(nèi)

遲發(fā)型反應(yīng)第56頁(yè)/共69頁(yè)第57頁(yè)/共69頁(yè)五、病因治療

（二）中醫(yī)辯證治療：

治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)

二便不通，蛇毒內(nèi)攻第58頁(yè)/共69頁(yè)

五、病因治療

蛇傷初期：通竅、發(fā)汗、通利兩便

·汗路

·血路

·下路第59頁(yè)/共69頁(yè)

五、病因治療

蛇傷中期

清熱解毒甘寒養(yǎng)陰第60頁(yè)/共69頁(yè)

五、病因治療

蛇傷專科中西成藥

·精制抗蛇毒血清—蝮